Diuretics第二十四章利尿药•diuretics作用于肾脏，增加电解质和水的排出，临床上主要用于治疗各种原因引起的水肿性疾病，也可用于某些非水肿性疾病，如高血压、肾结石、高血钙症等的治疗。•复习肾脏的生理，并了解利尿药的作用部位和作用机制。内容提要•利尿药按照其作用部位分为：1．碳酸酐酶抑制药（carbonicanhydraseinhibitors）主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，本类代表药为乙酰唑胺。2．渗透性利尿药（osmoticdiuretics）也称为脱水药（dehydrantagents）。主要作用于髓袢及肾小管其他部位，代表药为甘露醇。3.袢利尿药（loopdiuretics）又称为高效能利尿药（highefficacydiuretics）或Na+-K+-2C1-同向转运子抑制药。主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，代表药为呋塞米。4．噻嗪类利尿药（thiazidediuretics）又称为中效能利尿药（moderateefficacydiuretics）或Na+-C1-同向转运子抑制药，主要作用于远曲小管近端，如噻嗪类等。55．保钾利尿药（potassium-retainingdiuretics）又称为低效能利尿药（lowefficacydiuretics）。主要作用于远曲小管远端和集合管，利尿作用弱，能有减少K+排出，如螺内酯、氨苯蝶啶等。•学习和掌握利尿药在肾脏的作用部位，及按作用部位的分类。•每类利尿药的代表药物、它们的作用及作用机制、临床应用和不良反应。•了解水通道在尿生成过程中的作用。教学基本要求A.GlomerularfiltrationCardiacglycoside,AminophylineB.Tubularreabsorption&secretion1.ProximaltubuleFormationofurine1)Na+reabsorption*H+-Na+exchanger:H+的产生需碳酸酐酶（carbonicanhydrase,CA),CAI可抑制该过程。CAH2O＋CO2H2CO3H+＋HCO3-分泌到管腔液中，换Na+*管腔pH降低，启动Cl-/base-exchanger,最终净吸收NaCl(sodiumchloride)2)带水reabsorption(AQP1)2.Descendinglimb只高度通透水(AQP1)3.Ascendinglimb1)Na+reabsorption。Furosemide抑制该过程。由Na+/K+/2Cl-Cotransporter驱动Na+和2Cl-转运至细胞间液髓质高渗K+在细胞内蓄积由K+通道回管腔管腔正电位↑驱动Mg2+与Ca2+reabsorption2)不吸收水1)Na+ReabsorptionNa+-Cl-cotransporter-thiazideNa+-K+exchanger（Aldosteronefacilitates)–spironolactone2)水在ADH的作用下被大量reabsorption。（hypertonicmedulla，AQP2,3,4,6）4.DistalandcollectingtubulesH2O*Watertransportdrivenbyosmoticgradient.*AscAMPconcentrationsfall,theAQP2re...
