初诊接待与资料的搜集整理.ppt

心理诊断技能 济宁医学院精神卫生学院 刘传新 一、初诊接待与资料的搜集整理 如何进行初诊接待 目标：学会按心理咨询原则与求助者进行第一次接触 如何进行初诊接待 工作程序:一做好咨询前的准备工作:仪表、距离、目光 二礼貌地接待方式和礼貌语言 接待来访者，态度应当平和、诚恳 见面时使用礼貌语言 三间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问 如何进行初诊接待 四询问结束后，明确表明态度 五向求助者说明保密原则 六向求助者说明心理咨询的性质 七说明求助者的权利和义务 八与求助者进行协商，确定使用哪些咨询方式 初诊接待相关知识 社会交往中第一印象的重要性 心理咨询保密原则的重要性 危机的处理 心理问题的表现形式分类 初诊接待注意事项 避免紧张情绪 语言表达:方言、反复说明心理咨询中的保密原则 说明心理测量功能的有限性：不能夸大 咨询时的仪态：吸烟、下意识动作、酒、注意力等 二、摄入性会谈 目标：学会确定摄入性会谈法的目标、会谈内容与范围 二、摄入性会谈 一确定会谈的目标、内容与范围 求助者主动提出的求助内容 心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点 心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题 上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标 确定会谈的内容与范围 二、摄入性会谈 二确定提问方式：根据会谈目的和你想收集的资料内容确定提问方式；开放式、封闭式 三倾听：确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述（不是不动脑筋地随便听听，而是全神贯注地、倾心地听）四控制会谈内容与方向：内容、所涉及的问题、会谈时间、都必须是有计划、有目的的。控制和转换话题的方法：释义、中断和引导 二、摄入性会谈 五对会谈内容归类：（求助者的意愿）个人成长、发展中的问题（经受的挫折或不良行为等）现实生活状况 婚姻状况 人际关系中的问题 身体方面的主观感觉（主观症状）情绪体验、生活态度 其他 二、摄入性会谈 六结束会谈 暂时无法做诊断 初步结论 提出建议 治疗结束 二、摄入性会谈相关知识 会谈法：在一种有目的的交谈帮助关系 要点：问题为中心的会谈 一会谈中听比说重要:求助者的担心、愤怒、不适应；咨询师的耐心、关心、尊重、急躁、愤怒、打断等 二非评判性态度：轻松、无所顾忌 三区别：程度、情绪与行为；把关键问题具体化 二、摄入性会谈相关知识 四会谈法的种类：摄入性会谈：收集资料，了解情况 鉴别性会谈：确定测量和鉴别措施 治疗性会谈：针对心理问题和行为问题 咨询性会谈：健康人的某些问题 危机性会谈：发生意外、突受精神创伤 二、摄入性会谈相关知识 摄入法提纲 身份资料 来就诊的原因和对治疗服务的期望 现在及近期的状况 对家庭的看法 早年回忆 出生和成长 健康及身体状况 教育及培训 二、摄入性会谈相关知识 9.工作记录 10.娱乐 11.性欲的发展 12.婚姻及家庭资料 13.社会基础 14.自我描述 15.生活的转折点和选择 16.对未来的看法 17.求助者附加的任何材料 二、摄入性会谈相关知识 了解求助者思想和行为的工作提纲：外表和行为 交谈过程中的语言特点 思维内容 认知过程及功能 情绪 灵感与判断 二、摄入性会谈相关知识 五怎样提问题 了解求助者的各种情况和控制会谈内容 多用开放式问题提问，少用封闭式(是指事先对求助者的情况有一种固定假设,而期望得到的回答只是印证这种假设的正确与否)提问的质量 提问的数量：原因:1.咨询师对求助者心理障碍缺乏基本理解 2.对求助者的会谈内容缺乏基本理解 3.没有掌握语言交流的技巧 二、摄入性会谈相关知识 不恰当的问题的消极作用：造成依赖：不问不说话 责任转移：减少求助者参与解决心理障碍的机会 减少求助者的自我探索：不主动去挖掘自身问题 产生不准确的信息：主观意测 求助者可因为处在被“审问”地位：而产生防卫心理和行为 影响交谈中必要的概括与说明 二、摄入性会谈相关知识 临床交谈提问的性质归类：“为什么”的问题：暗示求助者错误 多重选择性问题：非开放式提问，限制获取信息 多重问题：咨询师的急躁和没耐心；求助者不知所措 修饰性反问：无法回答，对求助者毫无益处 责备性问题：威胁性，严加杜绝 解释性问题：不利于求助者自我探索 二、摄入性会谈相关知识 六会谈内容的选择：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣 对求助者的病因有直接或间接的针对性 对求助者的个性发展或矫正起关键作用 对深入探索求助者的深层病因有意义 对求助者症状的鉴别诊断有意义 对改变求助者的态度有积极作用 会谈法的有效性 二、摄入性会谈相关知识 会谈法的临床诊断价值怎样？求助者因素、咨询师的水平不同决定对诊断的参考意义不同 有局限性 对于预测学习成绩几乎是无效的 在信度和效度上是不可靠的 二、摄入性会谈注意事项 1.态度必须保持中性 2.提问中避免失误 3.咨询人员在摄入性会谈中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何外话 4.不能用指责、批判性评议阻止或扭转求助者的会谈内容 5.在摄入性会谈后不应给出绝对性的结论 6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解 三、正确使用心理测验目标 目标：学会正确使用心理测验 三、正确使用心理测验工作程序 1.向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意 2.依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目 3.测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。三、正确使用心理测验相关知识 依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目：1.选择测评量表，应有指向性 2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素 3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表 4.为排除疾病而使用量表 应当有一定针对性 三、正确使用心理测验注意事项 一不得乱用心理测验：1.目的不明确、依据不充分地随意使用 2.单纯依据心理测验结果，片面地给出诊断和制定矫治措施 3.未查明某种心理测验自身可靠性以及常模的时限便在临床上使用 4.在诊断目的以外使用心理测验 5.不按心理测验的程序要求和操作规定实施心理测验 6.超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释 7.使用盗版软件实施心理测验 8.将直接翻译而未经修订的测验工具用于临床 三、正确使用心理测验注意事项 二不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验：1.在不理解各种心理测验本身独有的功能，以求从中寻求可能的临床线索 2.只为了经济效益而大量地目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的 四、一般临床资料的整理与评估目标 目标：学会对临床资料的整理 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 一按如下提纲整理归纳一般资料 1.一般资料 2.生活状况 3.婚姻家庭 4.工作记录 5.社会交往 6.娱乐活动 7.自我描述 8.个人内在世界的重要特点 9.其他 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 1.一般资料：求助者的人口学资料：姓名、性别、年龄、出生地、出生日期 职业、收入、经济状况、受教育状况 宗教、民族、婚姻状况 现住址、邻里关系、社区文化状况、联系方式 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 2.生活状况：居住条件 日常活动内容、活动场所 生活方式和习惯 近期生活方式有无重大改变 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 3.婚姻家庭：一般婚姻状况，婚姻满意度 婚姻中有无重大事件发生，事件原因中有无道德和文化因素 家庭组成成员，对家庭各成员的看法，家庭成员在日常生活中的分工，自己在家庭中所起的作用 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 4.工作记录：对工作的态度、兴趣、满意程度 是否改变过职业，理由何在 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 5.社会交往：社会网以及社交兴趣和社交活动的主要内容 与自己交往最多、最密切的人有几个 能给予求助者帮助的人和求助者帮助过的人有几个 举例说明社交中的相互影响 社交中互相在道德和法律方面的责任感 参加集体活动的兴趣如何 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 6.娱乐活动：最令求助者感到愉快的活动 求助者对愉快情绪体验的描述是否恰当 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 7.求助者个人内在世界的重要特点 描述自己长处、优点时间的言语、表情、语言、语调是否夸张或缩小 描述自己缺点时的言词、表情、语言、语调，是否夸大或缩小 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 8.求助者个人内世界的重要特点：想象力 创造性 价值观 理想 对未来的看法 a.希望明年发生什么事 b.希望510年内发生什么事 c.对未来事件发生的理由和判断依据 d.对现实状况能否捕捉住关键和重点 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 二按以下提纲，整理个人成长史资料：1.婴幼儿期：2.童年生活 3.少年期生活 4.青年期 对成长中事件的评价 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 三按目前精神、身体和社会与社会交往状态 1.精神状态 感知觉、注意品质、记忆、思维状态 情绪、情感表现 意志行为（自控能力、言行一致性等）人格完整性、相对稳定性 2.身体状态 有无躯体异常感觉 求助者近期体检报告 3.社会工作与社会交往 工作动机和考勤状态（在校学生学习动机和考勤状况）社会交往状况 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 四对资料来源的可靠性予以说明 1.来源的可靠性：特别是来自亲友和中介人的资料 2.诊断的可靠性：对中介人是心理咨询师的结论应进一步核实 四、一般临床资料的整理与评估工作程序 五按资料的性质进行分类以时间为顺序整理 1.环境生活事件 2.认识 3.情绪 4.行为 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 一对临床资料的归类、解释与验证 1.求助者个体方面的情况：生物特性的、心理与行为的以及自我意识及其表现 2.有关求助者的环境条件：人事关系、工作环境、生活的物质条件 3.他人对她的评价：对她的一般印象、对治疗情况的评价 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 二归纳和解释资料的先决条件-资料的可靠性 验证方法：1.补充提问 2.使用问卷和心理测验 3.对不同来源的同一资料进行比较 分析方法与思路：1.就事论事 2.寻找相关 3.迹象分析 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 三迹象分析：把事实作为一种结果、症状，而进一步去寻找原因：（自杀例）1.此人把对别人的仇恨转向了自己；2.他做了极坏的事而深感有罪：3.他要求别人支援的希望已破灭；4.此人内心矛盾很大，为了解决内心冲突带来的痛苦而自杀。四、一般临床资料的整理与评估相关知识 影响资料可靠性的可能因素：1.过分随意地交谈，咨询师的倾向性很可能给求助者形成暗示 2.收集资料者也是后来的决策者 3.求助者个性特点 4.初期印象和后来新资料之间的矛盾，咨询师必须尊重资料 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 影响资料可靠性的可能因素：1.过分随意、咨询师的倾向性带来的暗示作用 2.咨询师的早期印象 3.求助者的阻抗或言不由衷 4.初期印象和后来新资料之间的矛盾 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 职业倾向对理解资料的影响 第一种是非专业的，从自然的角度看问题 第二种是从医疗的或病理学的角度看问题，他们倾向于求助者有病；第三种是从行为主义心理学或教育工作者的角度看问题，容易强调求助者是学习、行为或认知方面的障碍；第四种是生物学家，倾向于从人的发展生长角度上看问题，认为问题的关键是自我发展上受到阻碍；第五种人是生态学家或持生态学观点，他们觉得当事人问题是与环境失去了平衡 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 1.非专业的人士，会用日常生活的眼光和概念对求助者观察并评价 2.持病理学观点的心理学家和咨询师，他们的兴趣是要发现求助者是否有病 3.有一些心理学家是侧重在学习方面考虑问题，他们也很重视对临床资料的评价，但着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为 4.是从成长发育角度收集资料，多半在儿童问题上采用，对成人来说用得不多 5.生态学的观点，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系 四、一般临床资料的整理与评估相关知识 总结：1.学习的观点揭示求助者的学习需要；2.发展的观点鼓励自我分析；3.