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创建无烟医院创建无烟医院 营造无烟环境营造无烟环境 西安市健康教育所科普部西安市健康教育所科普部 佘国超佘国超 背景 自本世纪50年代起，就证明了烟草带来的尽快问题；到20世纪末，烟草流行已经成为一个巨大的公共卫生问题；在工业化国家的烟草流行水平趋于下降时，跨国烟草公司把烟草制品向发展中国家倾销，烟草流行正从工业化国家向发展中国家蔓延。传统的方法已经证明是无效的。2 2005年8月 全国人大第十七届常委会批准WHO烟草控制框架公约 公约于2006年1月8日在中国正式生效执行。2003年5月21日，吴仪副总理带队第56届世界卫生大会。投票支持WHO烟草控制框架公约 2003年11月10日，中国常驻联合国代表王光亚代表中国签署了公约，成为第77个签约国 3 公约的关键条款 降低需求的核心条款（6-14）减少烟草需求的价格和税收措施（第6条）减少烟草需求的非价格措施：防止接触烟草烟雾（第8条）；烟草制品成分管制（第9条）；烟草制品披露的规定（第10条）；烟草制品的包装和标签（第11条）；教育、交流、培训和公众意识（第12条）；烟草广告、促销和赞助（第13条）；与烟草依赖和戒烟有关的减少需求措施（第14条）。4 烟草控制系列政策（MPOWER）2008年，世界卫生组织公布了2008年全球烟草流行报告，对各成员国控烟履约的现状和经验进行了总结，提出了关于控制烟草流行的MPOWER战略 MPOWER系列政策，是以世卫组织框架公约中所提出、已被证实可有效降低吸烟率的六项措施为基础而制定的。这六项政策：Protect 保护人们免受烟草烟雾危害 Offer 提供戒烟帮助 Warn 警示烟草危害 Enforce 确保禁止烟草广告和促销 Raise 提高烟税 Monitor 监测烟草使用，通过标准的指标和方法，评价公约履行的情况。5 履约情况 公约生效5年的159个国家中，有127个国家立法或强化原有控烟法规。有98个国家（62%)原来有法规，其中81个国家（82.7%）重新强化了国家一级法规；17个国家（17.3%）没有修订他们的法规。61个国家（38%）没有控烟法规，其中46个国家（75%）根据公约要求新立法；有15个国家（25%）依然没有国家立法，中国目前属于这种情况。2023/2/25 6 国家烟草专卖局国家烟草专卖局（中国烟草总公司）（中国烟草总公司）国家质检总国家质检总局局 国家工商总局国家工商总局 财政部财政部 海关总署海关总署 工业信息化部组长工业信息化部组长 卫生部卫生部 副组长副组长 外交部外交部 副组长副组长 中国中国烟草控制框架公约烟草控制框架公约履约工作部际协调领导小组履约工作部际协调领导小组 7 国内卷烟包装违反公约精神 2023/2/25 8 无烟医疗卫生机构标准 9 无烟医疗卫生机构无烟医疗卫生机构 一、组织机构建设一、组织机构建设 二、控烟相关制度二、控烟相关制度 三、无烟环境建设三、无烟环境建设 四、大众控烟活动四、大众控烟活动 五、内部控烟工作五、内部控烟工作 六、控烟监督劝阻六、控烟监督劝阻 七、戒烟门诊开展七、戒烟门诊开展 10 组织机构建设 1、本机构有控烟领导小组，机构负责人任组长，职责明确；2、各部门有专人负责控烟工作，职责明确，各部门负责人与本机构的领导班子签订控烟责任书；3、将控烟工作纳入本机构的工作计划；4、本机构领导班子成员不吸烟 11 12 控烟相关制度 1、本机构有控烟考评奖惩制度；2、有控烟考评奖惩标准 3、有控烟考评奖惩记录 4、有劝阻工作相关制度，明确规定医疗卫生机构领导和全体员工有劝阻吸烟的责任与义务。13 14 无烟环境建设 1、本机构大门入口处有清晰明显的禁烟提示牌，提示牌上需明确标注市控烟办监督举报电话、微信公众账号及二维码。2.本机构所有建筑物的入口处有清晰明显的禁止吸烟提示。3、本机构所属管辖区域的等候厅、会议室、厕所、走廊、电梯、楼梯等区域内有明显的禁烟标识。4、本机构室内场所完全禁止吸烟，室内无人抽烟、无烟味、无烟头、无烟具。5、正确设置室外吸烟区，远离密集人群和必经通道，有明显的引导标识。6、医疗卫生机构内无烟草广告，商店、小卖部不出售烟草制品。15 非医疗单位 医疗单位 16 17 错误的标识 18 19 吸烟区引导标识 20 警惕广告公司烟草广告 21 大众控烟活动 1、每年至少2次针对大众的控烟宣传活动，如讲座、咨询活动等。2、有一定数量和种类的控烟宣传材料，如院内电视、展板、宣传栏、海报、折页、标语等。22 23 24 内部控烟工作 1、有对职工进行控烟知识培训（包括劝阻技巧等），并有培训等记录。2、掌握机构所有员工吸烟情况，有单位职工花名册及吸烟情况的文字资料（职工总吸烟率，男、女职工吸烟率等）3、对员工提供戒烟帮助，有专人负责机构员工的戒烟咨询和指导服务，并有相关戒烟服务记录。4、医护人员了解吸烟的危害和戒烟的益处。5、相关科室的医生掌握戒烟方法和技巧。6、医生询问门诊、住院病人的吸烟史，对其中的吸烟者进行简短戒烟干预并有记录（查看病历）。25 26 控烟监督劝阻 1、机构内设有控烟监督员和巡查员，有监督员、巡查员名单。2、对控烟监督员和巡查员进行相关培训，并有培训记录，有定期监督、巡查记录。3、工作人员发现吸烟者及时劝阻。27 戒烟门诊开展 设有戒烟门诊或在相应科室设戒烟医生，并有工作记录 28 简短戒烟干预 Ask：询问询问吸烟情况、健康状况吸烟情况、健康状况 Advise：提供针对性提供针对性戒烟戒烟建议建议 Assess：评估评估戒烟意愿戒烟意愿 Assist：予以行为支持和予以行为支持和帮助帮助 Arrange：安排安排随访随访 5 A干预模型干预模型:完整的简短戒烟干预要点完整的简短戒烟干预要点 30 是是 否否 非常好非常好 是否愿意在是否愿意在接下来一个接下来一个月开始戒烟？月开始戒烟？提供强烈的个性提供强烈的个性化戒烟建议化戒烟建议 是是 否否 根据根据5R进行简进行简短的动机干预短的动机干预 提供自助材料提供自助材料 给予鼓励给予鼓励 你吸烟吗？你吸烟吗？1 询问询问 2 建议建议 3 评估评估 4 帮助帮助 尚未准备戒烟者尚未准备戒烟者 确定戒烟日期确定戒烟日期 提供戒烟材料提供戒烟材料 明确戒烟支持明确戒烟支持 分析戒烟障碍分析戒烟障碍 提供药物资料提供药物资料 转诊戒烟门诊转诊戒烟门诊 在在“戒烟日戒烟日”后安排随访后安排随访 5 安排随访安排随访 4 帮助帮助 准备戒烟者准备戒烟者 现在吸烟现在吸烟 询问 建议 评估 帮助 随访 5A干预流程图干预流程图 31 询问询问 在每次见面时都询问对方的烟草使用情况 保持简洁:你吸烟吗？你家里还有其他人吸烟吗？场景布置：禁烟标志、海报、手册等 是 否 您吸烟吗？非常好，这是你为自己的健康所作的最佳选择 非常好，您已经向健康迈迚了一步 是 您现在吸烟吗？您吸烟有多长时间？平均每天多少支烟？您是否曾认真尝试过戒烟？尝试过多少次？您戒烟最长一次维持了多久？之后为什么又复吸？否 推荐步骤 32 建议建议 根据吸烟者的健康状况，以清晰、强烈且个性化的方式建议其戒烟 简短的动机干预（5R模型）您最近身体状况如何？好 非常好，但是这并丌意味你以后也丌受吸烟危害的影响，为了你今后健康的考虑，建议你能戒烟！丌好 否 是 您是否有被医生告知患有不吸烟相关性疾病？相信你现在已经感受到吸烟所带来的痛苦，为了改善你今后的生活质量，建议你尽快戒烟！您现在是否想戒烟？是 您为什么想戒烟？已存在健康问题 担心吸烟会影响自己和家人健康 家人朊友要求 否 推荐步骤 33 建议：建议：清晰、强烈且个性清晰、强烈且个性化化 Relevance：强调：强调吸烟与健康的吸烟与健康的相关性相关性 Risk：告知吸烟带来的告知吸烟带来的危害危害和不良后果和不良后果 Rewards：告知戒烟的告知戒烟的益处益处 Roadblocks：告知戒烟时可能的告知戒烟时可能的障碍障碍 Repetition：在每次接触中：在每次接触中重复重复建议建议 5 R-动机干预动机干预 34 评估评估 确定吸烟者的戒烟意愿 是否愿意在未来一个月内开始戒烟 如愿意，评估烟草依赖程度和相信自己能够控制烟瘾的信念 推荐步骤 您是否打算在未来一个月内开始戒烟？是 否 尚未准备戒烟者 准备戒烟者 您早晨起床之后是否马上就想抽烟？在禁止吸烟的场所，您能否控制对吸烟的需求？35 帮助帮助 对吸烟者予以行为支持和帮助 准备戒烟者，制定一份戒烟计划:确定戒烟日期 明确社会支持 提供问题解决建议 提供戒烟药物资料 提供自助材料 如需要，转诊至戒烟门诊或戒烟热线 尚未准备戒烟者 动机干预 提供自助材料 鼓励吸烟者今后戒烟 推荐步骤 尚未准备戒烟者 准备戒烟者 我们是否讨论一下做一份简单的戒烟计划？我们是否可以讨论一下你对吸烟危害的认识？提供戒烟材料；转诊到戒烟门诊；提供戒烟材料；简短的动机干预；36 随访随访 了解吸烟者是否在坚持戒烟、指导戒断症状，以防复吸.祝贺那些已不吸烟的人，并鼓励他们继续坚持。对那些复吸者提供支持，帮助他们重新开始戒烟。过去一周（1个月、3个月）内，您是否还在戒烟？是 您认真尝试过戒烟多少次？最长一次戒烟维持了多久？您是否经历过特别难受的症状？否 您现在每天多少支烟？您是否想重新戒烟？恭喜你，您已经成功度过了戒烟过程中最难熬的一段时间，但是成功戒烟还需要长期坚持 丌用有压力，每个吸烟者成功戒除烟瘾都会经历很多次的戒烟尝试，如果需要，我们随时愿意为你提供帮助 推荐步骤 37 西安市控烟西安市控烟QQ群：群：371575974 电话：电话：87448052 18629282843 公众微信：西安市健康教育所公众微信：西安市健康教育所 （回复（回复9为控烟）为控烟）38