创伤病人输液、成份输血现创伤病人输液、成份输血现状及液体复苏的进展状及液体复苏的进展出血量评估出血量评估•单侧血胸3000ml。•膨隆状腹腔积血2000ml—5000ml。•骨盆骨折1500ml—2000ml。•股骨骨折80ml—1200ml。创伤性休克病人的监测•氧供和氧耗•血清乳酸水平•胃粘膜内PH•碱缺失氧供和氧耗•除传统的CO、CI、CVP、尿量、动脉血压持续监测外，新近提出的氧供(DO2)和氧耗(VO2)在液体复苏的监测作用，作为严重创伤失血性休克病人的复苏标准。有人研究结果，达到该标准的存活率为96%，未达到者仅存活率为67%。并发现输液后DO2和VO2增加的病人存活率更高，VO2保持低限者较VO2增加者予后更不良。•氧供：代表循环给外周组织的氧运输率，反应总的循环功能。DO2=CO2×CImL/min.m2正常值500～700mL/min.m2。•氧耗：反映组织的总代谢情况，代表在当时组织的氧量（不一定代表当时组织需要的的氧量）。VO2=(CaO2–CvO2)×CIml/mim.m2。正常值110～170ml/mim.m2。胃粘膜内PH•胃粘膜在休克时首先受影响，复苏后最后恢复组织灌注的部位。胃粘膜内PH可用来反映总的内脏血管床的灌注情况，PHi恢复正常标准为>7.30•Roumen发现15例急性创伤休克病人8例PHi<7.32，其中3例有严重并发症，2例死亡。PHi正常的病人无并发症。碱缺失•碱缺失可准确反映休克的严重程度和复苏程度，能反映全身组织的酸重度的减轻程度，因此，许多学者把碱缺失作为复苏的终点。有人分析3791例病人，认为碱缺失是不适当灌注的严重程度和持续时间的一种简单而敏感的测定方法。血清乳酸水平•血清乳酸水平是组织DO2和VO2失衡的间接反应，反应低灌注和休克的严重程度。以乳酸≤2mmol/L为标准，Abrameon分析76例急性创伤性休克病人，其血清乳酸含量在24小时内恢复正常者，全部存活。24—28小时恢复正常者78%存活，48小时后恢复者只有14%存活。因此，认为纠正血乳酸的时间对于病人的存活至关重要。乳酸的水平与器官功能衰竭密切相关。救治的主要目的救治的主要目的•终止出血和补充出血量及增加组织氧输送。创伤创伤24h24h的复苏目标的复苏目标•氧输送指数>600ml,min-1.m-2。•氧耗指数>150ml,min-1.m-2。•混合静脉血氧张力>4.66kpa。•混合静脉血氧饱和度>65%,碱缺失>-3mmol/L。•乳酸<2.5mmol/L。输液种类输液种类晶体液：乳酸林格氏液生理盐水葡萄糖高渗盐水胶体：白蛋白羟乙基淀粉红细胞输注凝血因子和血小板输注乳酸林格氏液乳酸林格氏液•近代研究证实，乳酸林格氏液作为平衡液...
