创伤性膝关节功能障碍的康复.ppt

解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 一、膝关节基础解剖 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 1、交叉韧带；2、侧副韧带；3、半月板；4、膝关节后外侧区域解剖；5、膝前区结构解剖 6、膝后结构 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 核心韧带核心韧带 前交叉韧带ACL 后交叉韧带PCL 周围韧带周围韧带 内侧副韧带MCL 外侧副韧带LCL 后外复合体PLC 髌韧带 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 1 1、ACLACL 前交叉韧带由大量的胶原纤维束组成，表面有滑 膜包裹，平均长度38mm（25-41mm），平均宽度 10mm（7-12mm）。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation ACL股、胫骨止点 股骨附丽区呈椭圆形或半圆形，附丽区长轴与股骨纵轴交角为26 胫骨附丽区呈三角形，内侧为胫骨平台关节面，外侧为外侧半月板前角，前方为半月板横韧带。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation ACL分为两束-前内侧束和后外侧束 膝关节伸直时，后外侧束拉紧，变得扁平；膝关节屈曲时，前内侧束拉紧。基于这种解剖形态，前交叉韧带可以限制胫骨前移和内旋，对限制内外翻及过伸也有一定作用。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 黑箭示ACL前内侧束 白箭示ACL后外侧束 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 功能解剖 前交叉韧带相对等长：在膝关节屈伸活动中，两附丽区间距离不超过2mm。目前，治疗前交叉韧带损伤重建技术，正是根据这一等长概念完成。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 后交叉韧带 PCL韧带平均长度32-38mm，横截面31.2mm，是ACL的1.5倍。胫骨及股骨附丽区面积约为韧带中段横截面的3倍，故在损伤重建时非常困难。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、内、外侧副韧带：.MCL MCL 由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。MCL的功能主要是防止膝关节外翻。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation LCLLCL 起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状结构，长约57cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧结构一起防止膝关节的内翻和外旋。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 3、内、外侧半月板 为纤维软骨结构，位于膝关节内、股骨髁和胫骨平台之间；功能是：吸收轴向应力；关节润滑作用；本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 内侧半月板：内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 外侧半月板呈等边三角形的外侧半月板前、后角 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 4、股四头肌的各个头的的作用不同：内侧头，内侧头，伸膝的015；外侧头，外侧头，伸膝的1590；股直肌，股直肌，伸膝的90 150 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 关节粘连是大量结缔组织增生的结果，其中型胶原的表达与粘连组织的形成关系较大 成纤维细胞数和关节粘连的发生关系较大 5、基础研究 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 4、膝关节后外侧区域解剖示意图 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 侧面观：1、髂胫束；2、中1/3关节囊韧带；3、LCL；4、腓肠肌腓侧副韧带；5、腘肌和肌腱。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 后面观：1、股二头肌腱；2、LCL；3、腘腓韧带；4、腘肌和肌腱。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 5、膝前区结构解剖 膝前区主要的软组织结构有：股四头肌肌腱，髌肌腱和内、外侧支持带。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 6、膝后肌肉结构 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 7、关节囊 外层为纤维层，内层为滑膜层，除关节软骨和关节盘以外，滑膜覆盖关节内的一切结构，关节囊内有少量滑液。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 二、常见的膝关节创伤 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 1、胫骨平台骨折 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、股骨远端骨折 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 3、髌骨骨折 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 4、交叉及侧副韧带损伤 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 5、半月板损伤 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 三、膝关节损伤后的基本病理变化 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 炎症期 弹性纤维与胶原物质形成阶段 重建期 挛缩期 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 四、康复评定 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 1、关节活动度测量 2、疼痛评估 3、行走能力运动相关性评定 4、膝关节屈伸能力评定 5、膝关节稳定性评定 6、本体觉评定 7、肌力耐力评定 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 41 1、膝关节活动度(屈伸)解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、疼痛评估 主被动关节活动时疼痛分级综合评估。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 3、行走能力及运动相关性评定 包括无障碍步行；上下楼梯；蹲站能力；运动姿 势；协调能力等。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 4、膝关节屈伸能力评定 a、比较式评定：即患侧膝关节与健侧膝关节相关性评定，包括髌骨活动度评定；股四头肌、腘绳肌、腓肠肌、腘肌肌力评定；肌纤维组织韧带评定；滑膜及关节囊评定等。b、直接评定：对关节活动相关组织直接评估。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 5、膝关节稳定性评定 膝关节静力性限制：韧带及关节囊构成。膝关节动力性限制：相关肌肉收缩构成。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 6、本体觉评定 膝关节基本运动感觉缺失评定 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 7、肌力耐力评定 膝关节运动相关肌肉抗阻能力评定。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 五、膝关节功能障碍的康复治疗 解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 1 1、概述、概述 膝关节损伤的情况多样化、复杂化，治疗方面虽有一定理论指导，但仍有各家自己的经验性治疗，对于早期切损伤并不复杂的康复介入治疗意见基本统一，但在现行的医院体制下，康复医学科很难接触到早期患者，骨折固定后的患者多数是被安排在家休养或锻炼。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 1 1、概述、概述 骨折患者的每一次门诊复查基本都是在骨科完成，部分医生和患者的共同认识是所谓的“伤筋动骨一百天”，就是这样的黄金康复期被白白浪费，接下来考验的是康复治疗师的技能，现就“一百天”以后的膝关节创伤功能障碍患者康复问题浅析一下我科治疗心得，以求抛砖引玉之效。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2、创伤性膝关节损伤的结果是：关节软组织增生粘连 屈伸困难 肌肉萎缩 日常生活困难。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 3、常见的症结是：（1）股中间肌的变性甚至贴骨粘连，束缚了股直 肌的正常收缩，股直肌废用性的短缩。（2）髌骨与股骨之间的粘连制约了髌骨的滑动。（3）股内外侧支持带的粘连、交叉韧带短缩。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation（4）髌上下囊及各韧带附着囊、髌下脂肪垫、髁间窝等变性粘连造成关节功能障碍。髌上囊损伤与变性对膝关节屈曲影响巨大。髌上囊损伤与变性对膝关节屈曲影响巨大。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation（5）髌腱的粘连使髌骨下缘与胫骨粗隆之间的距离缩短，髌骨下移，髌股接触面远端移位，使伸膝时，股四头肌对胫骨的作用力减弱。主动伸膝受限。（6）长期膝关节屈曲制动，腘绳肌、腘肌短缩无弹性，主动伸膝受限。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation（7）以上问题均可造成膝关节活动范围减小、疼 痛、关节的本体感觉减弱平衡能力下降肢体功能障碍。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 2 2、遵循麦特兰德手法分级基本理论 3、关节松动理论:滑动、转动、轴旋转、压迫、牵伸和 分离等运动。解放军一零五医院康复医学科 PLA 105 Hospital Rehabilitation 3、全程治疗遵循康复理念无痛或微痛 解放军一