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创伤性休克救治创伤性休克救治 省卫生应急基础和专业技能培训班 2 2023/2/25 内内 容容 创伤性休克的救创伤性休克的救治治 创伤性休克的临床表现和诊断创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的病理生理创伤性休克的病理生理 创伤性休克的定义创伤性休克的定义 休克的概念和分类休克的概念和分类 休克救治的新概休克救治的新概念念 省卫生应急基础和专业技能培训班 3 2023/2/25 一、一、休克的概念和分类休克的概念和分类 ShockShock是机体受到强烈的致病因素侵袭后，由有效循环血量减少有效循环血量减少、组织血组织血液灌流不足液灌流不足引起的以微循环障碍微循环障碍、代代谢障碍谢障碍和细胞受损细胞受损为特征的病理过程。休克恶化休克恶化是一个从组织灌注不足发展是一个从组织灌注不足发展为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。为多器官功能障碍至衰竭的病理过程。省卫生应急基础和专业技能培训班 4 2023/2/25 分分 类类 休休 克克 病病 因因 分分 类类 始动环节分类始动环节分类 神经源性休克神经源性休克 过敏性休克过敏性休克 感染性休克感染性休克 心源性休克心源性休克 低血容量性休克低血容量性休克 心外阻塞性休克心外阻塞性休克 心源性休克心源性休克 分布性休克分布性休克 低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休创伤性休克克 烧伤性休克烧伤性休克 省卫生应急基础和专业技能培训班 5 2023/2/25 类类 型型 特特 点点 低动力型休克低动力型休克 低排高阻型休克低排高阻型休克 心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 低排低阻型休克低排低阻型休克 心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP 心输出量心输出量，外周阻力，外周阻力，BP BP 高动力型休克高动力型休克 (高排低阻型休克高排低阻型休克)血流动力学血流动力学-分类分类 (Classification of shock by hemodynamic characteristics)省卫生应急基础和专业技能培训班 6 2023/2/25 二、创伤性休克的概念二、创伤性休克的概念 创伤性休克创伤性休克重要脏器损伤、大出血使有效循环血量有效循环血量锐减，剧烈疼痛，心源性及神经源性等多种因素综合形成。因此，较失血性休克的病因、病理要复杂得多，重。省卫生应急基础和专业技能培训班 7 2023/2/25 发生率及死亡率与致伤物性质致伤物性质、损伤部位损伤部位、失血程度、失血程度、生理状况生理状况和伤后早期处理密切相关伤后早期处理密切相关。患病率占严重多发伤患病率的患病率占严重多发伤患病率的5050以上以上。创伤性休克创伤性休克是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。发发 生生 率率 省卫生应急基础和专业技能培训班 8 2023/2/25 三、创伤性休克的病理生理三、创伤性休克的病理生理 1.1.血流动力学变化血流动力学变化 正常机体血压的维持有赖于两个基本因素：心输出量心输出量 保持稳定保持稳定 外周血管阻力外周血管阻力 血压血压=心输出量心输出量 外周血管阻力外周血管阻力 省卫生应急基础和专业技能培训班 9 2023/2/25 血管容量正常血管容量正常 正常血液循环正常血液循环 心泵功能正常心泵功能正常 血容量充足血容量充足 省卫生应急基础和专业技能培训班 10 2023/2/25 血容量血容量 心泵功能障碍心泵功能障碍 血管功能障碍血管功能障碍 休休 克克 休克的病理生理演示图休克的病理生理演示图 省卫生应急基础和专业技能培训班 11 2023/2/25 微循环障碍微循环障碍 微循环障碍微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。在休克发生发展中具有重要作用。微循环收缩期微循环收缩期（缺血缺氧期）（缺血缺氧期）-代偿期代偿期 微循环扩张期微循环扩张期（淤血缺氧期）（淤血缺氧期）-抑制期抑制期 微循环衰竭期微循环衰竭期（DICDIC期）期）-失代偿期失代偿期 休克代偿期休克代偿期 休克抑制期休克抑制期 休克失代偿期休克失代偿期 省卫生应急基础和专业技能培训班 12 2023/2/25 微循环收缩期（微循环收缩期（休克早期休克早期）微循环微循环“只出不进只出不进”，”，组织液回吸收组织液回吸收自身输自身输血血 动静脉短路开放动静脉短路开放回心血量回心血量 组织灌注不足组织灌注不足细胞缺氧细胞缺氧 动静动静脉间脉间短路短路开放开放 微血微血管及管及毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌收缩收缩 省卫生应急基础和专业技能培训班 13 2023/2/25 微循环扩张期（微循环扩张期（休克中期休克中期）微循环“微循环“只进不出只进不出”，回心血量减少；”，回心血量减少；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；血液淤滞，血浆外渗，血粘稠度增加；回心血量降低，心排出量减少，血压下降。回心血量降低，心排出量减少，血压下降。动静动静脉短脉短路进路进一步一步开放开放 毛细毛细血管血管前括前括约肌约肌舒张舒张而而 后括后括约肌约肌收缩收缩 省卫生应急基础和专业技能培训班 14 2023/2/25 微循环衰竭期微循环衰竭期（休克后期休克后期）组织组织细胞细胞缺乏缺乏有效有效灌注灌注变性变性坏死坏死 红细红细胞血胞血小板小板凝集凝集形成形成微小微小血栓血栓 微血管麻痹扩张微血管麻痹扩张，“不灌不流，灌流停止”“不灌不流，灌流停止”；血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生血细胞黏附聚集，微血栓形成，发生DICDIC；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；细胞破坏，组织器官受损，功能衰竭；休克不可逆。休克不可逆。省卫生应急基础和专业技能培训班 15 2023/2/25 原原 始始病病 因因 有效循环有效循环 血容量血容量 微循环微循环缺缺 血血 微循环微循环淤淤 滞滞 微循环微循环衰衰 竭竭 细胞损坏细胞损坏器官衰竭器官衰竭 代偿性代偿性低血压低血压 失代偿性失代偿性低血压低血压 顽固性顽固性低血压低血压 MOFMOF 休克休克期期 休克休克期期 休克休克期期 2.2.病理生理机制分期病理生理机制分期 省卫生应急基础和专业技能培训班 16 2023/2/25 DICDIC 省卫生应急基础和专业技能培训班 17 2023/2/25 四、创伤性休克的临床表现与诊断四、创伤性休克的临床表现与诊断 创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出判断。对危重伤员初诊时，切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态，血、伤肢的姿态，以及衣服撕裂衣服撕裂和被血迹污染被血迹污染的程度的程度等，这对决定采取哪些急救措施，可以提供十分重要的依据。省卫生应急基础和专业技能培训班 18 2023/2/25 诊诊 断断 1.创伤因创伤因素素 2.烦躁、意识障烦躁、意识障碍碍 3.脉搏脉搏100次分或不能触次分或不能触及及 4.四肢湿冷、再充盈时间四肢湿冷、再充盈时间2s 皮肤花斑、黏膜苍白皮肤花斑、黏膜苍白/发绀发绀;尿量尿量0.5ml/(kgh)5.收缩压收缩压90mmHg 6.脉压差脉压差30mmHg 7.高血压者收缩压较基础水平下降高血压者收缩压较基础水平下降30 休休 克克 诊诊 断断 标标 准准 省卫生应急基础和专业技能培训班 19 2023/2/25 临床休克程度的评估临床休克程度的评估 休克休克程度程度 估计估计出血出血量量 皮肤皮肤温度温度 肤色肤色 口渴口渴 神志神志 血压血压(kPa)(kPa)脉搏脉搏(次次/min)/min)血细胞血细胞比容比容 中心中心静脉静脉压压 尿量尿量 休克休克前期前期 120 0.34 明显明显降低降低 515ml 重度重度休克休克 3540%冷湿冷湿 苍白到苍白到紫绀、紫绀、紫斑紫斑 严重严重口渴口渴 淡漠淡漠到昏到昏迷迷 5.38.0/2.65.3 难触难触或及或及120 12时，表示血容量丧失30%50%。省卫生应急基础和专业技能培训班 21 2023/2/25 血压脉率差法：血压脉率差法：正常值3050，数值由大变小，提示有休克趋势。计算方法：计算方法：收缩压收缩压(mmHg)脉率数脉率数(次次/min)=？正数：为正常；如等于0，休克的临界点；如为负数，即休克，负数越小，休克越深；由负数转为0或正数，表示休克好转。省卫生应急基础和专业技能培训班 22 2023/2/25 血血 常常 规规 尿、便常规尿、便常规 凝血功能凝血功能 实验室检查实验室检查 血血 生生 化化 各脏器功能各脏器功能 判断出凝血判断出凝血 判判 断断 肾功能肾功能 消化道出血消化道出血 RBC/HbRBC/Hb测定：测定：失血性休克诊断失血性休克诊断 WBCWBC计数计数/分类分类:感染性休克诊断感染性休克诊断 省卫生应急基础和专业技能培训班 23 2023/2/25 辅助检查辅助检查 X X线检查线检查 心电图心电图 血流动力学血流动力学 微循环检查微循环检查 CVP CO（L/min）PCWP 省卫生应急基础和专业技能培训班 24 2023/2/25 五、五、创伤性休克的救治创伤性休克的救治：1.1.基本原则基本原则 休克休克 治疗治疗 去除原因、诱因去除原因、诱因 恢复有效循环血量恢复有效循环血量 纠正微循环障碍纠正微循环障碍 增进心脏功能增进心脏功能 恢复正常代谢恢复正常代谢 省卫生应急基础和专业技能培训班 25 2023/2/25 2.抢救性治疗（抢救性治疗（1）心跳、呼吸骤停立即行心肺复苏心肺复苏 病情危急边救治边救治边检查、边诊断边检查、边诊断 先救治后诊断先救治后诊断进行抗休克治疗 省卫生应急基础和专业技能培训班 26 2023/2/25 抢救性治疗（抢救性治疗（2 2）尽快控制活动性大出血尽快控制活动性大出血 使用抗休克服使用抗休克服(裤裤)可增加可增加6002000ml的血液的血液 省卫生应急基础和专业技能培训班 27 2023/2/25 抗休克裤抗休克裤 省卫生应急基础和专业技能培训班 28 2023/2/25 抗休克裤抗休克裤（anti-shock trousers，AST）是一种无创性治疗措施，已逐渐推广用作入院前的急救。已成功用于休克的急救。适应症：适应症：收缩压13.3kPa(100mmHg);骨盆骨折和腹腔内出血;骨盆骨折和股骨骨折的固定。省卫生应急基础和专业技能培训班 29 2023/2/25 禁忌症：禁忌症：肺水肿；颅脑损伤、出血；高血压；胸内出血。注意事项：注意事项：妊娠后期腹部不能充气，以免压迫胎儿；放气时应缓慢放气，放气过快可导致再休克；下肢严重损伤者慎用；胸、腹部损伤者，可单用AST的下肢部分；使用控制在4h以内，时间过长可发生下肢缺血性坏死。省卫生应急基础和专业技能培训班 30 2023/2/25 3.3.一般措施一般措施 1 1 2 2 3 3 4 4 镇静镇静 吸氧吸氧 禁食禁食 减少搬减少搬动动 仰卧头低位仰卧头低位 下肢抬高下肢抬高2030 有心衰或肺有心衰或肺水肿者半卧水肿者半卧位或端坐位位或端坐位 注注 意意 保保 暖暖 心电心电 血压血压 呼吸呼吸 氧饱和度氧饱和度 省卫生应急基础和专业技能培训班 31 2023/2/25 一般措施（一般措施（2 2）5 5 6 6 7 7 8 8 补补 充充 血血 容容 量量 改改 善善 低低 氧氧 血血 症症 纠纠 正正 酸酸 中中 毒毒 留留 置置 导导 尿尿 管管 监监 测测 尿尿 量量 省卫生应急基础和专业技能培训班 32 2023/2/25 4.4.血管活性药物血管活性药物 多巴胺多巴胺 轻、中度休克：轻、中度休克：5-20g/(kgmin)重度休克：重度休克：20-50g/(kgmin)与间羟胺联用，与间羟胺联用，100200g/min 多巴酚多巴酚 丁丁 胺胺 心功能减退：心功能减退：2.5-10g/(kgmin)心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：心动过缓、房室阻滞或尖端扭转型室速：0.5-1mg5%GS 200-300ml,2-4g/min 异丙肾异丙肾 上腺素上腺素 省卫生应急基础