创伤急救体系的建立与实施.ppt

创伤急救体系的建立与实施创伤急救体系的建立与实施 广州医学院第二附属医院广州医学院第二附属医院 谢佩玲谢佩玲 交流内容交流内容 完善创伤急救医学体系建设的必要性 创伤急救体系的建立与发展 他山之石介绍香港创伤急救体系 急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用 完善创伤急救医学体系建设的必要性完善创伤急救医学体系建设的必要性 进入进入2121世纪以来，全球每年死于创伤的人数世纪以来，全球每年死于创伤的人数约约500500万，占全球死亡总数的万，占全球死亡总数的9%9%。我国每年创伤死亡人数约我国每年创伤死亡人数约7070万左右，是第万左右，是第5 5位死亡原因。位死亡原因。多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。直居高不下。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 1 1、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全、急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数55公里，救治时间多数公里，救治时间多数1515分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径5 5公里，救治时间公里，救治时间5 58 8分钟分钟 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里，救治时间公里，救治时间15151616分分钟钟 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤创伤 急急 救（多发伤）救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。成以“疾病为中心”的弊端。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络：院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展；途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变；人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果 但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在。但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在。我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 通常意义上的“急诊外科”在我国大部分医院仅仅以处通常意义上的“急诊外科”在我国大部分医院仅仅以处理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于评理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于评分超过分的多发伤仅能起到约请会诊的病源“分拣分超过分的多发伤仅能起到约请会诊的病源“分拣处”的作用。在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创处”的作用。在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创伤患者仍难以得到满意的救治伤患者仍难以得到满意的救治 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救治流程，治流程，院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训 在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估方法，缺乏有效的预警分级系统。估方法，缺乏有效的预警分级系统。院前与院内缺乏有效的衔接院前与院内缺乏有效的衔接 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心 创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。生命之吻生命之吻19681968年获普利策新闻摄影奖年获普利策新闻摄影奖 19671967年年7 7月月1717日，美国佛罗日，美国佛罗 里达洲线路抢修时，一电工里达洲线路抢修时，一电工 被电击伤后被电击伤后,不省人事地头朝不省人事地头朝 下栽了下去，另一电工爬下栽了下去，另一电工爬 上后立即开始口对口人工上后立即开始口对口人工 呼吸的抢救。随后，又有呼吸的抢救。随后，又有 一名电工爬上，他们一起一名电工爬上，他们一起 把伤者背下，背到电杆一半把伤者背下，背到电杆一半 高的地方，伤者苏醒了，被高的地方，伤者苏醒了，被 救护车运走救护车运走 生命之痛生命之痛 20042004年年1010月月1717 “首都高校马拉松挑战赛”首都高校马拉松挑战赛”2 2人猝死，图为北京交大人猝死，图为北京交大 学生刘红斌。警察面对学生刘红斌。警察面对 大学生猝死时的无奈与大学生猝死时的无奈与 无助无助 所以 我们不能单纯等待医护人员到现场我们不能单纯等待医护人员到现场抢救抢救 我们每一个人都应该学习自救互救我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习知识，学习创伤救护技术创伤救护技术 必须完善创伤急救体系 创伤急救体系的建立与发展创伤急救体系的建立与发展 年，年，W Williamilliam在英国伯明翰意外事故医院在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心。年，美成立了世界上第一个创伤中心。年，美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心也相应成立了创伤中心 近近20 20 年创伤体系发展迅速年创伤体系发展迅速,上世纪上世纪80 80 年代后年代后,美国各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系美国各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系,并逐步发展为全国性网络体系。并逐步发展为全国性网络体系。包括建立各级创伤中心包括建立各级创伤中心(trauma centers),(trauma centers),形形成预防机制。成预防机制。使创伤总发病率和死亡率明显下降。使创伤总发病率和死亡率明显下降。创伤急救体系的建立与发展创伤急救体系的建立与发展 完善的创伤体系应包括从院前救治至康复各完善的创伤体系应包括从院前救治至康复各 个环节个环节,主要包括现场急救、转运、医院救治、心理主要包括现场急救、转运、医院救治、心理 和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机制。制。完善创伤急救医疗体系完善创伤急救医疗体系 1.1.完善创伤急救学科建设：完善创伤急救学科建设：首先应当形成学科理论特色首先应当形成学科理论特色 其次，应当加强学科人才培养其次，应当加强学科人才培养 2.2.建立区域性创伤急救网络建立区域性创伤急救网络 3.3.建立康复与预防机制建立康复与预防机制 4.4.借鉴国外经验实现跨越式发展借鉴国外经验实现跨越式发展 创伤急救医疗体系的模式创伤急救医疗体系的模式 国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担 国内院前急救模式：国内院前急救模式：中心指挥型：只调度，不出诊（广州）中心指挥型：只调度，不出诊（广州）分散型：多个急救站在医院附近或院内，分散型：多个急救站在医院附近或院内，本身不收病员（上海）本身不收病员（上海）独立型：急救、急诊科、独立型：急救、急诊科、ICUICU和部分专科（北京）和部分专科（北京）依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆）创伤急救医疗体系的模式创伤急救医疗体系的模式 国外创伤院内急救模式：国外创伤院内急救模式：普外科模式：普外科普外科模式：普外科+创伤培训创伤培训 创伤专家模式：创伤专家创伤专家模式：创伤专家+危重病管理危重病管理 欧洲模式：创伤医师欧洲模式：创伤医师+术后监护术后监护 创伤急诊外科模式：创伤外科创伤急诊外科模式：创伤外科+急诊外科急诊外科 创伤急救医疗体系的模式创伤急救医疗体系的模式 国内创伤院内急救模式：国内创伤院内急救模式：院前急救型：仅进行院前创伤急救院前急救型：仅进行院前创伤急救 绿色通道型：简单处理绿色通道型：简单处理+专科会诊处理专科会诊处理 创伤中心型：独立布局创伤中心型：独立布局+独立专业医师独立专业医师 建立创伤预防机制建立创伤预防机制 1.1.提高公众防控创伤意识，加强创伤急救知提高公众防控创伤意识，加强创伤急救知识的培训识的培训 2.2.特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（特别强调特殊从业人员创伤急救的培训（如：消防员、警察、客车司机、小车司机）如：消防员、警察、客车司机、小车司机）3.3.树立各种创伤和意外伤害是可以防控的意树立各种创伤和意外伤害是可以防控的意识。识。减少创伤损害减少创伤损害 创伤发生前创伤发生前 预防为主预防为主 通过综合预防通过综合预防 措施，可避免措施，可避免 大多数创伤大多数创伤 创伤发生后创伤发生后 积极救治积极救治 提升公众初级创伤提升公众初级创伤 急救和意外伤害急救和意外伤害 急救能力，黄金时间急救能力，黄金时间 内救治，加强康复，内救治，加强康复，重返社会重返社会 预防案例：预防案例：澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，澳大利亚严格执行安全带法，限制饮酒法和头盔法，由车祸引起的死亡由由车祸引起的死亡由1970年的年的3798人，人，1993年降至年降至1950人，人，下降下降48.7%预防措施：预防措施：提高自我防伤意识提高自我防伤意识 去掉不良习惯去掉不良习惯 当心生活中的意外伤害当心生活中的意外伤害 警惕交通事故伤警惕交通事故伤 防止动物咬蜇伤防止动物咬蜇伤 避免运动创伤避免运动创伤 武钢总医院创伤急救体系武钢总医院创伤急救体系 院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗院前急救、院内急救、创伤专科、康复治疗中心为一体的工伤急救体系。中心为一体的工伤急救体系。摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志20112011年年8 8月月 武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析 武钢总医院工伤院前急救流程武钢总医院工伤院前急救流程 工伤事故现场 急救站（救护车）13家卫生所 总医院急诊科 摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月 武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析 创伤病员就诊 急诊外科接诊 急诊ICU 手术室 外科ICU 创伤外科病房 门诊一般处理 门诊留观 各专科病房 康复科、高压氧舱 武钢总医院创伤患者院内急救流程武钢总医院创伤患者院内急救流程 摘自：临床急诊杂志摘自：临床急诊杂志2011年年8月月 武钢总医院创伤急救体系分析武钢总医院创伤急救体系分析 武钢总医院创伤急救体系建立效果武钢总医院创伤急救体系建立效果 由于建立院前急救由于建立院前急救急诊外科急诊外科手术室手术室创伤外科病房救治一体化的快速综合创伤急救体系创伤外科病房救治一体化的快速综合创伤急救体系 同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体同时，由创伤外科专科医生按照损伤控制理论总体负责危重患者的治疗，负责危重患者的治疗，杜绝了过去推诿患者和盲目手术的弊病，使我院的杜绝了过去推诿患者和盲目手术的弊病，使我院的创伤急救水平有了大幅度的提高。创伤急救水平有了大幅度的提高。严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了严重创伤患者得到确定性治疗的时间缩短了，达到，达到以内；严重多发伤患者（平以内；严重多发伤患者（平均均分）死亡率从分）死亡率从12.62%12.62%降至降至4.35%