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创伤急救创伤急救(trauma emergency)创伤创伤（trauma）各种物理、化学和生物等致伤因数作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。创伤的分类创伤的分类 按致伤原因分类 按伤处与外界的关系分类 按受伤部位和组织器官分类 按受伤严重程度分类 创伤的分类创伤的分类 按致伤原因分类 刺伤 特点伤口小而深 创伤的分类创伤的分类 按致伤原因分类 火器伤 弹丸伤 弹片伤 高速小弹片(珠)伤 钢珠弹伤 炸伤 地雷伤 冲击伤 创伤的分类创伤的分类 按致伤原因分类 挤压伤 挤压综合征 肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾功能衰竭及休克。挤压综合征和挤压伤是同一种伤因的严重度不同的表现。创伤的分类创伤的分类 按致伤原因分类 玻璃碎片伤 钝挫伤 挫裂伤 震荡伤 毁损伤 撕裂伤 撕脱伤 扭伤 创伤的分类创伤的分类 按伤处与外界的关系分类 闭合伤 关键确定有无体腔脏器损伤 开放伤 非穿透伤 穿透伤 创伤的分类创伤的分类 按受伤部位和组织器官分类 按受伤严重程度分类 创伤评分创伤评分 院前评分 现场抢救，检伤与急救治疗 院内评分 指导治疗，预测结局和评估救治质量 创伤评分创伤评分 项目 记 分 1 3 4 6 部位 四肢 背 胸或腹 头颈 类型 撕裂伤 刺伤 钝伤 火器伤 循环 外出血 收缩压60-100 mmHg 收缩压140次/分 脉率100mmHg 2 C 毛细血管充盈延迟和收缩压85-100 mmHg 1 毛细血管充盈消失和收缩压 35次/分）1 无 0 无压痛 2 A 有压痛 1 肌紧张，连枷胸或有穿通伤 0 正常，运动自如 2 M 对疼痛有反应 1 无反应或不能动 0 自动讲话 2 S 谵妄 1 讲不清完整的词语 0 CRAMS评分 创伤救治原则创伤救治原则 全面了解伤员损伤情况，迅速判断伤员有无紧急威胁生命的征象 需注意3种可迅速致死而可逆转的严重状态 -通气障碍，以呼吸道梗阻最为常见。不先解决呼吸障碍，其他任何抢救措施都将无济于事 -循环障碍，包括低血容量、心脏停搏及心泵衰竭 -未控制的大出血 基本急救技术基本急救技术 院前急救七大基本技术-现场心肺复苏、通气、解救、止血、包 扎、固定、搬运 解解 救救 (rescue)(rescue)正确的解救可以避免伤员遭受进一步损伤，得到尽快救治 灾难和急诊救援是一种互相帮助的责任和义务，寻求救助是一种正当权利，国际社会的应急救助是一种人道主义的义务和责任 人道救援医学是一门实实在在的专门学科，除了提供救治行为外，更是促进和传播人类健康是一种“人权”这一信念 解解 救救-解救原则 高速公路车祸救援 事故现场不同部门协调一致，接受统一指挥，畅通道路，为医务人员开展解救工作创造条件 医务人员对现场整体伤情评估，确定是否需要支援及优先解救对象 首先评估伤员气道和呼吸，然后是循环状况 颈托固定颈椎，用脊柱固定板将伤员搬离事故现场后转运，群伤事故需确定转运次序 解解 救救-解救原则 坍塌事故的救援 借助各种仪器搜寻伤员 有异物刺入体内者，不能立即拔出 遵循事故伤员解救原则 解解 救救-解救原则 触电救护 切断电源后再施救 一时不能切断电源时，必须用绝缘物施救伤员 注意自身保护 解解 救救-解救原则 救助溺水者 高声呼救，寻求帮助 要善于借助外界物体（救生圈、木块、竹竿、树枝、绳子）下水救助时，注意从溺水者背后将其头部托起露出水面 解解 救救-解救原则 中毒救护 迅速切断毒源，使中毒者脱离中毒现场 注意自身防护 气态毒物泄漏，疏散时要注意风向 现场评估、检伤和分类原则现场评估、检伤和分类原则 呼吸心跳停止或即将停止者，暂不后送，立即复苏 已死亡或无救治希望者，-黑牌，暂不处置 呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，-红牌，紧急后送 伤势较重，但生命体征稳定者，-黄牌，优先后送 轻伤，-绿牌，暂缓后送 固固 定定 目的：防止进一步损伤、减轻疼痛、防止休克 注意事项:尽可能纠正伤肢畸形 固定范围应超过骨折处远近两关节 要露出肢端，便于观察血循环 固固 定定-固定材料 夹板 三角巾 脊柱板（木板）固固 定定-以下情况下，伤员在转运中需固定脊柱 伤员不能明确叙述伤情者 出现感觉和活动障碍而无四肢、躯干明显外伤 出现颈部和腰部疼痛，且活动受限者 锁骨上水平有钝器伤者 多发性损伤，怀疑脊柱骨折者 搬运后送的一般原则搬运后送的一般原则 现场救治之后再搬运及转运 要固定颈部并防止脊柱扭曲 转运途中要严密观察伤员生命体征变化，保持呼吸道通畅 尽量减少不必要的搬动，以免加重损伤 可适当镇痛，以助于防止休克 最好用装备齐全的救护车运送伤员，并尽可能选用合适的担架搬运 几种特殊创伤的包扎方法几种特殊创伤的包扎方法 开放性颅脑伤 开放性气胸 张力性气胸 腹部内脏脱出 异物插入体内 几种特殊创伤的包扎方法几种特殊创伤的包扎方法 开放性颅脑伤 以等渗盐水敷料覆盖膨出脑组织，再扣上一个无菌换药碗，然后以三角巾包扎固定，伤员侧卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅 开放性气胸 以大块无菌敷料封闭伤口，将其转为闭合性气胸，防止纵隔扑动，同时达到止血目的 几种特殊创伤的包扎方法几种特殊创伤的包扎方法 张力性气胸 伤员取半卧位，作胸腔穿刺减压，将一尖端剪一小洞的橡皮指套扎在穿刺针的尾部 腹部内脏脱出 方法同开放性颅脑伤，如果肠管破裂，可用肠钳钳夹破裂处后包裹在敷料内 实实 例例 王某某，男，45岁，因高处坠落致昏迷不醒约15分钟，他人呼120后救护车送来院。急诊查体：BP：70/20mmHg P：126次/分 R：26次/分 神志昏迷，左顶部可及11cm头皮裂伤，出血少许，左耳道可及不凝血流出，双眼熊猫征，胸廓不对称，右左（提问），叹息样呼吸，可及骨擦感，腹部（提问），双下肢不对称，左长右，生理反射消失，babinski征（+）。1.该病人初步诊断 2.首要处理。3.何种检查？如何判定需要急救或者可送检查？4.检查过程中患者出现烦躁，呼吸心跳骤停应如何处理？