创伤和战伤.ppt

创伤概论创伤概论 成都中医大学药大学成都中医大学药大学 外科教研室外科教研室 创创 伤伤 Trauma 外科学（新版教材第六版）外科学（新版教材第六版）教学大纲 1 1、掌握创伤的诊断、急救、处理原则。掌握创伤的诊断、急救、处理原则。2 2、掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和掌握各种开放性损伤的伤口处理原则和 清创方法。清创方法。3 3、熟悉创伤的修复及临床表现。、熟悉创伤的修复及临床表现。4 4、了解创伤病因、分类、病生。、了解创伤病因、分类、病生。一、概念及分类 1 1、损伤、损伤-创伤创伤 各种致伤各种致伤因素因素作用机体作用机体 损伤损伤 物理性因素物理性因素 物理性损伤物理性损伤 化学性因素化学性因素 化学性损伤化学性损伤 生物性因素生物性因素 生物性损伤生物性损伤 机械性因素机械性因素 机械性损伤机械性损伤 概念及分类 2.定义：定义：创伤创伤（trauma）指指机械性致伤因素作用于机机械性致伤因素作用于机体所造成的组织结构完整体所造成的组织结构完整性破坏或功能障碍性破坏或功能障碍。3、分类 创伤分类创伤分类 按致伤因素分：烧伤按致伤因素分：烧伤、冻伤冻伤、挤压伤挤压伤、锐器伤锐器伤、火火器伤器伤、冲击伤等冲击伤等。按部位分：有颅脑伤按部位分：有颅脑伤、颌面伤颌面伤、颈部伤颈部伤、胸部伤胸部伤、腹部伤腹部伤、骨盆脊柱和四肢伤等骨盆脊柱和四肢伤等。按皮肤是否完整分：闭合性按皮肤是否完整分：闭合性、开放性开放性。按伤情轻重分：分轻按伤情轻重分：分轻、中中、重伤重伤。二、创伤后的病理变化 病理：病理：创伤直接造成组织损害，如结构破坏、出血、细胞失活等，机体迅速产生各种局部和全身性防御性反应,目的是维持机体自身内环境的稳定 创伤后的病理变化 局部反应：局部变化主要表现为局部炎症反应局部反应：局部变化主要表现为局部炎症反应。创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症创伤性炎症：受伤组织细胞受损引起周围炎症、充血充血、血管通透性增加血管通透性增加、血浆渗出血浆渗出、中性粒细胞中性粒细胞、巨噬细胞进入巨噬细胞进入，炎症介质和细胞因子释放炎症介质和细胞因子释放，局部局部出现红肿疼痛出现红肿疼痛。创伤性炎症反应是非特异性的防创伤性炎症反应是非特异性的防御反应御反应,有利于清除坏死组织有利于清除坏死组织,杀灭细菌和组织修杀灭细菌和组织修复复。创伤后的病理变化 全身反应：全身性变化包括神经内分泌全身反应：全身性变化包括神经内分泌系统和物质能量代谢系统和物质能量代谢,血液系统血液系统、免疫系免疫系统和主要器官功能变化统和主要器官功能变化。创伤后的病理变化 a.神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各神经内分泌系统：应激反应时它起着调节各组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导组织器官功能与物质代谢间相互关系的主导作用作用.许多激素分泌增加许多激素分泌增加，动员机体的代偿能动员机体的代偿能力力,对抗损害对抗损害。b.代谢变化：伤后能量消耗增加代谢变化：伤后能量消耗增加，分解加速分解加速，有利于修复有利于修复，但使体重下降但使体重下降，肌无力肌无力，不利不利于机体于机体。因此因此，需要营养支持需要营养支持。c.免疫系统变化：免疫力下降免疫系统变化：免疫力下降，增加感染发生增加感染发生。组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合 组织组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后缺损的组织。组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合 组织修复的基本过程组织修复的基本过程 可分三个阶段：可分三个阶段：局部炎症反应阶段局部炎症反应阶段，细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段，组织塑形阶段组织塑形阶段。组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合 修复过程：修复过程：炎症期炎症期 增生期增生期 塑形期塑形期 发生的时间：发生的时间：3D 3W 3M3D 3W 3M 组织修复和创伤愈合组织修复和创伤愈合 创伤愈合类型创伤愈合类型 A.一期愈合或原发愈合一期愈合或原发愈合，修复以原来细胞修复以原来细胞为主为主，愈合后功能好愈合后功能好。B.二期愈合或疤痕愈合二期愈合或疤痕愈合，以纤维组织修复以纤维组织修复为主为主，愈合后功能受影响愈合后功能受影响。影响组织修复的因素 1 1、感染：影响修复最常见因素感染：影响修复最常见因素 2 2、异物及失活组织、异物及失活组织 3 3、血循环、血循环 4 4、制动不良、制动不良 5 5、全身因素、全身因素（营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、营养、细胞增生抑制剂、免疫低下、严重并发症等严重并发症等）创伤的并发症 感染感染 休克休克 脂肪栓塞综合征脂肪栓塞综合征 应激性溃疡应激性溃疡 凝血功能障碍凝血功能障碍 器官功能障碍器官功能障碍 三、创伤的诊断 诊断原则：确定部位、性质、稳定、全身改诊断原则：确定部位、性质、稳定、全身改 变以及并发症。变以及并发症。病史询问：原因病史询问：原因,伤后表现如疼痛情况、意识伤后表现如疼痛情况、意识 情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便情况、肢体活动、呼吸、呕吐、大小便,伤前伤前 情况等。情况等。创伤的诊断 体格检查：详细全面体格检查：详细全面、重点突出重点突出。全身情况检查全身情况检查（神志神志、面色面色、生命征生命征、心肺心肺、腹部腹部、肾肾、脊柱脊柱、四肢等四肢等）以以区分伤情轻重区分伤情轻重。突出体征详细检查突出体征详细检查。开放性损伤注意伤口情况：部位开放性损伤注意伤口情况：部位、出出血血、污染污染、渗出物渗出物、外露组织等外露组织等。创伤的诊断 辅助检查：实验室辅助检查：实验室、影象影象（X线线、B超超、CT）、穿刺或导管检查穿刺或导管检查。注意事项：注意事项：抢救优先抢救优先，检查简捷检查简捷，注意隐匿伤注意隐匿伤，不不忽视异常安静的病人忽视异常安静的病人，一时难以诊断的密一时难以诊断的密切观察尽早诊断切观察尽早诊断。四四.创伤的治疗创伤的治疗 创伤的治疗必须十分重视创伤的治疗必须十分重视,特别是特别是早期早期 急救处理急救处理,应从现场急救开始应从现场急救开始。四四.创伤的治疗创伤的治疗 急救：治疗创伤首要的是抢救生命急救：治疗创伤首要的是抢救生命，病情得病情得到初步控制后再进行后续处理到初步控制后再进行后续处理.较重或重较重或重症创伤应从现场着手急救症创伤应从现场着手急救，常用的急救常用的急救技术主要有复苏技术主要有复苏、通气通气、止血止血、包扎包扎、固定和后送固定和后送。四四.创伤的治疗创伤的治疗 a.复苏复苏:心肺脑复苏心肺脑复苏.b.通气通气:维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅.c.止血止血:必须及时止血必须及时止血.d.包扎包扎:目的是保护伤口减少污染压迫止血目的是保护伤口减少污染压迫止血固定骨折关节和敷料并止痛固定骨折关节和敷料并止痛.e.固定固定:f.搬运搬运:四四.创伤的治疗创伤的治疗 进一步救治进一步救治 a.判断伤情判断伤情 分为三类分为三类:1第一类第一类:致命性创伤致命性创伤.2第二类第二类:生命体征尚属平稳的伤员生命体征尚属平稳的伤员.3第三类第三类:潜在性创伤潜在性创伤,性质尚未明确性质尚未明确。b.呼吸支持呼吸支持 维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅.。四四.创伤的治疗创伤的治疗 c.循环支持循环支持 主要是积极抗休克监测循环主要是积极抗休克监测循环，及时输液及时输液、输输 血血、止血止血，防止休克发生防止休克发生，若发生了争取缩短休克过若发生了争取缩短休克过 程程。d.镇静止痛镇静止痛。e.防治感染防治感染 遵循无菌操作原则遵循无菌操作原则,使用抗菌药物使用抗菌药物,开放性损伤开放性损伤 需用需用TAT，抗菌药在伤后抗菌药在伤后26小时内使用可起预防作用小时内使用可起预防作用。f.支持治疗支持治疗 维持水维持水、电解质电解质、酸碱平衡酸碱平衡。因为分解代谢因为分解代谢 加速导致体质消耗加速导致体质消耗，不利于修复不利于修复，因此要给予营养支因此要给予营养支 持持。四四.创伤的治疗创伤的治疗 急救程序急救程序 遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。基遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏诊。基本原则是先救命，后治伤。分为本原则是先救命，后治伤。分为5 5个步骤：个步骤：a.a.把握生命体征，评估伤情。把握生命体征，评估伤情。b.b.对生命体征的重要改变迅速作出反应。对生命体征的重要改变迅速作出反应。c.c.重点询问受伤史，仔细体格检查。重点询问受伤史，仔细体格检查。d.d.安排必要的辅助检查，实施必要的诊断性穿刺。安排必要的辅助检查，实施必要的诊断性穿刺。e.e.进行确定性治疗。进行确定性治疗。开放性创伤的处理 非手术疗法：擦伤非手术疗法：擦伤、浅刺伤浅刺伤、小割伤小割伤。手术处理：除上述的均需手术处理手术处理：除上述的均需手术处理，目目 的是为了修复断裂的组织的是为了修复断裂的组织。开放性创伤 开放性创伤 伤口的分类、处理 I I类创口（清洁伤口）类创口（清洁伤口）-一期修复一期修复(缝合缝合)II II类创口（污染）类创口（污染）1 1）、清创（术）、清创（术）-变变I I类类一期愈合一期愈合 2 2）、清创）、清创+扩创扩创-减张缝合、放引流。减张缝合、放引流。3 3）、清创）、清创+扩创扩创-开放创口开放创口-延迟缝合延迟缝合 IIIIII类创口（污染伤口）类创口（污染伤口）-二期修复（缝合）。二期修复（缝合）。1 1）、扩创、开放伤口、换药。）、扩创、开放伤口、换药。2 2）、感染）、感染+异物存留异物存留-取出、扩创、换药。取出、扩创、换药。转归转归 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合 闭合性创伤的处理 浅部软组织挫伤用理疗浅部软组织挫伤用理疗。疗疗初期冷敷初期冷敷，1212小小 时后热敷时后热敷，外用药外用药、中药中药，加压包扎等加压包扎等。骨折脱位先复位再外或内固定骨折脱位先复位再外或内固定。头头、颈颈、胸胸、腹部等损伤可危及生命腹部等损伤可危及生命，必须必须 仔细检查诊断仔细检查诊断，采取相应的措施采取相应的措施。五、小结 损伤与创伤的概念损伤与创伤的概念-分类与诊断分类与诊断的关系的关系-创伤后的变化（病理）与临床创伤后的变化（病理）与临床表现表现-修复、急救及创口分类与处理。修复、急救及创口分类与处理。六、复习题（一）概念：（一）概念：1 1、创伤与损伤的关系？、创伤与损伤的关系？2 2、一期（二期）缝合。、一期（二期）缝合。3 3、一期（二期）愈合。、一期（二期）愈合。（二）短答（二）短答 1 1、什、什 是多发伤？什是多发伤？什 是复合伤？是复合伤？2 2、创伤后局部有哪些病理改变？、创伤后局部有哪些病理改变？3 3、创伤性炎症反应期、局部和全身、创伤性炎症反应期、局部和全身 有那些临床表现？有那些临床表现？4 4、创伤的治疗。、创伤的治疗。（三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？（三）论述：伤口的分类及其相应的处理方式？（四）分析思考题：（四）分析思考题：Medical Examination Medical Examination -Mutiple choice QMutiple choice Q