创伤---副本.pptx

创伤 急救医学教研室 郑小罕 前言前言 我国每年创伤人数约我国每年创伤人数约10001000万人次，创伤死亡数万人次，创伤死亡数1010万，伤残人万，伤残人数约数约100100万，直接经济损失达万，直接经济损失达100100亿人民币。亿人民币。创伤救治现状创伤救治现状 1 1、观念陈旧观念陈旧，设备老化设备老化 救治队伍不稳定救治队伍不稳定，水平不高水平不高 指挥协调能力较差指挥协调能力较差 2 2、急救网络不健全急救网络不健全 救治半径多数救治半径多数 5 5公里公里，救治时间多数救治时间多数 1515分钟分钟 国外：救治半径国外：救治半径5 5公里公里，救治时间救治时间5 58 8分钟分钟 国内：救治半径国内：救治半径7 7公里公里，救治时间救治时间15151616分钟分钟 3 3、第一目击者多无救治能力、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4 4、以、以“疾病为中心疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤的医疗模式不符合现代创伤 “首诊负责制首诊负责制”、“多科会诊多科会诊”的方式不适应的方式不适应 创伤创伤 急救（多发伤）急救（多发伤）急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。行，未普及。各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以成以“疾病为中心疾病为中心”的弊端。的弊端。总 论 Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍 致伤因子：机械性外力致伤因子：机械性外力 机理：动力性作用机理：动力性作用 结果：组织连续性破坏和功能障碍结果：组织连续性破坏和功能障碍 一、分类：一、分类：1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挤压伤挫伤、挤压伤 切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤 2.2.按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。体伤等。分类：分类：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤震荡伤、关节脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌擦伤、裂伤、剌伤等。伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤 5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法 开放损伤开放损伤 vsvs 闭合损伤闭合损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折 挫伤 挤压伤 扭伤 振荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 二、临床表现和特点：二、临床表现和特点：1 1、疼痛疼痛 2 2、出血出血 3 3、肿胀肿胀 4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍 6 6、昏迷昏迷 7 7、生命征改变生命征改变 三、创伤的病理改变三、创伤的病理改变 1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化 2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血、水肿、渗出充血、水肿、渗出 3 3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤 四、创伤的修复过程四、创伤的修复过程 1 1、纤维蛋白充填纤维蛋白充填 2 2、细胞增生细胞增生 3 3、组织塑形组织塑形 五五、创伤的主要并发症创伤的主要并发症 1 1、感染感染 2 2、休克休克 3 3、水水、电解质电解质、酸碱失衡酸碱失衡 4 4、脂肪栓塞脂肪栓塞 5 5、器官组织功能不全器官组织功能不全 6 6 、挤压综合征挤压综合征 六六、创伤的愈合创伤的愈合 1 1、期愈合期愈合（原发愈合原发愈合），以细胞修复为主以细胞修复为主。2 2、期愈合期愈合（疤痕愈合疤痕愈合）,以纤维组织为主以纤维组织为主。七、影响愈合的因素七、影响愈合的因素 1 1、感染感染 2 2、异物存留异物存留 3 3、血流障碍血流障碍 4 4、局部制动因素局部制动因素 5 5、全身因素：全身因素：营养营养、免疫力下降免疫力下降、使用激素等使用激素等 创伤创伤的处理的处理 急急 救：救：一般处理：一般处理：伤口处理伤口处理：目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、目的是挽救生命，常用的技术有复苏、通气、止血、包扎、固定、搬运。（详见后述）止血、包扎、固定、搬运。（详见后述）体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、体位和局部制动、软组织损伤的处理、防治感染、营养支持营养支持、维持体液平衡、对症处理。、维持体液平衡、对症处理。清洁伤口清洁伤口 直接缝合后可一期愈合直接缝合后可一期愈合 污染伤口污染伤口 可采用清创术处理（见后述）可采用清创术处理（见后述）感染伤口感染伤口 须经过换药后达到二期愈合须经过换药后达到二期愈合 1 1、急救、急救 1).1).复苏复苏 2).2).通气通气 3).3).止血止血 4).4).包扎包扎 5).5).固定固定 6).6).搬运搬运 2 2、进一步救治、进一步救治 1).1).判断伤情判断伤情 2).2).呼吸支持呼吸支持 3).3).循环支持循环支持 4).4).镇静止痛和心理治疗镇静止痛和心理治疗 5).5).防治感染防治感染 6).6).密切观察密切观察 7).7).支持治疗支持治疗 3 3、急救程序、急救程序 1).1).把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情 2).2).对生命体征的重要改变迅速作出反应对生命体征的重要改变迅速作出反应 3).3).重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 4).4).实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查 5).5).进行确定性治疗进行确定性治疗 4 4、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤 5 5、闭合性损伤的救治、闭合性损伤的救治 6 6、开放性创伤的处理：擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可、开放性创伤的处理：擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。3 3、急救程序、急救程序 4 4、创伤的急救、创伤的急救首要步骤：首要步骤：ABCsABCs A A：维持气道与颈椎保护：维持气道与颈椎保护 视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、视、听、感：异物，面、颌骨骨折，气管、喉骨折（喉骨折（chin lift,jaw thrustchin lift,jaw thrust）颅脑外伤昏迷颅脑外伤昏迷 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）患者存在颈椎损伤。（颈椎保护）4 4、创伤的急救、创伤的急救首要步骤：首要步骤：ABCsABCs B B：呼吸与通气支持：呼吸与通气支持 通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、通过视、触、叩、听发现：张力性气胸、连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。连枷胸、肺挫伤、大量血胸、开放性气胸。注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频注意：张力性气胸患者表现为呼吸困难、频速，正压通气使病情加重。速，正压通气使病情加重。昏迷的患者气管插管昏迷的患者气管插管-正压通气会导致气胸。正压通气会导致气胸。4 4、创伤的急救、创伤的急救首要步骤：首要步骤：ABCsABCs C C：循环与止血：循环与止血 失血是创伤患者最常见的死亡原因失血是创伤患者最常见的死亡原因 注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏注意患者的意识状态、皮肤颜色、脉搏 止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，止血：活动性外出血采用局部加压包扎止血，尽量不用止血带、止血钳等。尽量不用止血带、止血钳等。注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导注意：胸腔、腹腔腹膜后内出血及长骨骨折导致的出血。致的出血。注意：老年人注意：老年人 神经系统的功能评价可以用神经系统的功能评价可以用GCSGCS ,ASIA,ASIA 意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、意识障碍的原因：缺氧、脑灌注不足、CNSCNS损伤、饮酒或服用药物。损伤、饮酒或服用药物。注意：硬膜外血肿注意：硬膜外血肿 4 4、创伤的急救、创伤的急救首要步骤：首要步骤：ABCDEABCDE D D：功能残疾：功能残疾 4 4、创伤的急救、创伤的急救首要步骤：首要步骤：ABCDEABCDE E E：暴露与保温：暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查彻底暴露利于对患者的全面检查 环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素环境、输血、输液是导致患者低体温的常见因素 注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血注意：减少失血量，减少输液是避免因大量输血/液低体温的最好办法。液低体温的最好办法。(控制性液体复苏）控制性液体复苏）5 5、创伤现场的检查、创伤现场的检查 创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断创伤现场救护首先要通过快速、简洁的检查对伤情进行正确判断。(一一)检查伤病人意识检查伤病人意识 (二二)伤病人平卧位，救护人伤病人平卧位，救护人位于伤病人右侧。位于伤病人右侧。(三三)检查呼吸、循环体征检查呼吸、循环体征 (四四)检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少检查伤口，观察伤口部位，大小、出血多少。(五五)检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折意检查耳道，鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有一颅骨骨折。(六六)检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一检查脊柱及脊髓功能，令伤病人活动手指和趾，如无反应一瘫痪瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛，如有一颈椎骨折；是否有压痛，如有一颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛。如有一脊柱骨折。5 5、创伤现场的检查、创伤现场的检查 (七七)检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状检查胸部，询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛如有疼痛肋骨骨折肋骨骨折。(八八)检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位检查腹部，观察有无伤口，内脏脱出及腹部压痛部位。(九九)检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛疼痛骨盆骨折。骨盆骨折。(十十)检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有检查四肢。询问疼痛部位，观察是否有肿胀、畸形，如有骨骨折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有折，手握踝部轻动。观察是否有异常活动，如有骨折。骨折。颅脑创伤 贵阳医学院急救医学教研室 郑小罕 前言前言 颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生颅脑损伤是常见的神经外科急症，常见：交通事故，生 产事故，自然灾害，战争等产事故，自然灾害，战争等 颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、脑