刚发现乙肝-我该怎么办？-revised.ppt

了解肝炎，用知识武装自己了解肝炎，用知识武装自己 只有了解了肝炎相关的基础知识 才能避免盲目就医、盲目治疗 才能避免上当受骗 才能选择适合自己的治疗方法 我们需要了解哪些知识？我们需要了解哪些知识？肝炎基础知识肝炎基础知识 什么是乙肝？什么是乙肝？乙肝是怎么发生的？乙肝的危害是什么？病情分析与评估病情分析与评估 我们该做哪些检查 乙肝有哪些类型？我们该如何选择治疗方案（个体化治疗）肝炎相关基础知识肝炎相关基础知识 肝脏在哪里？肝脏在哪里？肝脏的重要功能肝脏的重要功能 营养物质的代谢：糖、脂肪、蛋白质等的代谢 解毒功能：分解和处理血液中各种代谢废物和毒素 合成和储存凝血因子 合成/储存维生素、铁及糖原等 什么是肝炎？什么是肝炎？肝炎是由于各种因素对肝脏细胞造成损伤后引起的一种炎症变化。酒精 乙肝病毒 丙肝病毒 细菌 药物 免疫紊乱免疫紊乱 脂肪肝脂肪肝 什么是乙肝？什么是乙肝？乙肝病毒乙肝病毒 乙肝病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒（嗜肝脏病毒）乙肝病毒本身并不会损伤肝脏细胞 乙肝病毒 乙肝病毒 乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？乙型肝炎时肝脏损伤是如何发生的？免疫系统 乙型肝炎又会有什么危害？乙型肝炎又会有什么危害？正常肝脏 肝硬化 肝癌 正常肝脏肝脏结构 肝硬化时的肝脏组织结构 慢性乙型肝炎有哪些症状？慢性乙型肝炎有哪些症状？慢性乙型肝炎早期缺乏典型症状 可以有疲劳、发热、食欲减退、厌食油腻等，但这些症状并不是肝炎所特有的 晚期可以出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹水等失代偿的症状 黄疸 蜘蛛痣 肝掌 腹水 我们如何把握治疗的最佳时机？我们如何把握治疗的最佳时机？把握治疗时机的关键点把握治疗时机的关键点 合理的病情评估，定期随访合理的病情评估，定期随访 了解常见评估指标 确定是否需要治疗 综合考虑各种因素，综合考虑各种因素，病情评估结果 治疗目标、生育需求 对药物的耐受性及经济问题 切忌盲目治疗切忌盲目治疗 个体化治疗个体化治疗 常见评估指标常见评估指标肝功能肝功能 转氨酶 乙肝两对半乙肝两对半 HBsAg：绝大部分现症感染者为阳性，但阳性并不能肯定有传染性 抗HBs：保护性抗体，出现后提示病毒已清除，病情恢复 HBeAg：病毒复制指标，阳性者有传染性但阴性者并不能排除有病毒复制 抗HBe：单独阳性与否意义不大，应结合HBV DNA检查 核心抗体（c抗体）凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态 黄疸相关指标黄疸相关指标 血清胆红素 血清总胆红素升高水平可反应肝细胞损伤程度 直接胆红素占总胆红素的比例对判断黄疸性质有一定帮助 尿二胆 尿胆红素：均为结合胆红素 尿胆素元：急黄肝高峰期或淤胆性肝炎及胆道梗阻时，尿胆元可阴性 其他血液指标其他血液指标 甲胎蛋白（AFP）急性肝炎：一般不升高 慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好转后降低 也是筛选肝癌的一个早期指标 白蛋白、球蛋白 白蛋白水平有助于判断肝脏储备功能 球蛋白水平对判定是否为慢性肝炎病毒感染有帮助 白/球比例：白/球比例倒置是肝硬化晚期的一个表现，不宜作为判断肝纤维化及疗效的指标 影像学检查影像学检查 B超 CT MRI 肝脏穿刺活检肝脏穿刺活检 肝穿刺的作用肝穿刺的作用 评价纤维化与炎症坏死严重程度 诊断和鉴别诊断 疗效的评估 合理的病情评估及应对策略合理的病情评估及应对策略 e抗原阳性慢性乙肝（俗称“大三阳”）HBsAg+、HBeAg+HBeAg+、抗HBc+、HBVHBV-DNA+DNA+“大三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗 “大三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗 e抗原阴性慢性乙肝（俗称“小三阳”）HBsAg+、HBeAgHBeAg-、抗HBc+、HBVHBV-DNA+DNA+“小三阳”携带者（ALT正常）不需要抗病毒治疗 “小三阳”慢性乙肝（ALT异常）需抗病毒治疗 HBV DNA的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，的阳性与否或水平高低，并不能决定是否慢性乙肝，也不能决定是否需要治疗也不能决定是否需要治疗 选择适合自己的个体化治疗方案选择适合自己的个体化治疗方案 乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗乙肝的规范化治疗就是抗病毒治疗 目前抗病毒治疗只有两类药物：目前抗病毒治疗只有两类药物：干扰素和核苷类似物干扰素和核苷类似物 两类抗病毒治疗方案的优缺点两类抗病毒治疗方案的优缺点 直接抗病毒治疗直接抗病毒治疗 核苷类似物核苷类似物 免疫为基础的治疗免疫为基础的治疗 干扰素治疗干扰素治疗 口服给药 HBV DNA抑制作用强 无免疫调节作用 副作用少 耐药风险 HBsAg血清学转换罕见 长期治疗药效降低 注射给药 HBV DNA抑制作用较弱 抗病毒与免疫调节作用 副作用较多 无耐药风险 HBsAg血清学转换更常见 有限疗程 HBV DNA：乙肝病毒基因 HBsAg：乙肝表面抗原 两种治疗的用药周期及效果如何？两种治疗的用药周期及效果如何？核苷类似物没有确定的治疗周期，有可能是5年或者10年，甚至更长 核苷类似物治疗1年的e抗原血清学转换率约为12-21%*核苷类似物很少出现表面抗原血清学转换（一种接近治愈的状态）干扰素的治疗周期为至少1年（48周）普通干扰素治疗乙肝的e抗原血清学转换率约为12%*聚乙二醇化干扰素-2a 治疗的e抗原血清学转换率为32%*干扰素治疗者约7.8%的患者可以实现表面抗原消失*中国乙肝防治指南中国乙肝防治指南 评估治疗疗效好坏的指标不是评估治疗疗效好坏的指标不是HBV DNA下降速度和是否转阴，下降速度和是否转阴，更重要的是更重要的是e抗原的血清学转换抗原的血清学转换 选择治疗方案的原则选择治疗方案的原则 初次治疗的患者尤其是年轻患者首选干扰素 不能接受长期用药者首选干扰素 希望短期内实现病情缓解者首选干扰素 有生育要求者首选干扰素 存在肝硬化者首选核苷类似物 选择核苷类似物的患者必须做好长期用药的心理准备，不能随意停药 为什么年轻初治患者要首选干扰素？为什么年轻初治患者要首选干扰素？母婴传播 免疫耐受期 不识别 不攻击 免疫清除期：清除与病毒的较力 复发 治愈成功 慢性乙肝的自然演变史慢性乙肝的自然演变史 只有在免疫清除期，适时地辅以干扰素的免疫只有在免疫清除期，适时地辅以干扰素的免疫调控抗病毒治疗，抗病毒的疗效才能最大化调控抗病毒治疗，抗病毒的疗效才能最大化 当前乙肝抗病毒治疗药物一览当前乙肝抗病毒治疗药物一览 干扰素 普通干扰素 聚乙二醇干扰素-2a （商品名：派罗欣）聚乙二醇干扰素-2b （商品名：佩乐能，尚未被美国、欧洲批准用于乙肝的治疗）核苷类似物 拉米夫定（贺普丁）阿德福韦酯（贺维力、代丁、明正）恩替卡韦（博路定）替比夫定（素比伏）选择治疗方案需考虑的因素选择治疗方案需考虑的因素 是否需要治疗？是“大三阳”还是“小三阳”何时为最佳治疗时机？是否有肝硬化 有无免疫紊乱等相关性疾病 年龄 治疗目标 是否有生育需求 能否接受长期用药 肝功能正常的携带者无需治疗“小三阳”为难治型乙肝，治疗时间更长 转氨酶升高者，尤其是青少年时期 已经发生肝硬化者不适合干扰素治疗 有免疫调节禁忌症者不适合干扰素治疗 年轻患者首选干扰素治疗年轻患者首选干扰素治疗 期望达到停药后持续缓解者首选干扰素 有生育需求者首选干扰素（无论男女）有生育需求者首选干扰素（无论男女）不能接受长期用药者可首先尝试干扰素不能接受长期用药者可首先尝试干扰素 提高抗病毒治疗疗效的关键点提高抗病毒治疗疗效的关键点 选择合适的治疗时机治疗时机和合适的治疗方案（如前所述）定期随访定期随访和与医生的充分沟通 保持良好的心态，积极应对治疗过程中出现的问题或不良反应 坚持治疗坚持治疗，保证充足的治疗时间，切莫擅自停药或更改治疗方案