分泌性中耳炎(新)实习.ppt

分泌性中耳炎分泌性中耳炎 南京医科大学第一附属医院 定 义 分泌性中耳炎是以鼓室积液和传导性听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎症性疾病，积液可为浆液性、粘液性或两者的混合液。积液粘稠呈胶冻状者称为胶耳。本病同义词甚多，如：渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、非化脓性中耳炎、中耳积液、胶耳等。本病可见于各年龄组，但以小儿多见，是引起儿童听力下降常见原因之一。病 因 不明 基本病因：咽鼓管功能不良，可为机械性阻塞或功能障碍。感染和变态反应可能参与分泌性中耳炎的发生、发展。病病 理理 临 床 表 现 症状症状：耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛以及自听过显。体征体征：鼓膜色泽及形态变化，鼓室积液征（液平）。听力检查听力检查：音叉试验及纯音测听示传导性听力损失，声导抗检查为B或C型鼓室图。临 床 类 型 急性分泌性中耳炎 病程在3个月内的分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎 分泌性中耳炎病程达3个月以上者。多因急性分泌性中耳炎未得到及时与恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延转化而来。其中中耳分泌物粘稠呈胶冻样者，称为胶耳。体检体检 Physical examination 耳科检查耳科检查 头颈检查：很重要，可发现头颈检查：很重要，可发现OME易患因素，如：颅面易患因素，如：颅面畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常畸形、腭裂、鼻腔和鼻咽部异常.OM with retracted drum OM with air-fluid level 听力学检查听力学检查 Hearing Tests 听阈评价听阈评价：轻轻 中度传导性听力损失中度传导性听力损失 行为测听：视觉强化测听行为测听：视觉强化测听(2岁岁)，纯音测听，纯音测听(5岁岁)ABR：不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力：不能配合行为测听者，但不能真实反映外周听力 声导抗（需外耳道通畅）：声导抗（需外耳道通畅）：很好反映中耳功能状态，可用于很好反映中耳功能状态，可用于OME动态随访和筛查动态随访和筛查 OME：鼓室图：鼓室图B或或C型，提示中耳积液或负压型，提示中耳积液或负压 -1001020304050607080901001101202505001000 2000 4000 8000dBHL诊 断 与 鉴 别 诊 断 根据病史、临床表现，结合听力学检查结果，不难诊断。必要时在无菌操作下行诊断性鼓膜穿刺确诊。应与下列疾病鉴别：鼻咽肿瘤、脑脊液漏、突发性聋以及其它以传导性听力损失为表现的疾病。其中鼻咽癌为重点鉴别或排除的疾病。治 疗 本病治疗原则为：清除中耳积液，改善中耳通气引流和病因治疗。治 疗 1、非手术治疗非手术治疗 包括：全身使用抗生素、皮质类固醇激素、粘液稀化剂（如吉诺通）以及使用促进咽鼓管表面活性物质合成与分泌的药物（如沐舒坦）；鼻腔局部应用减充血剂和皮质类固醇鼻喷剂；咽鼓管吹张，可选用捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法。治 疗 2、手术治疗手术治疗 鼓膜穿刺术 鼓膜切开术 适用于鼓室积液粘稠，经鼓膜穿刺不易抽出；或虽经反复鼓膜穿刺，积液抽出后又迅速积聚者。鼓膜置管术 适用于反复发作或病情迁延，经鼓膜切开治疗无效的患者；中耳积液粘稠或为胶耳者；继发于头颈部放疗后的中耳积液，估计咽鼓管功能短期内难以恢复正常者。鼓膜切开术鼓膜切开术 Myringotomy 常规鼓膜切开：对慢性常规鼓膜切开：对慢性OME疗效差疗效差 激光鼓膜造孔愈合时间为激光鼓膜造孔愈合时间为2 3 周，长期疗效不佳周，长期疗效不佳 结论：单纯鼓膜切开不是儿童结论：单纯鼓膜切开不是儿童OME有效治疗方法有效治疗方法 鼓膜鼓膜(切开切开)置管术置管术 Myringotomy with Tympanostomy Tube Insertion 治 疗 3、病因治疗病因治疗 针对中耳邻近组织或器官的原发性疾病，采取相应的药物和手术治疗，后者如：腺样体切除术、扁桃体切除术、鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术等。