刘利艳-胃癌术后炎性肠梗阻病例讨论.ppt

20132013-6 6 一例胃癌术后肠梗阻一例胃癌术后肠梗阻 病例讨论病例讨论 主要内容主要内容 讨讨 论论 诊疗过程诊疗过程 病例介绍病例介绍 总总 结结 基本情况基本情况 病史病史 诊疗方案诊疗方案 病例介绍病例介绍 病病 史史 女性，女性，5353岁。岁。20132013-3 3-5 5 胃癌根治术（毕胃癌根治术（毕I I式吻合），术后病理：式吻合），术后病理：胃小弯近胃角中胃小弯近胃角中-低分化粘液腺癌（溃疡型），低分化粘液腺癌（溃疡型），部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧部分为低分化腺癌，浸润至浆膜外，找到小弯侧 淋巴结淋巴结2/42/4枚及枚及 另送第另送第7 7、8 8及及9 9组淋巴结组淋巴结2/52/5枚见癌。枚见癌。临床分期（临床分期（pT4aN2M0 BpT4aN2M0 B期）。期）。20132013-3 3-2222 腹胀、腹泻，水样便，腹胀、腹泻，水样便，5 5-6 6次次/天，天，处理后好转，但反复发作。处理后好转，但反复发作。20132013-2 2-2020 胃镜及活检病理：胃体癌。胃镜及活检病理：胃体癌。基本情况基本情况 有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。有输血史，否认药物食物过敏史，已绝经。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。无吸烟、饮酒嗜好，性病冶游史不详。BP:108/82mmHgBP:108/82mmHg KPSKPS：7070分分 T:36.5 T:36.5 P:80P:80次次/分分 R:20R:20次次/分分 W W：50kg 50kg H H：155cm 155cm BSABSA：1.44 m21.44 m2 入院诊断：胃粘液腺癌术后（入院诊断：胃粘液腺癌术后（T4aN2M0 BT4aN2M0 B期）期）1 1、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。、完善相关检查，全面了解肿瘤情况。2 2、明确腹泻原因，对因、对症治疗。、明确腹泻原因，对因、对症治疗。3 3、制定个体化化疗方案。、制定个体化化疗方案。诊疗方案诊疗方案 入院入院d1d1（20132013-4 4-2 2）：）：患者精神软，纳差，出现水样便，患者精神软，纳差，出现水样便，5 5-6 6次次/天，天，量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、量多，伴乏力，口干，完善相关检查给予护胃、调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需调节肠道功能止泻对症，补充电解质及生理需要量等处理。要量等处理。诊疗过程诊疗过程 VB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qdVB60.2+VC2.0+KCl 10ml+5%GNS 500ml ivgtt qd 林格氏液林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd KCl 15ml+NS 500ml ivgtt qdKCl 15ml+NS 500ml ivgtt qd 醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bidbid 口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊 0.63g po bid0.63g po bid（0.21g0.21g3636粒粒1 1盒）盒）蒙脱石散蒙脱石散3g po Tid3g po Tid（3g3g1010包包1 1盒）盒）盐酸洛哌丁胺胶囊盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po st2mg po st 硫酸庆大霉素注射液硫酸庆大霉素注射液1616万万U U（4ml/4ml/次），次），po po，bidbid 奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd 药师建议：药师建议：双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，双歧杆菌三联活菌胶囊与制酸药、抗菌药物合用时，疗效减弱，应错时分开服用。疗效减弱，应错时分开服用。医生采纳！医生采纳！蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂蒙脱石散具有收敛作用，急性腹泻服用本品时，首剂 加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。加倍。与其他药物同服时，需要间隔一段时间为宜。患者依从！患者依从！入院入院d2d2（20132013-4 4-3 3）：）：各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴各项检查结果：提示胰头前方及胃小弯旁肿大淋巴结，肿瘤指标结，肿瘤指标CA125CA125高于正常，肿瘤复发，病情进展，高于正常，肿瘤复发，病情进展，诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（诊断考虑胃粘液腺癌术后腹腔转移（T4aN2M1 T4aN2M1 期），期），已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯已向患者及家属交代病情晚期及不良预后。继续补充氯化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善化钾电解质及生理需要量，给予奥曲肽针皮下注射改善肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。肠道功能，奥美拉唑护胃，硫酸庆大霉素口服肠道消炎。诊疗过程诊疗过程 刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎刘军庆，陈海燕，口服庆大霉素注射液治疗急性肠炎5959例例J.J.人民军医，人民军医，2007,502007,50（5 5）：）：299299-230230 入院入院d2 d2（20132013-4 4-3 3）：）：2020：4545 患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、患者诉中下腹绞痛明显，肛门停止排气、排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未排便，大汗淋漓，恶心，查体：下腹稍隆，未见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音见胃肠型及蠕动波，中下腹叩诊鼓音，肠鸣音亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，亢进。急查腹平片：嘱咐患者禁食，胃肠减压，心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸心电监护，吸氧，左氧氟沙星肠道抗炎，盐酸布桂嗪、布桂嗪、654654-2 2针止痛，补液对症等综合处理，针止痛，补液对症等综合处理，腹痛较前好转，病情尚平稳。腹痛较前好转，病情尚平稳。诊疗过程诊疗过程 结肠扩张积气，以左下腹明显，结肠扩张积气，以左下腹明显，无液气平面，不排外肠梗无液气平面，不排外肠梗阻，随诊。阻，随诊。由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻，如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用 肠梗阻禁用；与当肠梗阻禁用；与当班医生沟通，班医生沟通，表示采纳表示采纳 2023年2月25日 加用：加用：KCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt stKCl 10ml+10%GS 500ml ivgtt st 香菇多糖注射液香菇多糖注射液 1mg+NS 100ml ivgtt st1mg+NS 100ml ivgtt st 碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液12.5g ivgtt st12.5g ivgtt st 盐酸左氧氟沙星盐酸左氧氟沙星0.6g ivgtt qd0.6g ivgtt qd 盐酸布桂嗪注射液盐酸布桂嗪注射液100mg im st100mg im st 地塞米松注射液地塞米松注射液10mg+NS 10ml iv st10mg+NS 10ml iv st 盐酸雷尼替丁胶囊盐酸雷尼替丁胶囊150mg po bid150mg po bid 奥美拉唑钠奥美拉唑钠40mg+NS 100ml ivgtt qd40mg+NS 100ml ivgtt qd 复方氨基酸注射液（复方氨基酸注射液（18AA18AA-IIII）250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd 消旋山莨菪碱注射液消旋山莨菪碱注射液10mg im st10mg im st（1:30am1:30am；19:30pm19:30pm）停用：盐酸洛哌丁胺胶囊停用：盐酸洛哌丁胺胶囊2mg po 2mg po 双岐三联活菌双岐三联活菌 0.63g po bid0.63g po bid 药药 物物 使使 用用 情情 况况 入院入院d3 d3（20132013-4 4-4 4）：）：患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹患者出现乏力、头晕，活动后加重，腹胀，未解大便，肛门排气胀，未解大便，肛门排气1 1次，小便正常。次，小便正常。停用：停用：肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠肠梗阻基础，肠道感染可能，给予头孢呋辛钠联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，联合左氧氟沙星抗感染治疗。嘱患者多活动，促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体促进肠蠕动，给予胃肠减压，胃管入轻质液体石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基石蜡油，清洁灌肠等润肠通便处理，复方氨基酸、酸、20%20%脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生脂肪乳营养支持，补充水、电解质及生理需要量。理需要量。诊疗过程诊疗过程 醋酸奥曲肽注射液醋酸奥曲肽注射液0.1mg 0.1mg 皮下注射皮下注射 bidbid 加用：头孢呋辛钠加用：头孢呋辛钠1.5g+NS 100ml ivgtt bid1.5g+NS 100ml ivgtt bid 中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd 注射用还原性谷胱甘肽注射用还原性谷胱甘肽1.8g+NS100ml ivgtt 1.8g+NS100ml ivgtt stst 余少鸿余少鸿.术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻3737例诊断及治疗分析例诊断及治疗分析J.J.重庆医学重庆医学,200,2004 4,3333(1212):1):1860860 August DAAugust DA，ASPEN,clinical guidelinesASPEN,clinical guidelines；Nutritions support therapy during adult anticancer Nutritions support therapy during adult anticancer treatment and in hematotreatment and in hemato-poietic cell transplantation.JPENpoietic cell transplantation.JPEN，2009,332009,33（4 4）：）：472472-500500 入院入院d5 d5（20132013-4 4-6 6）：）：患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀患者肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，症状缓解，进少量米汤、菜汤等流质饮食，肠鸣音正常。肠鸣音正常。相关检查结果示：相关检查结果示：肠梗阻已肠梗阻已解除，病情好转。解除，病情好转。诊疗过程诊疗过程 停用：林格氏液停用：林格氏液500ml ivgtt qd500ml ivgtt qd 中长链脂肪乳注射液中长链脂肪乳注射液250ml ivgtt qd250ml ivgtt qd 加用：盐酸甲氧氯普胺注射液加用：盐酸甲氧氯普胺注射液20mg im qd 20mg im qd（4.54.5）轻质液体石蜡轻质液体石蜡500ml po st500ml po st 注射用胸腺肽注射用胸腺肽 1 1.6mg+NS 1ml 21 1.6mg+NS 1ml 2次次/周周 (4.5(4.5-4.21)4.21)注射用丙氨酰谷氨酰注射用丙氨酰谷氨酰20g+10%20g+10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液400ml 400ml ivgtt qd(4.5ivgtt qd(4.5-4.104.10；4.16)4.16)药药 物物 使使 用用 情情 况况 入院入院d8 d8（20132013-4 4-9 9）：患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无患者精神、食欲及睡眠好转，活动可，进软食，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，大小便正常。移动性浊音阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。阴性，肠鸣音正常。患者感染控制良好，一般情况好转。停用：停用：嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消嘱患者补充高蛋白、低脂肪、富含维生素及易消化食物，改善机体营养状况，化食物，改善机体营养状况，提