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切口感染的相关知识及护理 急急 诊诊 外外 科科 :潘潘 莉莉 目 录 一一 外科感染外科感染 二二 病因与病理病因与病理 三三 手术切口感染的诊断标准手术切口感染的诊断标准 四四 引起切口感染的因素引起切口感染的因素 五五 特殊病人特殊病人 的术前的术前 准备准备:六六 加强术后护理预防对策加强术后护理预防对策 七七 骨科骨科切口感染的原因有以下几点切口感染的原因有以下几点 八八 骨科切口感染的护理骨科切口感染的护理 九九 腹部手术切裂开的预防腹部手术切裂开的预防 一一 外科感染外科感染 定义定义:指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其指在一定条件下，病原微生物侵入机体组织在其中繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全身炎中繁殖并与机体相互作用，引起一系列局部或全身炎症反应等病理变化的过程。症反应等病理变化的过程。分类分类 (感染部位感染部位):1 1、手术部位感染，包括切口感染和手术涉及的器官或、手术部位感染，包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染。腔隙感染。2 2、软组织感染和感染性组织坏死，如蜂窝组织炎、糖、软组织感染和感染性组织坏死，如蜂窝组织炎、糖尿病足。尿病足。3 3、在一区域内扩散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的、在一区域内扩散的感染，如腹膜炎、腹腔或盆腔的感染。感染。4 4、器官或系统感染，如、器官或系统感染，如:胆道感染、尿道感染。胆道感染、尿道感染。二二 病因与病理：病因与病理：切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。切口感染的发生与病人的体质和病变的性质有一定关系。腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病腹部切口感染的病原菌具有内源性和混合性的特点，主要致病菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡菌有需氧菌多为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为萄球菌及表皮葡萄球菌，厌氧菌多为G-脆弱类杆菌、脆弱类杆菌、G 梭状梭状芽孢杆菌、芽孢杆菌、G 厌氧球菌。换厌氧球菌。换 近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临近年来，肠道内的无芽胞厌氧菌，特别是脆弱类杆菌，受到临床的重视。床的重视。切口感染发生的时间大多在术后切口感染发生的时间大多在术后710天，个别发生较晚，在天，个别发生较晚，在34周后。周后。三三 手术切口感染的诊断标准手术切口感染的诊断标准 根据根据 医院感染诊断标准，医院感染诊断标准，具备下列条件之一即可诊断：具备下列条件之一即可诊断：（1）切口有红、切口有红、肿、肿、热、热、痛或有脓性分泌物。痛或有脓性分泌物。（2）深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。（3）自然裂开或由外科医师打开的切口，自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物有脓性分泌物或伴有发热大于等于或伴有发热大于等于 38，局部有压痛。局部有压痛。（4）再次手术探查、再次手术探查、组织病理学发现涉及切口脓肿或其组织病理学发现涉及切口脓肿或其他感染证据。他感染证据。（5）临床医师诊断的切口感染。临床医师诊断的切口感染。（6）临床诊断基础上，临床诊断基础上，伴随病原学诊断依据，伴随病原学诊断依据，即分泌物即分泌物培养阳性。培养阳性。（7）排除标准：排除标准：切口脂肪液化，切口脂肪液化，液体清亮液体清亮；缝线拆除缝线拆除时间时间:头、面、颈部在头、面、颈部在45日拆线，下腹部、会阴部日拆线，下腹部、会阴部67日，日，胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部79日，四肢日，四肢1012日，减日，减张缝线张缝线14日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营日，青少年病人可缩短拆线时间，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。养不良病人可延迟拆线时间，有时可采用间隔拆线。切口的愈合分为三级：切口的愈合分为三级：甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良甲级愈合，用“甲”字代表，指愈合优良，无不良反应。反应。乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，乙级愈合，用“乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作丙级愈合，用“丙”字代表，指切口化脓，需要作切开引流等处理。切开引流等处理。切口愈合情况分为三类切口愈合情况分为三类 清洁切口（清洁切口（类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部类切口）指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。分切除术等。可能污染切口（可能污染切口（类切口）指手术时可能带有污染的缝合类切口）指手术时可能带有污染的缝合切口，胃大部分切除术等。切口，胃大部分切除术等。污染切口（污染切口（类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感类切口）指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。染物的切口，如阑尾穿孔切除术、肠梗阻坏死的手术等。四四 引起切口感染的内源性因素引起切口感染的内源性因素:1年龄：年龄的增大与感染率的升高成正比例关系。以年龄：年龄的增大与感染率的升高成正比例关系。以 60岁为分界年龄，岁为分界年龄，60 岁组切口感染发生率为岁组切口感染发生率为 9.36，高于，高于60 岁组（感染率岁组（感染率 1.47）。）。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低有关。高感染率与高年龄患者免疫力相对较低有关。2病人自身素质：如糖尿病人易致切口感染，延迟愈合病人自身素质：如糖尿病人易致切口感染，延迟愈合，发生率为发生率为 12.5 因糖尿病导致患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、因糖尿病导致患者体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体抵抗力减弱、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，患者体白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血循环障碍，患者体内的高血糖环境有利于某些细菌生长内的高血糖环境有利于某些细菌生长。3 恶性肿瘤：改变了免疫状态，是引起切口感染的危险因素。恶性肿瘤：改变了免疫状态，是引起切口感染的危险因素。4 远部位感染。远部位感染。5其他：如营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。其他：如营养不良、肥胖等是引起切口感染的易感因素。6切口类型因素切口类型因素，I 类切口感染发生率为类切口感染发生率为 2.94，型切口感染发生率为型切口感染发生率为 6.62，切口感染染发生率高达切口感染染发生率高达 14.20。显示切口感染主要发生在显示切口感染主要发生在型切口型切口，I 类切口感染多属外源性感染，是由于外科手术患者自理能类切口感染多属外源性感染，是由于外科手术患者自理能力较弱，力较弱，通常陪护家属较多，由于患者家属及工作人员的与患者的频通常陪护家属较多，由于患者家属及工作人员的与患者的频繁接触，其呼吸产生的气溶胶和携带的大量细菌会造成切口感染率增繁接触，其呼吸产生的气溶胶和携带的大量细菌会造成切口感染率增加加。外源性因素 吸烟：吸烟对切口感染存在着间接或直接的影响。术前住院时间的长短。手术时间：手术时间长短与发生切口感染危险性是成正比的。当手术时间超过 3h 者，切口感染率高达 16.23 手套破损：手术时手套破损易造成切口感染。急症手术：急症手术易致切口感染，经20 000例手术病人调查分析，急症手术病人切口感染发生率与择期手术病人切口感染发生率比例为61。腹部手术：腹部的手术部位易于感染的原因在于手术中很容易被污染或弄脏。五五 特殊病人特殊病人 的术前的术前 准备准备:1、营养不良：血浆清蛋白、营养不良：血浆清蛋白3035g/L，补充富含蛋白质饮食；低于，补充富含蛋白质饮食；低于30g/L，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。，输入血浆、人体白蛋白制剂短时间内纠正低蛋白血症。2、脑血管病：有脑卒中手术推迟、脑血管病：有脑卒中手术推迟26w 3、高血压心脏病：病人血压在、高血压心脏病：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊以下，可不必作特殊准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在准备。血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人，一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。伴有心脏疾患的病人，施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病者，心脏病的类型与手术耐受力有关。受力有关。4、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼、呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是轻微活动后就出现呼吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。吸困难。哮喘和肺气肿是两个最常见的慢性阻塞性肺功能不全疾病。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。凡有呼吸功能不全的病人，术前都应作血气分析和肺功能检查。术前准备应包括：停止吸烟术前准备应包括：停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。应用麻黄碱、氨茶碱嗽，以增加肺通气量和排出呼吸道分泌物。应用麻黄碱、氨茶碱等等准备准备 5、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度、肾疾病：肾功能损害的程度大致可分三类，即轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科（见表）。对于轻、中度肾功能损害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效疗法处理，都能较好地耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法处理后，才能实施手术。的透析疗法处理后，才能实施手术。6、糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在糖尿病：施行大手术前，糖尿病人血糖以控制在5.611.2mmol/L较为适宜，尿糖较为适宜，尿糖+。手术应在当日尽早施手术应在当日尽早施行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按行，以缩短术前禁食时间，避免发生酮性酸中毒。可按5:1的的比例（葡萄糖比例（葡萄糖5g加胰岛素加胰岛素1U），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。），在葡萄糖溶液中加入胰岛素。术后，根据术后，根据46小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。小时尿糖测定结果，确定胰岛素用量。7、凝血障碍、凝血障碍 8、下肢深静脉血栓形成的预防下肢深静脉血栓形成的预防 六六 加强术后护理预防对策加强术后护理预防对策 手术后对患者手术切口感染的预防很重要，首先要保持床单的清洁，被套和床单及时更换清洗和消毒外，做到床、刷、毛巾消毒清洗备用，一床一巾。其次护理人员在护理过程中应该严格执行相关的卫生标准，比如在给手术切口换药时要带口罩，换药器械要严格消毒等；再次，要合理使用抗生素，在治疗细菌感染的同时，应警惕真菌感染并发症，根据药敏试验选择抗菌药物，慎用广谱抗生素。提高医院卫生环境、严格管理陪护人员和探视人员与患者的接触，有条件的情况下，探视前最好行全身消毒，带口罩探护。还应通过尽量降低术前住院时间，降低手术时间。加强营养。发生切口感染的早期处理:及时敞开换药，充分引流，促进愈合 若发现切口感染，局部脓肿 形成，应立即拆除缝线，开放切口，清除积脓、积血和异物，剪 除坏死组织，充分引流脓液，坏死组织及脓液较多时可每日换药2 3次。创面的处理:脓性分泌物多，需用优锁尔紗条填充，最新的用清创胶。渗出少时，需用雷佛诺尔纱条填充，或用盐水纱条。肉芽组织新鲜时，应用盐水纱条，现可用溃疡糊。肉芽组织新鲜没有死腔，这时可以采用二期缝合。七七 骨科骨科切口感染的原因有以下几点切口感染的原因有以下几点：手术前受伤的软组织水肿未消退。受伤的软组织手术前受伤的软组织水肿未消退。受伤的软组织水肿未消退就进行手术，手术后软组织肿胀加重，切口水肿未消退就进行手术，手术后软组织肿胀加重，切口渗出液增多，利于细菌生长繁殖，导致感染。渗出液增多，利于细菌生长繁殖，导致感染。手术创伤，增加感染机会。由于术中操作不当，手术创伤，增加感染机会。由于术中操作不当，动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤，切口愈合困动作过大或牵拉时间过长等造成皮肤挫伤，切口愈合困难，或切口缝合张力过大，造成切口皮缘坏死，从而