分娩镇痛禁忌症.ppt

美国美国BD公司公司 (Be(Becton,Dickinson and Company)临床麻醉技术临床麻醉技术 在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的在中国，全身麻醉的使用约占总手术量的30，局部麻醉约占，局部麻醉约占70，其中尤以硬膜，其中尤以硬膜外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由外麻醉技术的使用最为广泛。腰麻技术由于其临床副作用较大而较少应用。于其临床副作用较大而较少应用。硬膜外麻醉的特点硬膜外麻醉的特点 优点优点 区域、深度和时间较灵活区域、深度和时间较灵活 头痛发生率较腰麻低头痛发生率较腰麻低 可用于术后镇痛可用于术后镇痛 临床应用广临床应用广 缺点缺点 起效慢起效慢 操作时间长操作时间长 用药剂量大，毒性强用药剂量大，毒性强 定位较困难定位较困难 腰麻的特点腰麻的特点 优点优点 起效快起效快 阻滞效果易控制阻滞效果易控制 操作简单操作简单 容易定位容易定位 对胎儿影响小对胎儿影响小 缺点缺点 副作用发生率较高副作用发生率较高 灵活性差灵活性差 禁忌症多禁忌症多 腰麻腰麻-硬膜外联合麻醉硬膜外联合麻醉 腰麻硬膜外联合麻醉腰麻硬膜外联合麻醉(Combined Spinal and Epidural,CSE)是把腰麻针和是把腰麻针和 硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外硬膜外导管分别放入蛛网膜下腔和硬膜外腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它腔，并向这两个间隙注射麻醉药品或其它药物的技术。药物的技术。腰麻及硬膜外联合麻醉的优点腰麻及硬膜外联合麻醉的优点 一、起效快、阻滞完全一、起效快、阻滞完全 二、更安全二、更安全 三、灵活性强三、灵活性强 临床应用范围临床应用范围 妇科手术妇科手术 产科手术产科手术 无痛分娩无痛分娩 泌尿外科手术泌尿外科手术 骨科手术骨科手术 术后镇痛等领域术后镇痛等领域 联合麻醉技术可广泛应用于联合麻醉技术可广泛应用于 精心组合精心组合,临床上更佳的选择临床上更佳的选择 1 1 笔尖式腰麻针笔尖式腰麻针 2 2 B B-D D低阻力注射器低阻力注射器 3 3 优化设计的硬膜外针优化设计的硬膜外针 4 4 顶端封闭的三侧孔硬顶端封闭的三侧孔硬 膜外导管膜外导管 5 5 液体过滤器液体过滤器 6 6 空气过滤器空气过滤器 对纤维损伤的对比对纤维损伤的对比 斜面式腰麻针斜面式腰麻针 笔尖式腰麻针笔尖式腰麻针 硬脊膜纤维硬脊膜纤维 笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生笔尖式腰麻针可大大降低头痛的发生 5.2%2.5%1.1%1.3%0%1%2%3%4%5%6%26gQuincke27gQuincke25gWhitacre17gEpidural头痛发生率头痛发生率 斜面式 斜面式 笔尖式 硬膜外针 对分娩疼痛的传统观念对分娩疼痛的传统观念 分娩必痛 Natural pain.Good pain.分娩是人生经历中最严重的痛苦。每一次宫缩，产妇得忍受一次痛苦。50%抱怨很厉害和无法忍受的痛苦 35%感到中等程度的疼痛 15%轻微疼痛 90%的孕妇对分娩有不同程度的恐怖感 产痛的产生产痛的产生 第一产程：子宫收缩，子宫下段及宫颈扩张。特点：疼痛范围弥散不固定，产妇对疼痛部位，性 质说不清。潜伏期：牵拉性涨痛 活跃期：疼痛加剧，宫口开大7-8cm，疼痛最为难忍。第二产程：骨盆、阴道、会阴体肌肉、筋膜、皮肤的 伸展，牵拉和扩张，撕裂性疼痛。产痛的神经传导产痛的神经传导 生殖系统神经由交感和副交感神经支配。子宫体感觉神经 盆腔神经丛 腰段交感段 腹下神经丛 下胸段交感干 主动脉神经丛 T11T12L1脊神经 中枢 产痛的神经传导产痛的神经传导 子宫体运动神经 T5 T10交感神经纤维支配 子宫体内有神经装置自动调节宫缩 子宫颈感觉、运动 S2S4副交感神经传导 阴道上部感觉神经 S2S4副交感神经传导 阴道下部 阴部神经 阴道无运动神经支配 疼痛对分娩的影响疼痛对分娩的影响 产妇过度紧张 换气过度 呼吸性碱中毒 氧离曲线左移 血红蛋白释氧下降 喊叫 机体消耗 代谢性酸中毒 胎盘血流下降 交感神经兴奋 儿茶酚胺 血管收缩,HR 胎盘血供 宫内缺氧 胎儿窘迫 剖宫产对母婴的危害剖宫产对母婴的危害 剖宫产术产时并发症：术中出血 脏器损伤 羊水栓塞 麻醉意外 剖宫产术后并发症：产后出血 子宫切口裂开 腹壁和子宫切口感染 产褥感染 剖宫产术后婴儿并发症：剖宫产儿综合征 产伤 镇痛分娩势在必行镇痛分娩势在必行 给产妇无痛分娩的权利给产妇无痛分娩的权利 理想的分娩镇痛标准理想的分娩镇痛标准 1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会ACOG指出：1、对母婴无影响 2、易于给药，起效快，作用可靠，能满足整个产程 镇痛需要。3、避免运动阻滞，不影响分娩过程。4、产妇清醒，可参与分娩过程。5、必要时可满足手术的需要。国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状 国外 美国 85%产妇分娩镇痛 剖宫产率 10%-20%英国 1946年，分娩镇痛率 32%1958年，66%1970年以后，98%剖宫产率为18.5%国内 南方城市开展较早，如广州、上海、武汉市 北方城市如青岛、西安、天津市等 北京：朝阳医院、北大医院、中日友好医院、友谊医院等 国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状 分娩镇痛的意义分娩镇痛的意义 分娩镇痛分娩镇痛 医疗服务（人性化服务）产妇 减轻产痛，享受分娩得子的欢乐 医院 提供了高层次医疗服务，提高 市 场竞争力 麻醉科有利于学科发展，提高麻醉医 师的地位 妇产科增加病源，提高知名度 产生良好的社会效益及经济效益 CSE是硬膜外镇痛的有效替代方法，可用于分娩早期或晚期 优点：起效快，镇痛完善，无运动 阻滞 蛛网膜下腔注射药物：芬太尼10-20g 布比卡因1.25-2.5mg 罗哌卡因2-3mg 联合麻醉进行无痛分娩联合麻醉进行无痛分娩 联合麻醉与硬膜外麻醉无痛分娩对比联合麻醉与硬膜外麻醉无痛分娩对比 联合麻醉无痛分娩硬膜外麻醉无痛分娩起效时间23 分钟1015 分钟用药量小药物的毒副作用小对产妇和胎儿更安全大药物的毒副作用大对运动神经的阻滞少产妇可自由行走多产妇运动受限分娩镇痛的适应征分娩镇痛的适应征 无剖宫产的适应症 无硬膜外穿刺的禁忌症 产妇自愿 分娩镇痛禁忌症分娩镇痛禁忌症 1、因各种理由产妇拒绝麻醉 2、穿刺局部或全身感染 3、凝血功能障碍 4、不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量 5、使用抗凝剂者 6、有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者 分娩镇痛注意事项分娩镇痛注意事项 1.嘱产妇区别感觉，痛觉 2.对药品质量和药品性质进行严格筛选 3.摸索安全剂量 4.第二产程指导产妇屏气 5.宫口开大2-3CM插管 6.插管成功后人工破水，观察羊水性状 7.产程中可加用催产素缩短产程 8.产妇间断吸氧 9.30-60，肛查一次 10.全程胎心监护 11.开放静点 开展分娩镇痛的注意事项开展分娩镇痛的注意事项 更新观念、重视分娩镇痛 宣传分娩镇痛（孕妇学校、发放宣传小册子、媒体宣传等）建立分娩镇痛服务体系 1.工作场所与环境 2.人员配备 3.政策与规章制度 操作前开放静脉 宫口开至 2-5cm 时行CSEA操作 L2-3间隙穿刺 蛛网膜下腔注射0.2%罗哌卡因3 mg 硬膜外腔头向置管4cm,固定硬膜外管 注药后30分钟，将PCA泵接于硬膜外导管 操作过程操作过程 药液配方：0.1%罗哌卡因+2g/ml芬太尼50-80ml 设置方法：a.PCA 6ml/15min b.Continuous 9 ml/h +PCA 3ml/15 min 于宫口开全时停泵 PCAPCA泵药液配方及设置泵药液配方及设置 结论结论 开展分娩镇痛有利于促进围产医学水平的提高。开展分娩镇痛有利于降低剖宫产率，减少母婴病率。开展分娩镇痛能够给医院带来显著的社会效益和经济效益。BDBD公司在无痛分娩领域所做的贡献公司在无痛分娩领域所做的贡献 协助医院成功为无痛分娩特需服务立项并申报物价 协助医院和中央电视台、北京电视台、北京日报、北京晨报、精品购物报等著名媒体合作进行宣传 BDBD公司在无痛分娩领域所做的贡献公司在无痛分娩领域所做的贡献 举办了主题为“轻松做妈妈”的母亲节大型无痛分娩义诊活动。为医院制作医生继续教育光盘、孕妇教育资料 为医院制作无痛分娩宣传海报和展板，为孕妇学校配备了电视机和VCD机。