分娩镇痛对母婴远期预后的影响-疼痛会-中文-王东信.ppt

分娩镇痛对母儿的远期影响分娩镇痛对母儿的远期影响 王东信王东信 北京大学第一医院北京大学第一医院 1915年，北京医科专门学校诊察所年，北京医科专门学校诊察所 现在的北京大学第一医院现在的北京大学第一医院 第一住院部第一住院部 第二住院部第二住院部 门急诊门急诊 内内 容容 分娩疼痛及其远期危害分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响 总结总结 内内 容容 分娩疼痛及其远期危害分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响 总结总结 Labor pain during different stages of labor Somatic pain S1-S4 Visceral pain T10-L1 N Engl J Med 2003;348:319-332 Maternal Responses to Labor Pain N Engl J Med 2010;362:1503-10 产痛引起的大脑皮层反应：产痛引起的大脑皮层反应：对疼痛的感受对疼痛的感受 恐惧和焦虑的程度恐惧和焦虑的程度 年龄及其他因素等年龄及其他因素等 产痛引起的生理反应：产痛引起的生理反应：应激激素释放，交感兴奋应激激素释放，交感兴奋 氧耗量氧耗量 ，过度通气，过度通气 CO、血管阻力、血管阻力 、血压、血压 胃排空延迟胃排空延迟 (Melzack and Katz,1999).The Intensity of Pain in Labor Bruise sprain causalgia herpetic 分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件分娩可能是妇女一生中所经历的最痛苦的事件 对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所对于大多数妇女，分娩的疼痛程度类似于截指所造成的疼痛造成的疼痛 Melzack R.The myth of painless childbirth(the John J.Bonica lecture).Pain 1984;19:321-37.BJOG 2009;116:577583 长时间观察性研究长时间观察性研究 1383名分娩妇女，产后名分娩妇女，产后2月月-5年年 妇女对分娩痛的长期记忆妇女对分娩痛的长期记忆 Memory of labor pain after birth BJOG 2009;116:577583 Multiparas Memory of labor pain in relation to womens overall birth experience BJOG 2009;116:577583 对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈对分娩疼痛的记忆在多年之后仍然强烈 疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整疼痛剧烈的产妇即使在多年以后仍然对分娩的整体满意度较差体满意度较差 BJOG 2009;116:577583 Rates of Traumatic Experience and PTSD Symptoms BIRTH 30:1 March 2003 103名分娩妇女，名分娩妇女，产后产后4周随访周随访 分娩后精神创伤的分娩后精神创伤的发生情况发生情况 PTSD=创伤后应激障碍综合症创伤后应激障碍综合症 Logistic Regression of Traumatic Experience BIRTH 30:1 March 2003 第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素第一产程的剧烈疼痛是发生产后精神创伤的独立危险因素 J.C.Eisenach et al.Pain 140(2008)8794 产后急性疼痛程度与产后持续痛产后急性疼痛程度与产后持续痛/产后抑郁的关系产后抑郁的关系 分娩方式或产后痛与分娩方式或产后痛与8周后结局的影响周后结局的影响 产后急性痛评分越高产后急性痛评分越高 8周后抑郁评分越高周后抑郁评分越高(8.3%)，持续痛的发生风险越高持续痛的发生风险越高(12.7%)产后产后8周持续痛与抑郁评分明显相关周持续痛与抑郁评分明显相关(P0.0001)J.C.Eisenach et al.Pain 140(2008)8794 8.3%12.7%p 0.34 Depressive symptoms during pregnancy,after delivery,6 months later,and at 5-year follow-up Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2000;35:1927.产后抑郁的危害产后抑郁的危害 对母亲行为的危害对母亲行为的危害 与家庭成员的关系差与家庭成员的关系差 产后自杀产后自杀 杀害新生儿杀害新生儿/杀婴行为杀婴行为 对儿童发育的危害对儿童发育的危害 认知功能差认知功能差 行为压抑行为压抑 情绪适应不良情绪适应不良 APRIL 2009 American Journal of Obstetrics&Gynecology European Journal of Pain 13(2009)312316 82例足月初产妇例足月初产妇 分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响分娩痛对产后日常生活能力恢复的影响 分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复分娩痛灾难化评分与日常生活活动能力恢复 严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复严重分娩疼痛降低产后日常生活能力的恢复 European Journal of Pain 13(2009)312316 为什么要治疗分娩疼痛为什么要治疗分娩疼痛 分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞分娩的劳累和疼痛可导致产程停滞 产程停滞可导致母亲耗竭和产程停滞可导致母亲耗竭和/或胎儿窘迫或胎儿窘迫 产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良产程或分娩期间的剧烈疼痛对母亲具有长期不良影响影响 1847年年,苏格兰产科医生苏格兰产科医生Simpson给分娩妇女吸入给分娩妇女吸入乙醚以控制分娩痛乙醚以控制分娩痛 Simpson W.The works of Sir J.Y.Simpson.Edinburgh,Scotland:Adam and Charles Black,1871.Epidural Analgesia&Combined Spinal-Epidural Analgesia N Engl J Med 2010;362:1503-10 “The delivery of the infant into the arms of a conscious and pain-free mother is one of the most exciting and rewarding moments in medicine.”Moir DD.Extradural analgesia for caesarean section.Br J Anaesth 1979;51:1093 “让母亲清醒而无痛地分让母亲清醒而无痛地分娩是医学的最高追求娩是医学的最高追求”内内 容容 分娩疼痛及其远期危害分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响 总结总结 产后即刻和产后产后即刻和产后4个月抑郁的危险因素个月抑郁的危险因素 n=162 阴道分娩时神经阻滞镇痛可能减少产后早期抑郁的发生率阴道分娩时神经阻滞镇痛可能减少产后早期抑郁的发生率 Acta Obstet Gynecol Scand 2004:83:257-261 分娩镇痛降低产后远期抑郁的发生率？分娩镇痛降低产后远期抑郁的发生率？硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响影响 前瞻性队列研究前瞻性队列研究 214例进入产房待产的足月初产妇例进入产房待产的足月初产妇 产后产后3天、天、42天进行抑郁评估天进行抑郁评估 丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响 硬膜外分娩镇痛效果的评估硬膜外分娩镇痛效果的评估 P=0.625 P0.001 丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响 产后抑郁的发生情况产后抑郁的发生情况 丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响 658例入产房 259例入选 45例未完成 完成214例 107例镇痛 抑郁15例 未抑郁92例 107例未镇痛 抑郁31例 未抑郁76例 399例未入选 丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响 分娩镇痛与产后抑郁的发生分娩镇痛与产后抑郁的发生 产后抑郁：产后抑郁：14.0%(15/107)vs.29.0%(31/107),P=0.008 产后产后42天抑郁的危险因素天抑郁的危险因素(多因素多因素Logistic回归分析回归分析)丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响 硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生硬膜外分娩镇痛可以减少产后忧郁发生 分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生分娩镇痛能否减少产后远期抑郁的发生有待研究有待研究 丁婷，王东信，等。硬膜外分娩镇痛对产后忧郁发生率的影响 内内 容容 分娩疼痛及其远期危害分娩疼痛及其远期危害 分娩镇痛对母亲的远期影响分娩镇痛对母亲的远期影响 分娩镇痛对儿童的远期影响分娩镇痛对儿童的远期影响 总结总结 对肺部并发症发生率的影响对肺部并发症发生率的影响 对脑部并发症发生率和智力发育的影响对脑部并发症发生率和智力发育的影响 计划分娩方式对新生儿预后的影响计划分娩方式对新生儿预后的影响*Group 1:n=17,828;Group 2:n=825;Group 3:n=814.American Journal of Obstetrics and Gynecology(2006)195,153843 分娩方式对新生儿呼吸并发症的影响分娩方式对新生儿呼吸并发症的影响 (Denmark,19982006)BMJ 2008;336:85 Cesarean Delivery Rates is Rising Rapidly National overall cesarean rates,1990 to 2004 Sources:OECD Health Data 2005.Paris:OECD 2005;Office for National Statistics.Birth Statistics England and Wales 2004.London Office for National Statistics,2005.Proportion of caesarean deliveries by four classifications and countries Lancet 2010;375:49099 为了改善母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症为了改善母婴预后，剖宫产只应在有医学适应症时实施时实施 Lancet 2010;375:49099 2001年年8月至月至2004年年10月，回顾性研究月，回顾性研究 腰腰-硬联合镇痛硬联合镇痛(1482例例):0.2%R 1.5mL+0.1%R+F 2ug/ml(6ml,15min,9ml/h)硬膜外镇痛硬膜外镇痛(1111例例):0.2%R 10-15ml+0.1%R+F 2ug/ml(6ml,15min,9ml/h)无镇痛无镇痛4078例例 刘玉洁，等。中华妇产科杂志2005年6月第40卷第6期 分娩镇痛与分娩方式分娩镇痛与分娩方式 46.0%8.8%45.3%55.9%15.6%28.5%49.8%18.9%31.6%0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%50.0%60.0%70.0%Cesarean deliveryInstrumental deliveryVaginal deliveryMode of deliveryRate of deliveryNo neuroaxial analgesiaCombined