出血-PPT.ppt

消化道出血 刘天喜刘天喜 兰州大学临床医学院诊断学教研室兰州大学临床医学院诊断学教研室 Hematemesis and Hematochezia 呕血与便血呕血与便血 概念 1.1.呕血呕血 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官、包括食管、胃、胆、胰疾病）或全身性疾病所至的急性上消化道出血，血液经过口腔呕出。2.便血 消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红色或暗红色、或黑色。3.隐血 少量消化道出血、每日5ml以下 不造成粪便颜色改变 隐血试验可以确定 4.柏油样便 上消化道出血或小肠出血在肠内停留时间较长，红细胞破坏后血红蛋白在肠内与硫化物形成硫化亚铁，粪便呈黑色，粘有黏液而发亮、类似柏油。5.里急后重 肛门坠胀感。感觉排便未尽，频繁、但每次排便量甚少、且排便后未见轻松，提示肛门、直肠疾病：见于痢疾、直肠炎及直肠癌。病因 1.消化道系统疾病，包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病。2.消化系统邻近器官疾病：如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等。3.全身性疾病：血液病、感染性疾病（出血热、败血症）、结体组织病等。呕血病因：便血的原因：下消化道疾病（小肠、结肠、直肠、肠道血管畸形）上消化道疾病 全身性疾病 What is the causes of bleeding?90%upper GI bleeding is due to four lesions:1)peptic ulcer(消化性溃疡消化性溃疡)2)hemorrhagic gastritis (胃炎胃炎)3)esophageal or gastric varices (静脉曲张静脉曲张)4)gastric cancer peptic ulcer hemorrhagic gastritis esophageal varices gastric cancer 临床表现 呕血的临床表现呕血的临床表现 包括：呕血，黑便，失血性周围循环障碍，血液改变。问诊的要点：确定是否呕血（排除口、咽部出血和咯血）呕血的诱因、颜色、量 伴随症状 患者一般情况变化 既往史、用药史 便血伴发症状：有腹痛 里急后重 发热 全身出血倾向 皮肤改变 腹部肿块。