出疹性传染病.ppt

出疹性传染病出疹性传染病 茂名市人民医院传染科茂名市人民医院传染科 李耀才主任医师李耀才主任医师 病原学病原学 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 麻疹病毒麻疹病毒 风疹病毒风疹病毒 A组组型型溶血性链溶血性链球菌球菌(80个血清型）个血清型）水痘带状水痘带状疱疹病毒疱疹病毒 肠道病毒肠道病毒71型型、柯柯萨奇病毒萨奇病毒A组组16、4、5、7、9、10 型，型，B组组2、5、13 型型 、埃、埃可病毒可病毒 登革热病登革热病毒（四个毒（四个血清型）血清型）流行病学流行病学 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口 登革热登革热 冬春多冬春多 发，呼吸道发，呼吸道飞沫传播，飞沫传播，多见于多见于6个个 月月-5岁，传岁，传染源为患者，染源为患者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力 冬春多冬春多 发，飞沫发，飞沫 传播为主、传播为主、也可直接也可直接 接触和母接触和母 婴传播，婴传播，多见于多见于1-5 岁，传染岁，传染 源为患者源为患者 及带毒者，及带毒者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力 冬春多发，冬春多发，呼吸道或接呼吸道或接触传播，多触传播，多见于见于5-15岁，岁，传染源为患传染源为患者及带菌者，者及带菌者，病后有抗菌病后有抗菌免病和抗毒免病和抗毒（红疹毒素）（红疹毒素）免疫，型间免疫，型间无交叉免疫无交叉免疫 冬春多发，冬春多发，呼吸道或接呼吸道或接触传播，多触传播，多见于见于1-6岁，岁，传染源为患传染源为患者及带毒者，者及带毒者，病后有持久病后有持久免疫力免疫力 四季发病，四季发病，夏秋季多见，夏秋季多见，经粪经粪-口和口和/或呼吸道飞或呼吸道飞沫传播，亦沫传播，亦可经接触传可经接触传播，播，3岁以岁以下最多，患下最多，患者和隐性感者和隐性感染者为传染染者为传染源源 以以5-10 月月 份多发份多发,蚊蚊虫叮咬传染虫叮咬传染,普遍易感，普遍易感，患者及隐性患者及隐性感染者为传感染者为传 染源，染源，病前病前 1天至病后天至病后5 天天传染性较传染性较 强，感染后强，感染后同型有巩固同型有巩固免疫力免疫力 潜伏期潜伏期 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 621 天，平天，平 均均10天天 1421 天，平天，平 均均18天天 112 天，平天，平 均均3天天 1221日日，平，平 均均14天天 27天天 315天，通常为58天 临床表现 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 发热、咳发热、咳 嗽、流涕、嗽、流涕、眼结膜充眼结膜充 血、口腔血、口腔 黏膜有麻黏膜有麻 疹黏膜斑、疹黏膜斑、全身皮肤全身皮肤 出现红色出现红色 斑丘疹斑丘疹 低热、全低热、全 身红色斑身红色斑 丘疹，耳丘疹，耳 后、枕后、后、枕后、颈部等浅颈部等浅 表淋巴结表淋巴结 肿大，可肿大，可 有轻咳、有轻咳、流涕，流涕，全身症状轻微 发热、弥发热、弥 漫性充血漫性充血 性针尖大性针尖大 小皮疹，小皮疹，咽峡炎、咽峡炎、草莓舌草莓舌 发热、全身发热、全身多形性皮疹，多形性皮疹，皮肤瘙痒皮肤瘙痒 发热，手掌、发热，手掌、脚掌、臀部、脚掌、臀部、膝盖部出现膝盖部出现斑丘疹和疱斑丘疹和疱疹，口腔粘疹，口腔粘膜出现散在膜出现散在的疱疹，疼的疱疹，疼痛明显痛明显 畏寒高热，畏寒高热，剧烈的头痛、剧烈的头痛、眼眶痛、肌眼眶痛、肌 肉、关节和肉、关节和 骨骼痛骨骼痛 及疲及疲 乏，面、颈乏，面、颈、胸部潮、胸部潮 红称三红红称三红 征，斑丘疹征，斑丘疹 或麻疹样皮或麻疹样皮 疹，结膜充疹，结膜充 血、表浅淋血、表浅淋 巴结肿大巴结肿大 重症手足口病早期表现重症手足口病早期表现 1.年龄小于3岁；2.持续高热不退；3.末梢循环不良；4.呼吸、心率明显增快；5.精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6.外周血白细胞计数明显增高；7.高血糖；8.高血压或低血压。重症手足口病表现重症手足口病表现 1神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；脑疝；2.呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；及痰鸣音或湿罗音；3循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。下降。4 WBC可明显升高，血糖可升高可明显升高，血糖可升高 重症手足口病重症手足口病 1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。衰竭、肺水肿等。2.手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等 脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重脑干脑炎、神经源性肺水肿是手足口病重症病例的主要特征症病例的主要特征 神经源性肺水肿神经源性肺水肿 早期无特异性表现，胸部早期无特异性表现，胸部X线检查也常无异常发线检查也常无异常发现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、现，或仅有双肺纹理增粗模糊，当出现心率增快、呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉呼吸急促、血压升高等情况时应引起警觉 晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，晚期出现呼吸困难、口唇发绀、皮肤苍白、湿冷，双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血双肺湿啰音、粉红色或血性泡沫痰，严重低氧血症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部症，末梢血白细胞明显增高，血糖升高，胸部X线片见一侧或双侧大片浸润影线片见一侧或双侧大片浸润影 皮疹特点 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 病程34天出疹，面部、躯干、四肢依次出疹，暗红色斑疹和斑丘疹，部分融合，3天出齐，35天退疹，退疹时有浅褐色色素斑及脱屑 病程12天出疹，充血性斑丘疹，细小色淡，多见于面部及躯干部，23天消退，不留色素沉着 病程2天出疹，弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，皮疹密集形成深红色线条(Pastia线)，退疹片状脱皮 病程12天出疹，斑疹、丘疹、疱疹、结痂，同一部位可同时存在，向心性分布，痂皮脱落一般不留疤痕 病程36天出疹，手掌、脚掌、臀部、膝盖部出现斑丘疹和疱疹，口腔粘膜出现散在的疱疹，皮疹周围有炎性红晕，退疹不留疤痕 病程36天出疹，斑丘疹或麻疹样皮疹，也可猩红热样皮疹及出血点，可有两种以上皮疹，34天退疹，无脱屑及色素沉着 麻疹麻疹 麻疹粘膜斑麻疹粘膜斑 风疹风疹 猩红热猩红热 草莓舌草莓舌 猩红热猩红热 口周苍白圈口周苍白圈 帕氏线帕氏线 猩红热脱皮猩红热脱皮 水痘水痘 手足口病手足口病 登革热登革热 实验室检查实验室检查 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 WBCWBC总数 减低，淋 巴相对增 高，鼻咽 分泌物或 血液中分 离到麻疹 病毒或检 测到麻疹 病毒核酸，特异性IgM 阳性 确诊依靠病毒分离，临床可查血清中抗风疹病毒抗体 WBC10WBC10202010109 9/L/L，中性粒细胞常在80%以上，咽拭子或其他病灶分泌物培养可有型溶血性链球菌生长 非典型病例可行病毒分离、病毒DNA检测或免疫学检测 WBCWBC可增高可增高或正常，或正常，血清学检查、病毒分离或核酸检测阳性为实验室诊断病例 WBCWBC、PLTPLT减少，尿常规可有少量蛋白、RBCRBC、WBCWBC，50%50%ALTALT轻度升高，血清学检查或病毒分离可协助诊断 重症重症 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 支肺炎、心肌炎、脑炎及亚急性硬化性全脑炎 脑炎，脑炎，较少见较少见 中毒性中毒性心肌炎、心肌炎、中毒性中毒性肝炎、肝炎、中毒性中毒性休克、休克、败血症败血症 可发生水痘肺炎、脑炎、肝炎、间质性心肌炎、肾炎 伴有肌伴有肌阵挛，阵挛，或脑炎、或脑炎、急性迟急性迟缓性麻缓性麻痹、心痹、心肺衰竭、肺衰竭、肺水肿肺水肿 重型登革热、登革出血热、登革休克综合征 诊断诊断 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 流行期有接触史的易感者，急起发热，上呼吸道卡他症状，结膜充血、畏光，早期科普利克斑可诊断，出现典型皮疹和退疹表现可确诊 常因症状轻而难于诊断，流行时较易诊断，确诊依靠病毒分离或血清学检查 接触史，骤起发病，咽峡炎，病后2天出疹，为在充血的皮肤上有猩红色皮疹，疹退皮肤有脱屑，涂片或培养出A组溶血性链球菌可确诊 诊典型病例根据临床表现即可诊断，非典型病例可通过疱疹刮片组织学检查、病毒分离、免疫学检测或病毒DNADNA检测确诊 急性起病，手掌、脚掌、膝盖、臀部、斑丘疹或疱疹，口腔疱疹可临床诊断，实验室诊断病例为病毒分离、血清学检测或核酸检验之中一项阳性 流行季节流行区出现实起高热、剧烈肌肉、骨关节痛，皮疹，出血，浅表淋巴结肿大，WBCWBC、PLTPLT减少。病毒分离及血清学检测可确诊 治疗治疗 麻疹麻疹 风疹风疹 猩红热猩红热 水痘水痘 手足口手足口 登革热登革热 对症治疗 并发症治疗：（支肺炎、心肌炎、脑炎、急性喉炎）无特效治疗，症状重者对症治疗 病原治疗：病原治疗：首选青霉素，首选青霉素，也可选用第也可选用第一代头孢，一代头孢，青霉素过敏青霉素过敏者用红霉素。者用红霉素。对症治疗对症治疗 抗病毒：阿昔洛韦101020mg/kg20mg/kg,q8h,q8h,疗程7 71010天。对症治疗 防治并发症 一般治疗：注意隔离，避免交叉感 染，适当休 息，清淡饮 食，做好口 腔和皮肤护 理；对症治 疗：发热、呕吐、腹泻 等给予相应 处理。高热以物理降温为主，出血症状明显者避免酒精擦浴，口服补液为主，输液时警惕脑水肿，出血用止血药，休克者抗休克，脑水肿者脱水 重症手足口病治疗重症手足口病治疗 神经系统受累阶段神经系统受累阶段 1控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每次，每48小时一次，小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿；及剂量。必要时加用速尿；2.静脉注射免疫球蛋白，总量静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分，分25天给予；天给予；3.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kg d）；氢化可的松）；氢化可的松35mg/（kg d）；地塞米松）；地塞米松0.20.5mg/（kg d），分），分12次。重症病例可给予短期大剂量冲击次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；疗法；4其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；氯醛等）；5严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。重症手足口病治疗重症手足口病治疗 心肺衰竭阶段心肺衰竭阶段 1.保持呼吸道通畅，吸氧；保持呼吸道通畅，吸氧；2.确保两条静脉通道畅通，监测呼吸、心率、血确保两条静脉通道畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；压和血氧饱和度；3.呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入