无创呼吸机MicrosoftPowerPoint幻灯片概要.ppt

无创呼吸机的使用无创呼吸机的使用 无创通气与有创通气有什么区别？无创通气与有创通气有什么区别？主要区别在于连接方式不同主要区别在于连接方式不同 无创通气通过鼻无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接面罩等非侵入性方式与病人连接 有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式有创通气通过气管插管与气管切开的侵入性方式与病人连接与病人连接 实质上实质上 有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成管路与病人的肺形成相对密闭的回路相对密闭的回路 无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、面罩、管路与病人之间形成的管路与病人之间形成的是非密闭的回路是非密闭的回路 3 广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation,NIV)：是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV)：是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。无创通气临床应用范围无创通气临床应用范围 病人吸气努力病人吸气努力 流速流速/容量容量 正常正常 病理病理 A B C D 早期介入无创通气早期介入无创通气 垂危垂危 有创通气上机时机有创通气上机时机 拔管脱机后 绝对禁忌症绝对禁忌症 相对禁忌症相对禁忌症 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 气道分泌物多气道分泌物多/排痰障碍排痰障碍 自主呼吸微弱，昏迷自主呼吸微弱，昏迷 严重感染；严重感染；肺大疱、气胸肺大疱、气胸 误吸可能性高误吸可能性高 极度紧张极度紧张,难以配合难以配合 合并其他器官功能衰竭合并其他器官功能衰竭（消化道大出血（消化道大出血/穿孔，穿孔，严重脑部疾病）严重脑部疾病）严重呼衰严重呼衰：严重低氧血症：严重低氧血症（pao245mmHg,严重严重的酸中毒的酸中毒 pH25 cmH2O时，时，易发生胃肠胀气易发生胃肠胀气 12 13 吸气相压力较低吸气相压力较低 不易密闭不易密闭易漏气易漏气 死腔增大，重复呼吸死腔增大，重复呼吸 局部压伤局部压伤：颜面、眼睛：颜面、眼睛 胃肠胀气胃肠胀气 咽部发干咽部发干 胃内容物吸入胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流不便于气道分泌物引流 加温、加湿、加温、加湿、FiO2调节不调节不充分充分 保留加温、湿化和免疫功能保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气避免有创通气并发症并发症 避免口鼻粘膜、声带的避免口鼻粘膜、声带的损伤损伤 减少或避免减少或避免VAP的发生的发生 保持说话、咳嗽、进食能力保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用减少镇静剂的应用 痛苦小，易接受，易撤机痛苦小，易接受，易撤机 可间断使用、家庭使用和长期可间断使用、家庭使用和长期使用使用 减少减少ICU费用及住院费用费用及住院费用 V60 呼吸机呼吸机的通气模式的通气模式 S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：时间控制模式时间控制模式 S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式 CPAPCPAP：持续气道正压通气模式持续气道正压通气模式 PCVPCV：压力控制模式压力控制模式 AVAPSAVAPS：容积控制模式容积控制模式 SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供气，呼吸机仅提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自病人自主控制呼吸频率和吸呼比主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间吸气时间 相当于相当于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人 TimedTimed时间控制模式时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 相当于相当于PCVPCV-C C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 即即BiPAP BiPAP 呼吸机可以在一定条件下用于呼吸机可以在一定条件下用于有创通气有创通气 Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed 自主呼吸与时间控制自动切换模式自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T T模式模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期自动切换点：后备通气频率对应的周期 如：如：BPM=10BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，则呼秒，则呼吸机等待吸机等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒内能触发呼吸机，呼吸机秒内能触发呼吸机，呼吸机则为则为S S工作模式，相反为工作模式，相反为T T模式模式 相当于相当于PSV+PEEP/PCVPSV+PEEP/PCV-C C 使用最普遍，用于各种病人使用最普遍，用于各种病人 Continueous Positive Airway PressureContinueous Positive Airway Pressure 持续气道正压通气持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道人打开气道 主要用于主要用于OSASOSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人人 只提供恒定的压力只提供恒定的压力IPAP=EPAPIPAP=EPAP Pressure ControlPressure Control压力控制模式压力控制模式 病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供期时，呼吸机除提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP外，还控制外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T T模式模式 22 单纯低氧单纯低氧 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停/低通气综合征低通气综合征 哮喘哮喘 限制性胸肺疾病限制性胸肺疾病 心力衰竭心力衰竭 低氧合并低氧合并COCO2 2潴留潴留 COPDCOPD 神经肌肉疾病神经肌肉疾病 持续气道正压持续气道正压CPAP 双水平气道正压双水平气道正压 S/T模式模式 23 吸气相气道内正压吸气相气道内正压(IPAP)(IPAP)：帮助病人克服阻力，：帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功；增大病人通气量，减少病人呼吸作功；呼气相气道内正压呼气相气道内正压(EPAP)(EPAP)：抵消病人的内源性：抵消病人的内源性PEEPPEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少善氧合；减轻肺水肿；减少COCO2 2重复呼吸。重复呼吸。支持压力支持压力(PS)(PS)：PS=IPAPPS=IPAP-EPAPEPAP，即吸气压与呼气，即吸气压与呼气压的差值，压的差值，PSPS越大，病人的潮气量亦越大。越大，病人的潮气量亦越大。IPAPIPAP吸气相高压吸气相高压 EPAPEPAP呼气末正压呼气末正压 BPM/RRBPM/RR后备通气频率后备通气频率 TiTi后备吸气时间后备吸气时间 Rise TimeRise Time压力上升时间压力上升时间 Vt(潮气量)：400500ml f （频率）:1220次/min Vi （吸气流速）：40100L/min Ti （吸气时间）:0.81.2s FiO2（吸氧浓度）：PEEP（呼吸末正压）：35cmH2O I：E （吸呼比）：1：2 1 1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用 2 2、根据理想体重给予潮气量：、根据理想体重给予潮气量：8 812ml/kg12ml/kg 3 3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形液、肺叶（或全肺）切除、肺大疱、胸廓畸形 4 4、特别指出：、特别指出：ARDSARDS病人给予小潮气量：病人给予小潮气量：4 47 7mlml/kg/kg 1、决定呼吸周期，决定呼吸周期，T Ttottot =60/=60/实际呼吸频率实际呼吸频率 Ttot=TTtot=Ti i+Te+Te 2 2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱 对于成人，机械通气频率可设置到对于成人，机械通气频率可设置到8 82020次次/分。分。对于对于急慢性限制性通气功能障碍急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定较患者，应设定较高的机械通气频率（高的机械通气频率（2020次次/分或更高分或更高）。）。如间质如间质肺。肺。对于对于阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍患者，应设定较慢的通患者，应设定较慢的通气频率，如气频率，如COPDCOPD。1、TiTi是吸气时间，一般是是吸气时间，一般是0.81.2s 、吸呼比正常为吸呼比正常为1:21:2。反比呼吸为。反比呼吸为I:EI:E1:11:11:41:4 呼吸机吸呼比的设置呼吸机吸呼比的设置 1 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需要0.80.81.21.2秒，秒，吸呼比为吸呼比为11.511.51212。阻塞性。阻塞性 1:1:2 2，限制，限制性性1:11:1 2 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学的改变注意监测患者血流动力学的改变（血压血压）。3 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。加重对循环的干扰。临床应用中需注意。1 1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积 2 2、降低回心血量和血压，影响心脏舒张功能、降低回心血量和血压，影响心脏舒张功能 3 3、过高可造成肺泡外气体、过高可造成肺泡外气体 4 4、通常给予、通常给予2 21515cmHcmH2 2O O PEEP 使用IPPV的一般给PEEP23厘米水柱是符合生理状况的，当严重换气障碍时（RDS、肺水肿、肺出血）需增加PEEP，一般在410厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。1 1、是吸气的门槛、是吸气的门槛 2 2、有两种形式：压力触发和流量触发、有两种形式：压力触发和流量触发 3 3、通常给予：、通常给予：-2 2cmHcmH2 2O O（L/minL/min ）1 1、范围是、范围是21%21%100%100%，一般给予，一般给予60%60%2 2、过高引起氧中毒：肺、眼、过高引起氧中毒：肺、眼 3 3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2 2小时。小时。通气机的参数设置需要根据病人的通气机的参数设置需要根据病人的