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第十章第十章 冷热疗法冷热疗法 基础护理技术基础护理技术 PEOPLES MEDICAL PUBLISHING HOUSE 病人，男，15岁，急性扁桃体炎。查体：颜面潮红，皮肤灼热，体温39.7，脉搏102次/分，呼吸24次/分，意识清醒。请问：1.作为一名护士应采取何种护理措施？2.在实施护理措施时应注意什么？案案 例例 1叙述影响冷热疗法效果的因素叙述影响冷热疗法效果的因素 2 2阐述述冷热疗法的生理效应及继发效应阐述述冷热疗法的生理效应及继发效应 学习目标学习目标 3 3识别冷热疗法的作用及禁忌证识别冷热疗法的作用及禁忌证 4 4阐述冰袋、乙醇拭浴、热水袋、热坐浴应用阐述冰袋、乙醇拭浴、热水袋、热坐浴应用目的、实施方法及注意事项目的、实施方法及注意事项 5 5能够按照护理程序的方法为不同病人正确能够按照护理程序的方法为不同病人正确实施冷热疗技术。实施冷热疗技术。全身冷疗技术全身冷疗技术 湿热疗技术湿热疗技术 冷疗法的作用、禁忌证冷疗法的作用、禁忌证 热疗法的作用、禁忌证热疗法的作用、禁忌证 本章重点难点 重重 点点 难点难点 冷热疗技术操作技巧冷热疗技术操作技巧 第二节第二节 冷疗技术冷疗技术 第一节第一节 冷热疗知识概述冷热疗知识概述 本 章 主 要 内 容 第三节第三节 热疗技术热疗技术 第一节第一节 冷热疗知识概述冷热疗知识概述 一、冷热疗法的概念、冷热疗法的概念 三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素 二、冷热疗法的效应二、冷热疗法的效应 一、冷热疗法的概念一、冷热疗法的概念 冷热疗法冷热疗法 利用低于或高于人体温度的物质作利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环和新陈代谢，达到治体各系统体液循环和新陈代谢，达到治疗的目的。疗的目的。生理效应生理效应 用用 热热 用用 冷冷 细胞代谢细胞代谢 增加增加 减小减小 需氧量需氧量 增加增加 减少减少 血管血管 扩张扩张 收缩收缩 毛细血管通透性毛细血管通透性 增加增加 减少减少 血液粘稠度血液粘稠度 降低降低 增加增加 血液流动血液流动 增快增快 减慢减慢 淋巴流动淋巴流动 增快增快 减慢减慢 结缔组织伸展性结缔组织伸展性 增强增强 减弱减弱 神经传导速神经传导速 增快增快 减慢减慢 体温体温 上升上升 下降下降 二、冷热疗法的效应二、冷热疗法的效应 持续用热持续用热1h1h后后 小动脉收缩小动脉收缩 持续用冷持续用冷1h1h后后 小动脉扩张小动脉扩张 继发效应是机体避免长时间用冷或用热对组织继发效应是机体避免长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反应。的损伤而引起的防御反应。用冷或用热用冷或用热30min30min后，后，应停止用冷或用热应停止用冷或用热 继发效应继发效应 方方 式式 面面 积积 时时 间间 温温 度度 环境温度直接影响着治疗效果环境温度直接影响着治疗效果 部部 位位 不同深度的皮肤对冷热反应也不同不同深度的皮肤对冷热反应也不同 三、影响冷热疗法效果的因素三、影响冷热疗法效果的因素 因为水的传导力及渗透力均比空气强。因为水的传导力及渗透力均比空气强。因此湿、热的效果优于干冷、热。因此湿、热的效果优于干冷、热。人体接受冷热疗法面积的大小与机体反应的人体接受冷热疗法面积的大小与机体反应的强弱有关强弱有关 应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗应用时间过长所产生的继发效应将抵消治疗效应同时还会导致不良反应的发生效应同时还会导致不良反应的发生 个体差异个体差异 不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经不同的机体、精神状态、年龄、性别以及神经 系统对冷热刺激的调节功能，局部皮肤对冷热系统对冷热刺激的调节功能，局部皮肤对冷热 的耐受力有所差异的耐受力有所差异 一、一、冷疗的作用冷疗的作用 二、二、冷疗的禁忌证冷疗的禁忌证 三、三、冷疗技术冷疗技术 第二节第二节 冷疗技术冷疗技术 一、冷疗的作用一、冷疗的作用（一）（一）控控 制制 炎炎 症症 扩扩 散散 局部用冷可使局部用冷可使 毛细血管收缩毛细血管收缩 血流减慢血流减慢 细菌的活力和细菌的活力和 细胞代谢率降低细胞代谢率降低 在炎症早期应 用冷疗法可控制炎 症的扩散与化脓 如临床上 用于鼻部软组 织炎症早期 （二（二）减减 轻轻 局局 部部 充充 血血 和和 出出 血血 冷疗法使毛细血管收缩 降低血管的通透性 从而减轻局部充血 冷还可以使血液粘度增加 促进血液凝固而控制出血 临床上多用于 鼻部出血、扁桃体术后和 软组织损伤早期的止血 基础护理技术基础护理技术 （三）（三）减减 轻轻 组组 织织 的的 肿肿 胀胀 和和 疼疼 痛痛 冷疗法可抑制细胞活性 使神经末稍的敏感性降低 而减轻疼痛 用冷后血管收缩渗出减少 从而减轻局部组织内的张力 减轻 对神经末稍的压迫 而减轻疼痛 如临床用于减轻 牙痛、烫伤的疼痛和 软组织损伤早期所 致的疼痛 （四）（四）降降 低低 体体 温温 冷直接和皮肤接触 通过传导作用散热 降低体温 头部用冷，可降低脑细胞代谢 减少脑细胞的需氧量 提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少脑细胞的损害 利于脑细胞的恢复 临床用于高热患者降温 脑外伤、脑缺氧等患者 防治脑水肿 禁禁 忌忌 症症 二、冷疗的禁忌症二、冷疗的禁忌症 组织损伤 冷疗可使局部毛细血管收缩，冷疗可使局部毛细血管收缩，血液循环不良，组织营养不足血液循环不良，组织营养不足,加重组织损伤，且影响伤口愈加重组织损伤，且影响伤口愈合。合。血液循环障碍 冷冷疗可加重微循环障碍疗可加重微循环障碍 常见于大面积组织受损、休常见于大面积组织受损、休 克、微循环障碍、水肿、周围血克、微循环障碍、水肿、周围血管病变等病人。管病变等病人。慢性炎症或深部化脓性病灶 冷疗可使局部血流量减少，妨冷疗可使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。碍炎症吸收。冷过敏者 用冷后可出现荨麻疹、红斑、用冷后可出现荨麻疹、红斑、关节疼痛、肌肉挛缩等过敏症关节疼痛、肌肉挛缩等过敏症状。状。机体某些部位禁忌用冷 枕后、耳廓、阴囊处、心前区、腹部、足底 返回返回 冰帽、槽冰帽、槽 的使用的使用 冷疗技术冷疗技术 三、冷疗技术三、冷疗技术 冷湿敷法冷湿敷法 冰袋的冰袋的 使使 用用 乙醇（温水）乙醇（温水）拭浴法拭浴法 目的目的 告知告知 准备准备 操作操作 规程规程 注意注意事项事项（一）（一）冰袋的使用冰袋的使用 目目 的的 告告 知知 降温、消肿、止血、降温、消肿、止血、缓解局部疼痛。缓解局部疼痛。（1 1）冰袋放于病人的前）冰袋放于病人的前额、头顶部、早期软组织额、头顶部、早期软组织损伤部位和体表大血管分损伤部位和体表大血管分布处可起到降温、消肿、布处可起到降温、消肿、止血作用，不能随意移动止血作用，不能随意移动部位，以防冻伤。部位，以防冻伤。（2 2）冰袋的使用是安全）冰袋的使用是安全的，在放置过程中局部会的，在放置过程中局部会有些不舒适，需要病人的有些不舒适，需要病人的配合。配合。（一）冰袋的使用（一）冰袋的使用 着装整洁、着装整洁、修剪指甲、修剪指甲、洗手洗手 护士准备护士准备 环境准备环境准备 病室静、整洁、病室静、整洁、温湿度适宜。温湿度适宜。酌情关闭门窗，酌情关闭门窗，避免对流风避免对流风 病人准备病人准备 理解使用冰袋理解使用冰袋的意义，知晓的意义，知晓正确的使用方正确的使用方法及配合要点。法及配合要点。用物准备用物准备 冰袋、冰囊及布套、冰袋、冰囊及布套、毛巾、冰块、帆布毛巾、冰块、帆布袋、脸盆、木槌、袋、脸盆、木槌、冷水、勺冷水、勺 （一）冰袋的使用（一）冰袋的使用准备准备 准备冰袋准备冰袋 核对解释核对解释 观察疗效观察疗效 放置冰袋放置冰袋 整理记录整理记录 将冰装人帆布袋，木槌敲碎成小块，放人盆内用水冲去棱角，装袋 携用物至病人床旁，核对姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人合作 将冰袋放置所需部位 冷疗的效果与局部皮肤情况 最长不得超过30分钟，若连续使用中间休息60min后可再次使用，以利于局部组织复原 若局部皮肤出现发紫、麻木感，停止使用 使用完毕，取下冰袋，协助病人躺卧舒适，将袋内冰水倒净，倒挂晾干后，吹气夹紧袋口存放于阴凉处，布套放入污衣袋内送洗。记录用冷部位皮肤情况、时间、效果、病人的反应等并签字 （一）冰袋的使用（一）冰袋的使用操作规程操作规程 排气，系紧袋口排气，系紧袋口 倒提、检查无漏水后倒提、检查无漏水后 擦干冰袋装入布套中擦干冰袋装入布套中 知识链接 高热降温，高热降温，冰袋放在前额、冰袋放在前额、头顶、侧颈、头顶、侧颈、腋下、腹股沟腋下、腹股沟 等大血管部位等大血管部位 扁桃体术后扁桃体术后 在颈前颌下在颈前颌下 1.随时观察冰袋有无漏水、冰块是否融化，便于及时更换。2.注意观察 用冷部位血液循环状况，如皮肤出现苍白、青紫等，应立即停止用冷。3.如为高热病人降温，降温30分钟后测量体温，并在体温单上作好记录。（一）冰袋的使用（一）冰袋的使用注意事项注意事项 返回返回 目的目的 告知告知 准备准备 操作操作 规程规程 注意注意事项事项（二）、冰帽、槽的使用（二）、冰帽、槽的使用 目 的 告告 知知 头部降温，防治脑头部降温，防治脑水肿，降低脑细胞水肿，降低脑细胞的代谢，减轻脑细的代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞受性，降低脑细胞损害。损害。（1 1）冰帽、冰槽的使用）冰帽、冰槽的使用是安全的，请将病人的头是安全的，请将病人的头部放于冰帽中，在放置过部放于冰帽中，在放置过程中局部可能会有些不舒程中局部可能会有些不舒适，需要病人的配合。适，需要病人的配合。（2 2）通过使用冰帽，可）通过使用冰帽，可降低头部温度，防治脑水降低头部温度，防治脑水肿，降低脑细胞代谢，减肿，降低脑细胞代谢，减轻脑细胞的需氧量，提高轻脑细胞的需氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，脑细胞对缺氧的耐受性，有利于病人的身体健康。有利于病人的身体健康。（二）冰帽、槽的使用（二）冰帽、槽的使用 着装整洁、着装整洁、修剪指甲、修剪指甲、洗洗 手手 护士准备护士准备 环境准备环境准备 病室静、整洁、病室静、整洁、温湿度适宜。温湿度适宜。酌情关闭门窗，酌情关闭门窗，避免对流风避免对流风 病人准备病人准备 理解使用冰帽理解使用冰帽的意义，知晓的意义，知晓正确的使用方正确的使用方法及配合要点。法及配合要点。用物准备用物准备 冰帽冰帽(或冰槽或冰槽)、帆、帆布袋、冰、木槌、布袋、冰、木槌、盆、勺、冷水、肛盆、勺、冷水、肛表、海绵垫、未脱表、海绵垫、未脱脂棉球、凡士林纱脂棉球、凡士林纱布布2 2条、治疗碗条、治疗碗 （二）冰帽、槽的使用（二）冰帽、槽的使用准备准备 准备冰帽准备冰帽 核对解释核对解释 观察疗效观察疗效 放置冰帽放置冰帽 整理记录整理记录 方法同冰袋法 携用物至病人床旁，核对姓名、床号，解释操作目的、注意事项，取得病人合作 将病人头部置于冰帽中，戴冰帽的病人后颈部、双耳外面垫海绵垫保护，用冰槽者，双耳塞未脱脂棉球，双眼覆盖凡士林纱布遮盖，引流管放于水桶内 注意观察病人的体温、局部皮肤颜色，全身反应及病情变化 每隔30min测量体温一次，肛温维持在33左右不宜低于30。以防心室纤颤等并发症 协助病人取舒适卧位，记录用冷部位、时间、效果及病人的反应等并签字。使用冰槽者，将槽内冰水倒空，清洁备用 （二）冰帽、槽的使用（二）冰帽、槽的使用操作规程操作规程 冰帽的使用 知识链接 1、观察头部皮肤变化，防止病人耳廓发生青紫、麻木及冻伤等现象。2、观察病人体温、心率变化，每30min测量生命体征一次，肛温维持在33不宜低于30，以防心房纤颤、心室纤颤及房室传导阻滞等并发症。3、降温过程中，注意保护病人的枕后、耳廓、心前区、腹部、阴囊和足底部位。（二）、冰帽、槽的使用（二）、冰帽、槽的使用注意事项注意事项 目的目的 告知告知 准备准备 操作操作 规程规程 注意注意事项