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冠脉造影的判读.ppt
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造影 判读
冠脉造影的判读冠脉造影的判读 青岛思达中狮国际心肺血管医院 王奎伟 冠脉造影的病变分析冠脉造影的病变分析 一 狭窄:肉眼评估,直径狭窄,以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照,直径减少多少就是狭窄多少(直径减少70%就是70%狭窄)。肉眼评估,存在差异,大部分医师存在狭窄严重化状态,应减少趋势,客观评估。可做可不做,可大可小,临界依据临床证据。二 钙化:沿血管走行的高密度影,其亮度程度和大小反映了钙化程度。外膜钙化和内膜钙化,外膜,一般不影响病变处理,内膜加重病变复杂程度(器械通过困难,支架贴壁不良),小心陷阱(冠脉破裂)。严重钙化球囊打不开,禁忌支架。三 溃疡 造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。不稳定,易破溃形成血栓。四 瘤样扩张(CAE):冠状动脉瘤样扩张(CAE)亦称冠状动脉瘤(CAA),是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张,其直径超过了相邻正常冠脉的1.52.0倍。冠状动脉粥样硬化的另一种表现。川崎病、晚期梅毒等 五 夹层 血管内膜的撕裂及剥脱。A:注射少量造影剂或造影剂清除后,管腔 内出现的局限性线性透光区。B:管腔内与血管平行的条状显影。C:血管壁外造影剂滞留。D:螺旋夹层。六 血栓 管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。七 心肌桥 又叫壁冠状动脉,部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫,舒张时解除。多见于前降支。冠脉是舒张期供血,所以绝大部分心肌桥不引起症状。引起症状的心肌桥不适宜PCI处理(支架断裂,穿孔),可行心肌松懈术或搭桥。八 痉挛 由于器械刺激(导管、导丝)引起的血管收缩。与狭窄鉴别,痉挛多发生于器械刺激处,多为向心行狭窄,严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。常规造影时,遇见狭窄,别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后,显得更重。九 冠状动脉瘘 按发生概率:右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。十 冠状动脉起源异常:总人群发生率:0.6-1.3%,包括左冠起源于肺动脉,左冠开口于右窦,右冠开口于左窦,回旋支起源于右冠。右冠起源于左窦右冠起源于左窦 回旋起源于右冠回旋起源于右冠 如何辨别各支血管如何辨别各支血管 形态 位置 前降支的形态前降支的形态 前降支基本都有 间隔支(梳子)前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉 后降支的形态后降支的形态 后降支也有间隔支 后降支可以有两条(都不大,偏细,走行于后室间沟两侧)更多的以位置判断 各血管在各体位的走形各血管在各体位的走形 前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。冠脉造影常规的体位冠脉造影常规的体位 基本位置及其缩写:正位:AP 左前斜:LAO 右前斜:RAO 头位:CRA 足位:CAU 影像增强器 相当于你的眼睛 左冠造影常规体位左冠造影常规体位 肝位:RAO30 CAU30(RAO25 CAU25)右肩:RAO30 CRA30 正头:AP CRA30 左肩:LAO30(45、60)CRA30 蜘蛛位:LAO45(60)CAU30 正足:AP CAU30 右冠常规体位右冠常规体位 左前斜:LAO45 正头:AP CRA20 右前斜:RAO30 肝位肝位 回旋支全貌 前降支近端(前降支开口与回旋支开口的关系)(前降支开口的定位)缺点:前降支与对角支、中间支无法辨别 右肩位右肩位 前降支中远段(有时可看清对角支)回旋支远端 正头正头 前降支中远段 左肩左肩 前降支和对角支的关系 蜘蛛位蜘蛛位 左主干末端(三分叉)判断中间支、对角支 正足正足 回旋支全貌(和肝位互相补充)右冠左前斜右冠左前斜 右冠“C”型全貌 缺点:后降支和左室后侧支分不开 右冠正头右冠正头 后降支和左室后侧支分开 谢 谢!

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