冠脉造影的判读.ppt

冠脉造影的判读冠脉造影的判读 青岛思达中狮国际心肺血管医院 王奎伟 冠脉造影的病变分析冠脉造影的病变分析 一 狭窄：肉眼评估，直径狭窄，以相邻狭窄段近端或远端的正常血管作参照，直径减少多少就是狭窄多少（直径减少70%就是70%狭窄）。肉眼评估，存在差异，大部分医师存在狭窄严重化状态，应减少趋势，客观评估。可做可不做，可大可小，临界依据临床证据。二 钙化：沿血管走行的高密度影，其亮度程度和大小反映了钙化程度。外膜钙化和内膜钙化，外膜，一般不影响病变处理，内膜加重病变复杂程度（器械通过困难，支架贴壁不良），小心陷阱（冠脉破裂）。严重钙化球囊打不开，禁忌支架。三 溃疡 造影剂充盈后龛影。多见于急性冠脉综合征。不稳定，易破溃形成血栓。四 瘤样扩张（CAE）：冠状动脉瘤样扩张(CAE)亦称冠状动脉瘤（CAA），是指冠状动脉的局限或弥漫性扩张，其直径超过了相邻正常冠脉的1.52.0倍。冠状动脉粥样硬化的另一种表现。川崎病、晚期梅毒等 五 夹层 血管内膜的撕裂及剥脱。A：注射少量造影剂或造影剂清除后，管腔 内出现的局限性线性透光区。B：管腔内与血管平行的条状显影。C：血管壁外造影剂滞留。D：螺旋夹层。六 血栓 管腔内毛玻璃改变或者是充盈缺损。七 心肌桥 又叫壁冠状动脉，部分冠状动脉走形于心肌内。心肌收缩时压迫，舒张时解除。多见于前降支。冠脉是舒张期供血，所以绝大部分心肌桥不引起症状。引起症状的心肌桥不适宜PCI处理（支架断裂，穿孔），可行心肌松懈术或搭桥。八 痉挛 由于器械刺激（导管、导丝）引起的血管收缩。与狭窄鉴别，痉挛多发生于器械刺激处，多为向心行狭窄，严重时可造成闭塞。应用硝酸甘油、解除刺激即可消失。右冠更多见。常规造影时，遇见狭窄，别忘用硝酸甘油。狭窄在应用硝酸甘油后，显得更重。九 冠状动脉瘘 按发生概率：右室瘘、右房瘘、肺动脉瘘、左室瘘、上腔动脉瘘。十 冠状动脉起源异常：总人群发生率：0.6-1.3%，包括左冠起源于肺动脉，左冠开口于右窦，右冠开口于左窦，回旋支起源于右冠。右冠起源于左窦右冠起源于左窦 回旋起源于右冠回旋起源于右冠 如何辨别各支血管如何辨别各支血管 形态 位置 前降支的形态前降支的形态 前降支基本都有 间隔支（梳子）前降支远端可以带有鲸鱼尾巴样分叉 后降支的形态后降支的形态 后降支也有间隔支 后降支可以有两条（都不大，偏细，走行于后室间沟两侧）更多的以位置判断 各血管在各体位的走形各血管在各体位的走形 前降支、回旋支、右冠在心脏表面的位置是基本固定的。冠脉造影常规的体位冠脉造影常规的体位 基本位置及其缩写：正位：AP 左前斜：LAO 右前斜：RAO 头位：CRA 足位：CAU 影像增强器 相当于你的眼睛 左冠造影常规体位左冠造影常规体位 肝位：RAO30 CAU30（RAO25 CAU25）右肩：RAO30 CRA30 正头：AP CRA30 左肩：LAO30(45、60)CRA30 蜘蛛位：LAO45（60）CAU30 正足：AP CAU30 右冠常规体位右冠常规体位 左前斜：LAO45 正头：AP CRA20 右前斜：RAO30 肝位肝位 回旋支全貌 前降支近端（前降支开口与回旋支开口的关系）（前降支开口的定位）缺点：前降支与对角支、中间支无法辨别 右肩位右肩位 前降支中远段（有时可看清对角支）回旋支远端 正头正头 前降支中远段 左肩左肩 前降支和对角支的关系 蜘蛛位蜘蛛位 左主干末端（三分叉）判断中间支、对角支 正足正足 回旋支全貌（和肝位互相补充）右冠左前斜右冠左前斜 右冠“C”型全貌 缺点：后降支和左室后侧支分不开 右冠正头右冠正头 后降支和左室后侧支分开 谢 谢！