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冠状动脉CTA成像 冠状动脉 冠脉冠脉CTA在心脏病变检查中的应用在心脏病变检查中的应用 一、冠脉左右优势的判断一、冠脉左右优势的判断 二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断二、冠脉狭窄及冠脉斑块的诊断 三、对冠脉心肌桥的诊断三、对冠脉心肌桥的诊断 四、对冠脉开口变异的诊断四、对冠脉开口变异的诊断 五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断五、对冠状动脉瘤以及冠状动脉夹层的诊断 图像重建模式 容积再现（容积再现（VRVR）曲面重建（曲面重建（CPRCPR）最大密度投影（最大密度投影（MIPMIP）多平面重建（多平面重建（MPRMPR）冠状动脉成像优势 简便易行，安全可靠，风险小的无创检查 显示冠状动脉主要节段，远端和侧支 症状不典型的可疑冠心病患者，如果CT检查阴性，基本可以排除冠心病 暂不愿接受冠状动脉造影检查的冠心病患者，64排CT初步评价病变严重程度及预后 冠状动脉成像的不足 对狭窄程度的精确定量不足 严重钙化影响冠状动脉CT的准确度 主要受伪影和容积效应影响 心率、心律、呼吸影响冠状动脉CT成像 伪影造成重建血管错层或狭窄等假象 冠状动脉解剖 左前降支 对角支 左主干 主动脉 回旋支 钝缘支 右冠状动脉 后降支 左室后支 左主干（LM）起自主动脉的左冠状动脉窦，主干甚短，长约520mm。主干分成两个主支：沿室间沟向下者称前降支前降支（发出对角支）；沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支回旋支（发出钝缘支）。右冠状动脉（RCA）起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室起自主动脉右冠状动脉窦，走行于右房室 沟内，发出沟内，发出后降支后降支及及左室后支左室后支。左主干 右冠状动脉 回旋支 前降支 钝缘支 对角支 右冠状动脉 左室后支 后降支 美国心脏病学会分段标准美国心脏病学会分段标准 正常冠脉正常冠脉CT影像影像 容积再现 曲面重建 轴位图像 冠脉左、右优势的判断冠脉左、右优势的判断 根据冠状动脉后降支来源，可分为3种类型 1.右优势型 来源于右冠状动脉 中国人约占65.7%2.左优势型 来源于左回旋支 中国人约占5.6%3.均衡型 左、右冠状动脉均发出后降支 中国人约占28.7%冠状动脉狭窄及斑块的评估冠状动脉狭窄及斑块的评估 一 对斑块的评估 1.1.对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估对冠状动脉斑块的大小、形态和位置进行评估 2.2.对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块对斑块的成分进行大致评估：钙化及非钙化斑块 二 斑块引起冠状动脉狭窄的评估 冠状动脉狭窄的分度 轻度狭窄 狭窄率50%中度狭窄 狭窄率50%75%重度狭窄 狭窄率75%且100%闭塞 狭窄率100%部分医院诊断标准（阜外心血管病医院提供）狭窄率的评估方法 1.目测 大致评估一定范围狭窄率 2.人工测量 （正常直径-狭窄区直径）/正常直径 3.工作站软件测量 易受伪影影响引起误差 注意事项：1.注重轴位原始图像观察，与重建图像相结合 轴位原始图像有助于判断伪影所致狭窄假阳性 2.注意钙化引起的假阴性或假阳性、影响狭窄率判断 3.细小血管诊断不准确 建议对大于2mm血管作诊断 4.出现伪影影响诊断时，应进行时相重建 冠脉开口变异的诊断冠脉开口变异的诊断 右冠起源于左侧冠状窦 前降支及回旋支分别起源于左冠窦 右冠开口于窦外 右冠状动脉高位开口 心肌桥的诊断心肌桥的诊断 前降支心肌桥引起血管狭窄 对支架术后的复查对支架术后的复查 无创性观察和评价冠状动脉支架通畅程度 无创性观察和评价冠状动脉支架的形态或变形程度 冠状动脉支架术后 冠状动脉支架术后 冠状动脉重建图像应注意调整窗宽及窗位（一般用800HU/300HU左右）调整好窗宽及窗位有助于显示支架内管腔以及钙化对管腔的影响 6464排排CTCT的优势的优势 1.CTA对于冠脉开口变异显示清晰，而开口变异使冠脉造影难度增大，甚至失败。2.CTA能确定冠脉斑块的性质，而冠脉造影确定斑块性质困难 3.CTA能显示冠脉以外的病变：如心肌桥、肿瘤等，而冠脉造影则显示困难 4.CTA可对冠脉进行任意角度观察，充分显示病变 5.CTA危险性小、程序简单、费用低廉、不住院病人容易接受。6.CTA用于支架及搭桥术后复查 冠脉造影的优势冠脉造影的优势 1、冠脉造影显示的血管较为丰富，能看到血管各级分支，有利于了解侧支循环情况，确定后续治疗的选择，而CTA只能显示主干血管和较大分支 2、CTA检查对病人心率、心律、闭气、体重要求高，经常造成检查图像显示不清，甚至检查失败，而冠脉检查一般都能完成检查，检查成功率远大于CTA 3、冠脉造影发现问题马上可进行介入治疗，而CTA不能进行进一步的治疗，对于急诊怀疑急性心梗的危重病人应首先行冠脉造影 4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂检查，而64排CT不方便重复检查