冠状动脉微血管病变及对策河北省人民医院心脏中心谷剑内容冠脉微血管病理生理学常见的冠脉微血管病变冠脉微血管病变的评价冠脉微血管病变的对策3NEnglJMedg2007,356:630-8405mm-500um（大冠状动脉）500um-100um（中冠状动脉）<100um（微小冠状动脉）冠状动脉树4冠状动脉树影像CAG只能检测到5%的冠状动脉树不同直径冠状动脉的作用NEnglJMedg2007,356:630-8406微血管功能障碍致心肌纤维化和左室功能下降SangaralinghamSJ,etal.CircCardiovascImaging.2012Jul;5(4):518-24.C左心室纤维化（%）*P＜0.05图A：微循环正常的冠脉血管影像图B：微循环障碍的冠脉血管影像图C：两组左心室纤维化程度比较图D：两组左室EF值比较左心室EF（%）D*P＜0.05ABRed:epicardialvesselsBlue:intramyocardialvessels*6阻塞性与非阻塞性CAD心肌缺血特点不同心内膜下弥漫缺血点状缺血分布较小面积范围LanzaGA，etal.Circulation.2010;121:2317-2325非阻塞性CAD同样具有极高心血管事件风险Group1：无症状Group2：有症状但冠脉正常(0%狭窄)Group3：有症状且有非阻塞性冠脉狭窄（1-49%的狭窄）合并的危险因素包括：吸烟、糖尿病、LDL-C>130mg/dL、HDL-C<50mg/dL、CAD家族史、BMD≥30、SBP>140mmHg复合事件终点包括：非致死性心梗、心衰住院、卒中、心血管死亡GulatiM,etal.ArchInternMed.2009May11;169(9):843-50对比540例怀疑缺血但无冠脉造影阻塞证据的女性患者和1000例年龄匹配的无症状女性的心血管事件风险，结果显示，有缺血症状但无阻塞证据的CAD患者，远期心血管事件风险也显著升高非阻塞性ACS死亡率显著高于阻塞性ACS※非阻塞性ACS患者的1年死亡率显著高于阻塞性ACS，但主要死因是非心脏性死亡，而阻塞性ACS再发心梗和无计划血运重建明显增加※强调：部分非阻塞性ACS预后较之前预期更为糟糕※非阻塞性ACS患者的1年死亡率显著高于阻塞性ACS，但主要死因是非心脏性死亡，而阻塞性ACS再发心梗和无计划血运重建明显增加※强调：部分非阻塞性ACS预后较之前预期更为糟糕CircCardiovascInterv,2014,7:285-293.ESC重新定义SCADSCAD=阻塞性+非阻塞性冠状动脉疾病TheTaskForceonthemanagementofstablecoronaryarterydiseaseoftheEuropeanSocietyofCardiology.EurHeartJ.2013Aug30传统定义的SCAD≥左主干冠脉狭窄50%，或1支/多个主要冠状动≥脉狭窄70%导致的由运动或应激引起的胸部症状新指南定义的SCAD不仅包括动脉粥样硬化性狭窄，还考虑微血管障碍和冠脉痉挛导致的由运...
