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心源性猝死心源性猝死 病后病后1 1小时内死亡者多为心源性猝死。小时内死亡者多为心源性猝死。冠心病引起的猝死占心源性猝死的冠心病引起的猝死占心源性猝死的7070-9090左右。左右。-日本临床日本临床2005年第年第63卷第卷第7期“突然死”期“突然死”专专辑辑 何谓冠状动脉何谓冠状动脉？如将心脏视为头部，则位于头顶部、几？如将心脏视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的动脉恰似一顶王冠，即为冠状动脉。乎环绕心脏一周的动脉恰似一顶王冠，即为冠状动脉。冠状动脉分三支冠状动脉分三支：1.右冠状动脉右冠状动脉 前降支前降支 2.左冠状动脉左冠状动脉 左回旋支。左回旋支。冠心病冠心病：因冠状动脉病变引发的心脏病即冠心病。：因冠状动脉病变引发的心脏病即冠心病。冠状动脉及冠心病冠状动脉及冠心病 人类头号杀手冠心病人类头号杀手冠心病 1级：级：25 2级：级：2550 3级：级：5075 4级：级：75 当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程度已当患者因心脏缺血出现不适感时，其冠脉狭窄程度已 经在经在3级以上。级以上。冠状动脉狭窄程度分级冠状动脉狭窄程度分级 决定冠心病急症发作的因素决定冠心病急症发作的因素 冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵了，可冠状动脉的代偿能力非常强，当它变细或被斑块堵了，可以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就是为什么有些以通过及时的扩张来维持心肌的供血。这就是为什么有些人已经有了冠脉斑块，却没有症状。人已经有了冠脉斑块，却没有症状。急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的急性发作的关键在于冠状动脉内斑块的 稳定性。稳定性。患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的患者是否发生冠心病急症，不完全取决于粥样斑块的大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。大小，而取决于冠状动脉内斑块的稳定性。稳定斑块稳定斑块：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，长期：形成多年，状态稳定，侧枝循环形成，长期 存在未必造成冠脉急症。主要是存在未必造成冠脉急症。主要是66岁以上老人。岁以上老人。冠脉狭窄与冠脉急症冠脉狭窄与冠脉急症 易损斑块易损斑块：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破裂。主：形成时间短，纤维帽不坚固，容易破裂。主 要是相对年轻的人（要是相对年轻的人（4065岁左右）。岁左右）。冠脉狭窄与冠脉急症冠脉狭窄与冠脉急症 冠状动脉冠状动脉 正正 常常 状状 态态 心心 肌肌 梗梗 塞塞 心心 绞绞 痛痛 时时 冠心病是人类头号杀手 年轻人多为易损斑块；年轻人多为易损斑块；年轻人无侧枝循环；年轻人无侧枝循环；年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，很年轻人体力好，心功能好，故虽有斑块，虽有狭窄，很少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于少有不适感，使相当一部分人产生麻痹心理，自己处于危险境地而浑然不知，从而危险境地而浑然不知，从而 冠心病对年轻人的伤害冠心病对年轻人的伤害 中国每年约有中国每年约有240万人死于心血管疾病，占总死亡率万人死于心血管疾病，占总死亡率 的的34%-中国人民解放军总医院中国人民解放军总医院 沈洪教授沈洪教授 预测预测2020年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能年我国每年因心血管疾病死亡的人数将可能 达达400万万 -首都医科大学安贞医院吕树铮教授首都医科大学安贞医院吕树铮教授 冠心病猝死冠心病猝死：男性是女性的：男性是女性的7 7倍！倍！8888%发生在家中！发生在家中！冠心病对人类的伤害冠心病对人类的伤害 时间就是生命，把握急救的时效性时间就是生命，把握急救的时效性 尽快获得医疗急救尽快获得医疗急救 至关重要至关重要 对于急危重症的伤病员对于急危重症的伤病员 无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全无论什么原因造成心脏骤停后，在常温下，脑细胞完全 缺氧缺氧4分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损分钟后，是对缺氧的耐受极限，出现不可逆转的损 害。高温下脑细胞害。高温下脑细胞2-3分钟即发生坏死。分钟即发生坏死。如不及时科学救治，患者生命无望。如不及时科学救治，患者生命无望。残酷的现实告诉我们残酷的现实告诉我们 心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。心肌梗死病人院前给予溶栓治疗，可以降低死亡率。在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低在患者家中开始溶栓治疗，住院病死率降低50%。早期溶栓组的早期溶栓组的1年和年和5年存活率明显延长。年存活率明显延长。-2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版124页页 静脉溶栓的实施 欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出欧洲心脏病学会胸痛工作组的报告中指出 冠心病急症来临之时抵挡死神的冠心病急症来临之时抵挡死神的 第一道门槛是患者和他身边的人。第一道门槛是患者和他身边的人。第二道门槛是社区工作的全科医生。第二道门槛是社区工作的全科医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。第三道门槛是大医院心脏专科的医生。时间就是心肌，时间就是生命 急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。急性心肌梗死早期识别、诊断及治疗能改善预后。教会患者和他们的家人识别教会患者和他们的家人识别ACS的症状。的症状。当症状出现时不是自己驾车去医院而延误处理。当症状出现时不是自己驾车去医院而延误处理。-2010年年AHA心肺复苏及心血管急症救治心肺复苏及心血管急症救治 指南翻译版指南翻译版52页页 早期识别急性冠脉综合症 诱发因素诱发因素：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等。：寒冷、劳累、激动、饱餐、用力大便等。典型的心绞痛表现典型的心绞痛表现：发作性胸前区：发作性胸前区 压榨性疼痛，持续时间压榨性疼痛，持续时间1 1-5 5分钟，分钟，很少超过很少超过1010-1515分钟。分钟。一些老年人一些老年人常无典型心绞痛症状。常无典型心绞痛症状。识别心绞痛 寒冷寒冷 平卧者，平卧者，3030度角半卧位度角半卧位 站立者应成坐位站立者应成坐位 立即嚼立即嚼160mg160mg-325mg325mg阿司匹林阿司匹林、舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油 口服安定、呼叫口服安定、呼叫120120 -20102010年年AHAAHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版心肺复苏及心血管急救指南翻译版5252页页 不露声色不露声色 摆好体位摆好体位 解开衣领解开衣领 开窗吸氧开窗吸氧 你怎么啦？你怎么啦？我胸疼，心慌憋气我胸疼，心慌憋气 经典救命药硝酸甘油 硝酸甘油是救治心肌缺血的最常用、久经考验的经典药硝酸甘油是救治心肌缺血的最常用、久经考验的经典药 物，主要作用机制：物，主要作用机制：强有力地扩张周围静脉，大剂量强有力地扩张周围静脉，大剂量 还可扩张周围动脉，降低还可扩张周围动脉，降低心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。心脏前、后负荷，减少心肌耗氧量。扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。扩张冠状动脉，从而增加心肌的血流量，增加心肌供氧。含服的正确体位：半卧位含服的正确体位：半卧位 药量：药量：每每3-5分钟分钟1片共片共3次次 毒副作用及耐药性毒副作用及耐药性 有关保值期问题有关保值期问题 禁止服用者：禁止服用者：1.24小时内使用过磷酸二酯酶小时内使用过磷酸二酯酶-5（PDE-5）抑制剂、）抑制剂、48小时小时使用过他达拉非使用过他达拉非 2.血压收缩压血压收缩压90mmHg或基础血压下降或基础血压下降30mmHg或右心或右心室梗塞患者。室梗塞患者。-2010年年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版心肺复苏及心血管急救指南翻译版123页页 服用硝酸甘油注意事项 安静安静 紧张焦虑增加心肌耗氧；紧张焦虑增加心肌耗氧；半卧半卧 减少回心血量，减轻心脏负担；减少回心血量，减轻心脏负担；服药服药 立即舌下含化硝酸甘油一片，立即舌下含化硝酸甘油一片，5分钟观察结果；分钟观察结果；症状没有改善，症状没有改善，5分钟再服一片。医生来之前最分钟再服一片。医生来之前最 多服用多服用3片；片；吸氧吸氧 增加心肌细胞的供氧；增加心肌细胞的供氧；呼救呼救 120、999 心绞痛的十字诀 发作性心前区疼痛在发作性心前区疼痛在1515分钟以上。分钟以上。口服硝酸甘油不能缓解症状口服硝酸甘油不能缓解症状。病人多伴有呕吐病人多伴有呕吐、面色苍白面色苍白 大汗淋漓大汗淋漓、四肢厥冷；四肢厥冷；平时血压正常或高血压的平时血压正常或高血压的 此时血压突然下降此时血压突然下降。识别心肌梗死 判断心脏骤停三要素：判断心脏骤停三要素：突然意识丧失突然意识丧失 呼吸停止或无效呼吸呼吸停止或无效呼吸（仅有喘息样呼吸）（仅有喘息样呼吸）大动脉搏动消失大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）（颈动脉、股动脉）紧急处理心搏骤停 心肺复苏成功率与时间 抢救对象抢救对象：心脏骤停者。：心脏骤停者。抢救目的抢救目的：1.阻止“突然”出现的死亡。阻止“突然”出现的死亡。2.挽救不该凋谢的生命。挽救不该凋谢的生命。实实 施施 者者：1.第一目击者、身边的医生或护士。第一目击者、身边的医生或护士。2.经过急救知识培训的市民。经过急救知识培训的市民。争分夺秒抢救生命 从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须 保证保证CPRCPR不被中断不被中断！特殊环境下冠心病搬运 未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤未发生心脏骤停的病人，固定在椅子上，防止摔伤 已经发生心脏骤停的，将病人放置硬板上搬运。已经发生心脏骤停的，将病人放置硬板上搬运。注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做5 5遍遍CPRCPR，保证整个抢救的连续性。保证整个抢救的连续性。除非必要除非必要 且有把握且有把握 否则不要移动否则不要移动 冠心病搬运 疲劳、情绪不稳定时，不要洗澡！疲劳、情绪不稳定时，不要洗澡！冠心病冠心病 不搬动不搬动 脑出血脑出血 不晃动不晃动 脑血栓脑血栓 不要等不要等 忠告