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冠心病介入治疗护理查房冠心病介入治疗护理查房 五十七病室 徐磊徐磊 案例分析案例分析 患者老年女性，63岁，因胸闷、胸背部胀痛5小时收入我科，既往有“脑出血、高血压（2级 极高危）病史，否认”药物、食物“过敏史，预防接种史不详。体格检查：体温：36.1 脉搏：70次/分，呼吸：22次/分，血压：90/50mmhg,急性痛苦面容，神志清楚，精神差。辅助检查辅助检查 心电图(4014-7-11)本院：窦性心律，急性前间壁心梗？t波异常，胸导联QRS波低电压。心电图：7-11至7-15示急性广泛前壁心梗 血脂示总胆固醇偏高为5.44ml/L 空腹血糖高为7.25 ml/L 心脏彩超结果示：左室稍大，肺动脉瓣返流，主动脉弹性下降，左室顺应性下降，左室收缩功能下降。日期日期 肌钙肌钙蛋白蛋白 心肌酶心肌酶 肌红蛋白 肌酸激酶 肌酸激酶同工酶 E4A 7-11 15:00 426(0-90)426(0-90)30(0-24)20:00+/-870 689 90 3.44 7-12+832 4411 364 7-13+98 1781 104 7-14 36 591 54 7-16+/-113 治疗计划治疗计划 （1）内科护理常规，一级护理，低盐低脂饮食，吸氧。（2）心电监测生命体征及血氧饱和度。（3）完善三大常规、血生化、脑钠肽、心电图、动态血压、动态心电图，必要时冠脉造影检查。（4）予以低分子肝素钙抗凝，氯吡格雷片、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，丹参多酚酸盐活血化瘀，参附升压，复合辅酶针、曲美他嗪护心，比索洛尔降低心肌耗氧量，阿他伐他汀钙片调节血脂、艾普拉唑制护胃等治疗。2014-07-11 22:40患者家属商量后同意行急诊冠脉造影检查。请介入科医师会诊，有手术指征，同意行冠脉造影检查。2014-0712 2:00 患者行急诊PTCA+STENT手术后安返病房，胸痛明显减轻。心电监护示：脉搏：85次/分，血压：94/61mmhg,急性面容，神志清楚，精神差，右上肢伤口敷料干燥，无渗血渗液。嘱患者绝对卧床休息，密切观察患者伤口出血情况，及右手皮温情况。记24小时尿量。复查心电图。患者血压偏低，予多巴胺升压治疗，同时予盐酸替罗非班氯化钠针持续抗凝治疗，患者在手术中反复恶心呕吐不适，呕吐物为胃内容物，加用注射用拌托拉唑钠制酸护胃，预防应进行溃疡。患者病情危重随时有可能再发梗塞，心脏骤停等风险，已告知患者及家属，患者家属表示理解。密切观察病情变化。护理问题护理问题 P1胸痛：与心肌缺血有关 P2有出血的危险：与使用溶栓药物和肝素钠有关 P3活动无耐力：与上肢肿胀，胸痛有关 P4有受伤的危险：与胸痛，进食少有关 P5焦虑：与对疾病了解少及手术有关 P6潜在并发症：栓塞，心肌梗死后综合症等 护理措施 一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。保持排便通畅，避免用力排便。病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。密切监测生命体征及心电图变化。观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等的发生。护理措施 用药护理 硝酸甘油0.30.6mg舌下含化，12min起效，或硝酸异山梨酯510mg舌下含化，25min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心悸等不良反应。心理护理 专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。护理措施 健康指导 疾病知识指导：教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌梗死。生活指导：嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。查房目的 1、学习支架植入术的注意事项。2、学习支架植入术的术前准备。3、学习支架植入术术后的护理措施。4、学习支架的相关费用问题。冠心病冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病(coronary heart disease CHD)概念概念 主要危险因素主要危险因素 4040岁以上，男性，岁以上，男性，更年期后女性。更年期后女性。脂质代谢异常脂质代谢异常 血压血压 6060-70%CHD70%CHD 3 3-4 4倍倍 吸烟吸烟 2 2-6 6倍倍 糖尿病糖尿病/糖耐量异糖耐量异常常 2 2倍倍 冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗 定义：定义：用心导管技术用心导管技术 疏通狭窄甚至闭塞的疏通狭窄甚至闭塞的 冠状动脉管腔从而改冠状动脉管腔从而改 善心肌的血流灌注的善心肌的血流灌注的 方法。方法。冠心病介入治疗的过程冠心病介入治疗的过程 第一步第一步:用一根导管作为向用一根导管作为向血管内注入造影剂的通血管内注入造影剂的通道道.第二步第二步:用球囊导管使冠状用球囊导管使冠状动脉腔扩大动脉腔扩大,使血流改善使血流改善.第三步第三步:通过球囊导管置入通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架血管内充盈球囊使支架扩张扩张,直至其撑开血管壁直至其撑开血管壁.第四步第四步:一旦球囊减压并撤一旦球囊减压并撤出导管出导管,支架将永远留在支架将永远留在病变血管处病变血管处,以保证血管以保证血管通畅通畅,增加了心肌供血增加了心肌供血.冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗 介入术前准备介入术前准备 1、12导联心电图、心脏彩超、血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶 、术前谈话、签手术同意书。2、指导说明手术的必要性取得配合，进行床上排尿及排便练习。3、备皮。4、碘过敏及抗生素过敏试验 。5、术前无须禁食。6、左上肢置静脉留置针。7、术前35天服阿司匹林100-150mg，或氯 吡格雷 150mg。8、急诊手术，术前未用抗凝药者，应与术前2小时嚼服阿司匹林300mg，或氯吡格雷 300mg 。介入术后护理介入术后护理 1 股动脉路径则右下肢制动，沙袋压迫包扎伤口68小时。桡动脉路径则弹力绷带加压包扎即可。2 心电监护24小时，观察生命体征及心电图变化。3 观察伤口渗血及动脉搏动，末梢血运情况。4 术后根据情况常规应用抗生素35天 。5 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水10001500ml以促进造影剂的排泄。介入术后护理介入术后护理 6 术后继续使用抗凝剂者注意观察皮肤粘膜及伤口有无渗血。7 做好心理护理，帮助消除不良情绪。8 做好生活护理。9 饮食清淡宜消化，进食不可过饱。10 PCI术后至少服用阿司匹林100-150mg 1次/日和氯吡格雷 75mg 1次/日 介入术前护理措施介入术前护理措施 1】休息：保持环境安静，限制人员探视 2】吸氧：间断或持续吸氧，23L|分 3】疼痛：遵医嘱使用硝酸甘油等药物 4】心电监护：观察心率，心律及血压的变化 5】心理护理：介绍各仪器的使用，允许病人表达内心的感受，避免情绪激动，以免加重心脏负担；护士工作有条不紊，动作温和，让病人有安全感，让病人树立战胜疾病的信心 6】饮食护理：指导病人进食清淡，易消化，纤维丰富的食物，每日顺时针按摩腹部，指导病人保持大便通畅，勿用力排便，必要时使用开塞露，或口服大便软化剂 7】用药护理：严格遵医嘱服药，并观察药物不良反应，如口服抗凝药物时要观察有无出血倾向等 8】活动指导：起床活动时动作缓慢，外出或如厕时有人陪护，避免剧烈运动，可选择慢跑，打太极拳，散步等活动方式 介入手术后护理措施介入手术后护理措施 1 指导患者应绝对卧床3-7天，由护理人员协助一切日常生活，经3-7天治疗后，无胸痛及其他并发症，应指导其进行康复活动，如床上坐起，洗漱等，并逐渐过渡到下床活动，坐起时动作缓慢，防止体位性低血压，并逐渐增加活动量，以不感到疲劳为宜 2 右上肢桡动脉穿刺处加压包扎8小时，肱动脉穿刺处鞘管拔除后加压包扎8小时，护士观察发现患者右上肢肿胀明显，立即给予硫酸镁湿敷，并抬高患肢，每天测量双上肢臂围进行比较 3 心电监护24小时，观察生命体征及心电图变化 介入手术后护理措施介入手术后护理措施 4 手术侧肢体禁止大幅度活动，可抬高30度或置于胸前，其它身体任何部位均可活动 5 观察伤口渗血及动脉搏动末梢血运情况 6 因为碘类造影剂体内蓄积时间长会损害肾脏故而术后要饮水10001500ml以促进造影剂的排泄 支架合格证 支架价格及相关收费 出院后健康指导出院后健康指导 1.给予生活指导，进低盐低脂饮食，进食勿过饱过快，多进食粗纤维食物，保持大便通畅，勿用力排便，控制体重 2.讲解心梗的诱因，紧张，劳累，情绪激动，饮食过饱，用力排便，感染等，指导患者在生活中避免诱因 3.日常生活中多休息，避免劳累，如在平时出现胸部疼痛，应立即停止活动，住院就诊 4.坚持服药，定期复诊 5.康复指导：建议病人适当的活动，以有氧运动为主，如步行，慢跑，太极等，每周34次，开始每次1520分钟，逐渐增加至30分钟 Thank You!