冠心病用药——《冠心病合理用药指南》2016年卫计委万建伟2016年12月26日定义：•冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病或冠状动脉疾病，简称冠心病，归属为缺血性心脏病，是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型现状•心脑血管病夺命居各种疾病之首•死亡350万人/年（相当于9590人/天;400人/小时;1人/10秒钟）•全国心脑血管病患者2.9亿人动脉粥样硬化形成示意图危险因素内皮细胞损伤血小板吸附脂质浸润生长因子大量释放SMC转移到血管内膜并在此增殖泡沫细胞形成结缔组织合成动脉粥样硬化形成危险因素•高血压•血脂异常•糖尿病•吸烟•不良饮食习惯•心理社会因素•饮食结构遗传因素年龄性别分型1.无症状性心肌缺血型:无症状,心电图提示2.心绞痛型:发作性胸骨后疼痛，由一过性心肌供血不足引起3.心肌梗死型：缺血症状严重，为冠状动脉闭塞导致心肌急性缺血坏死4.缺血性心肌病型：长期慢性心肌缺血或坏死导致心肌纤维化，表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常。5.猝死型：突发心搏骤停引起的死亡最新分类•慢性冠脉病•急性冠脉综合征ACS冠心病的两个发病高峰期：一是每年的11月～1月，第二个高峰是每年的3月～4月。原因：1、天气寒冷，引起血管收缩、痉挛，2.老年人抵抗力较弱，对外界环境变化比较敏感，冬天寒冷，引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作，都会增加心脏的负担，3.天气寒冷，人们的生活方式改变，如活动减少，膳食结构改变。治疗治疗可分为药物性治疗与非药物性治疗非药物治疗•（一）血管重建治疗：•经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和冠状动脉旁路移植术(CABG)等。•对于慢性稳定性心绞痛的患者，PCI和CABG是常用的治疗方法。适用于药物不能控制症状；无创检查提示较大面积心肌存在危险；手术治疗成功率高且相关并发症、死亡率在可接受范围内；与药物治疗相比患者更倾向于手术治疗，且已向患者充分告知治疗后可出现的相关风险的。•（二）顽固性心绞痛的非药物治疗(1)外科激光血运重建术；(2)增强型体外反搏；(3)脊髓电刺激。•适用于药物治疗难以奏效又不适于血管重建治疗的难治性慢性稳定性心绞痛。药物治疗减轻症状、改善缺血药物预防心机梗死、改善预后药物一、减轻症状、改善供血药物目前减轻症状、改善缺血的药物共有三类：β受体阻滞剂硝酸酯类药物钙离子拮抗剂减轻症状及改善缺血药物应和...
