冠心病心电图.ppt

问卷调查统计（90份）儿科：26 内科：11 呼吸科：7 急诊科：6 神经科：6 肝胆科：6 消化科：3 肛肠科：4 检验科：3 ICU：2 本科学生：4 见习学生：1 血液净化中心：1 保健科：1 老年病科：1 无名人氏：8 1.您是否愿意参加本小组？愿意成为组员 58 不愿意成为组员，只是愿意听课 32 我是打酱油的 0 2.您希望参加那种活动形式？授课 73 读图 65 学员提供图大家分析 39 自由提问 31 其它 5 4.您觉得活动难度如何？太容易了，不用参加了 0 中等难度，少部分内容听不懂 62 较难，大部分内容听不懂 28 完全听不懂，再不来了 0 3.您最希望了解的心电图知识？心律失常 67 心电图基础 62 冠心病与心肌缺血 59 电解质紊乱中毒 48 快速型心律失常 46 特殊心电现象 44 心脏扩大 41 宽QRS波心动过速 35 其它 10 5.您属于医院哪个部门？临床 67 医技 3 护理 20 冠心病心电图心电图 心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其心脏为立体器官，心脏除极在多方向同时进行，其形成的形成的心电综合向量心电综合向量(电位电位)大小与方向按力矩的合成原大小与方向按力矩的合成原理确定理确定AB心电综合向量心电综合向量心电综合向量 二、心电图导联体系 1、肢体导联：标准导联:额面 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 向量 2、胸导联：V1V6 横面向量 胸导联体系 1、时间测量 2、电压测量(振幅)QRS波群形成 冠心病定义 由于冠状动脉功能性改变或器质性病变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害，包括急性暂时性的和慢性的情况。冠脉造影主要血管面积狭窄大于75%Q波：14 R 0.04s 下壁、AVF导联可以有Q波，但是一般没有q波。胸导联波形变化规律：V1-4的R波递增 V1-2不可以有qRS波，V36的q波必须递增 正常QRS波群变化规律 ST段改变 ST段偏移的程度 正常多在等电位线上 上抬 V1V20.3mv V30.5mv其余导联0.1mv 下移 0.05mv，要诊断缺血必须 0.1mv 注：以QRS波的起点为等电位点，以J点后0.040.06s为观察点。ST段向上偏移 弓背向上型：急性心肌梗死（3级缺血）、变异型心绞痛、弓背向下型：急性心肌梗死（2级缺血）、变异型心绞痛、急性心包炎、早期复极综合症、S-T段弓背向上型上移(急性心梗)S-T段弓背向上型上移(变异性心绞痛发作时)变异性心绞痛缓解时 S-T段弓背向下型上移（心包炎）ST段向下偏移 近似水平型（上斜型）水平型与下斜型 下垂型 S-T段近似水平型下移 S-T段水平型下移 S-T段下垂型下移 T波 意 义：心室快速复极波 观察内容：方向：多与QRS波群主波方向一致 振幅：多1/10 R 形态：帐蓬T波 低平 双向 倒置 冠状T波 帐篷T波 T波倒置 冠状T波 S-T段弓背向上型上移+T波倒置(急性前壁心梗)QT间期 意 义：心室除极和复极全过程所需时间 观察内容：正 常：0.360.44s(10060bpm)Q-T：低钾 低钙 药物 先天性 缺血 Q-T：高钙 洋地黄 Q-T延长 7、U波 意 义：心室后继电位 T波后0.020.04s 观察内容：方向：与T波一致 振幅：V3较明显 12T U波倒置 心肌梗死 特征性变化:坏死型改变：病理性Q波 0.04S，Q波形成必须条件：心肌坏死面积、深度、部位。损伤型改变：ST段弓背上抬 缺血型改变：T波改变 心肌梗死分型 透壁型 与心内膜下型 Q波与非Q波型 ST段抬高与非ST段抬高型 心肌梗死 分期：分期：早期（超急性期）早期（超急性期）：ST段上抬，T波高耸；数分钟数小时 急性期急性期：病理性Q波，ST段上抬，T波变化；数小时数周 近期（亚急性期）近期（亚急性期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波变化；数周数月 陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期）：病理性Q波，ST段回到 基线，T波不再变化；3 6月后 急性心梗心电图演变 心肌梗死 定性质：特征性变化 定部位：病理性Q波 定时期：ST段、T波变化 陈旧性下壁心梗 心前导联QRS波群改变(前壁心肌)病理性Q波(下壁心梗)病理性Q波(肥厚梗阻型心肌病)谢谢 谢谢谢谢