冠心病心脏康复治疗济源市第二人民医院心内科曹政2013.12.05背景国际心脏康复体系发展已有50年历史，现已成为一个蓬勃发展的学科。20世纪80年代的随机对照试验证明，心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8％～37％和心血管死亡率7％～38％。研究显示心脏康复能够降低冠状动脉急性缺血事件的发生率，接受心脏康复的AMI患者1年内猝死风险降低45％。最近美国一项60万例老年住院冠心病患者（ACS、PCI或CABG）5年随访研究发现，心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l％～34％，效果与心血管病预防用药相当，而费用显著低于预防用药。心脏康复治疗获益人群：急性心肌梗死稳定性心绞痛经皮冠状动脉介入治疗（PCI）冠状动脉旁路移植术（CABG）各种病因的慢性心力衰竭心脏瓣膜置换或修复术后心脏移植术后目录冠心病的康复与二级预防冠心病康复分期及内容冠心病患者的循证规范用药冠心病的多重危险因素控制情绪管理和睡眠管理建立随访系统开展心脏康复应具备的基本条件一、冠心病的康复与二级预防生活方式的改变：包括戒烟、合理饮食、运动以及睡眠管理。双心健康：心脏功能康复和心理健康恢复。循证规范用药生活质量的评估与改善职业康复二、冠心病康复分期及内容I期：院内康复期II期：院外早期康复或门诊康复期III期：院外长期康复，也称社区或家庭康复期I期：院内康复期（住院期间）目标：缩短住院时间，促进日常生活及运动能力的恢复，避免卧床带来的不利影响，提醒戒烟，并为Ⅱ期康复做好准备。内容：包括早期病情评估、患者教育、运动指导和出院计划。早期病情评估：了解目前症状及药物治疗情况表1，明确危险因素表2，制定干预计划。患者教育：认识病情，了解危险因素，重点是生存教育和戒烟。运动指导：风险判断，分步运动，心电血压监护，CABG患者术前、术后呼吸训练。出院计划：出院前评估和生活指导，重点推荐II期康复。开始运动康复的时间：(1)过去8h内无新发或再发胸痛；(2)心肌损伤标志物水平无进一步升高；(3)无明显心力衰竭症状体征；(4)过去8h内无新发严重心律失常。通常运动康复于入院24h内开始，如病情不稳定，可延迟至3～7d后进行。II期：院外早期康复或门诊康复期（出院至术后1~6个月）除Ⅰ期康复内容：患者评估、患者教育、日常活动指导、心理支持外，增加每周3—5次心电和血压监护下的中等强度运动，包括有氧运动、阻抗运动及柔韧性训练...
