冠心病及术后患教.ppt

1 医患同携手医患同携手 呵护心健康呵护心健康 “心行动”患者教育项目“心行动”患者教育项目 悉心呵护悉心呵护 预防复发预防复发 冠心病及术后健康知识讲座 老范的经历老范的经历 老范因冠心病做了冠脉支架介入，出院后照旧荤素不忌、烟酒不离，生意场、股市到处扑腾，医生的关照都抛在了脑后，半年后又因心肌梗死“二进宫”了。老范的教训老范的教训 支架介入手术虽痛苦小、见效快，但并非放入支架就可以高枕无忧了 对引发冠心病的危险因素认识不足，介入术后还继续以前的不良生活习惯 没有认识到冠心病是一种终生性疾病，需要持久正确用药 可以控制的危险因素可以控制的危险因素 高血压高血压 饮食饮食 口味重口味重 缺乏运动缺乏运动 糖尿糖尿病病 不能改变的危险因素不能改变的危险因素 性别性别 年龄年龄 遗传遗传 介入术后更要控制好冠心病危险因素介入术后更要控制好冠心病危险因素 尽管介入手术能快速有效缓解症状，但未消除冠心病的危险因素，不能阻止冠心病进程，介入手术并未治愈冠心病，只解决了最紧急的问题。只有控制导致冠心病的危险因素才能阻止冠心病的进展、预防复发。都安了支架了，哪能那么娇弱啊！错误错误 控制危险因素的临床益处控制危险因素的临床益处 控制危险因素 降低总死亡率 延长生存期 降低引发的心脏事件 减少血管重建术 减少住院 改善生活质量 预防术后复发 介入后预防复发的三个“介入后预防复发的三个“ABCDE”策略”策略 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B：阻滞剂（blocker）C：戒烟（Cigarette quitting）D：合理饮食（Diet）E：运动（Exercise）第一个“ABCDE”A：阿司匹林（Aspirin）B：控制血压（Blood pressure control）C：降胆固醇（Cholesterollowering）D：控制糖尿病（Diabetes control）E：教育（Education）第二个“ABCDE”A：血管紧张素受体拮抗剂（ARBS）B：体重指数控制（BMI control）C：中医药（Chinese medicine）D：复合维生素（Decavitamin）E：情绪（Emotion）第三个“ABCDE”第一个“第一个“ABCDE”策略”策略 A：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）B：阻滞剂（blocker）C：戒烟（Cigarette quitting）D：合理饮食（Diet）E：运动（Exercise）ACEI（A）稳定粥样斑块、减少复发）稳定粥样斑块、减少复发 70%冠心病患者死于不稳定斑块破裂及继发血栓形成、心肌坏死 稳定斑块能减少冠心病复发率和死亡率 ACEI能稳定粥样斑块，减少冠心病复发机会、降低心肌梗死后死亡率 阻滞剂（阻滞剂（B）保护心脏、预防复发）保护心脏、预防复发 阻滞剂（B）减慢心率、改善心肌缺血、保护心脏、改善预后 防止猝死 预防再梗和猝死，提高生存率 吸烟（吸烟（C）对冠心病患者的危害）对冠心病患者的危害 吸烟损伤血管内皮，启动动脉粥样硬化的初始步骤。吸烟促进血小板聚集、血栓形成。吸烟加速冠心病病情进展和心脏病发作。预防复发最有效、最经济方法预防复发最有效、最经济方法戒烟戒烟 治病不如防病，吃药不如戒烟；戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。戒烟可使冠心病死亡率降低36%，他汀类药物使死亡率降低29%，受体阻滞剂使死亡率降低23%，戒烟是防止冠心病复发最有效、最经济的方法。饮食（饮食（D）五宜）五宜 一宜食用植物蛋白及复合碳水化合物 二宜食用富含维生素C的食物 三宜食用高纤维食物 四宜食用水产海味食物 五宜食用植物油 饮食（饮食（D）五忌）五忌 一忌多吃高脂肪高胆固醇食物 二忌多实用单糖食物 三忌烟、酒 四忌高盐食物 五忌饮食过多过饱，切勿暴饮暴食 适宜运动（适宜运动（E）强度评估）强度评估 运动强度根据年龄计算：60岁以下，运动适宜心率(次/分)=180-年龄(岁)60岁以上，运动适宜心率(次/分)=170-年龄(岁)主观运动强度评分表：运动强度应控制在4至7分之间，如有疑问，可先请教医生再运动，会更加安全。第二个“第二个“ABCDE”A：阿司匹林（Aspirin）B：控制血压（Blood pressure control）C：降胆固醇（Cholesterollowering）D：控制糖尿病（Diabetes control）E：教育（Education）介入后长期抗血小板治疗的依据介入后长期抗血小板治疗的依据 并不仅仅是支架血栓并不仅仅是支架血栓 一过性缺血发作 缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死 间歇性跛行 急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死 缺血性猝死 抗血小板治疗的目的还在于预抗血小板治疗的目的还在于预防全身动脉粥样硬化血栓形成防全身动脉粥样硬化血栓形成 抗血小板治疗抗血小板治疗阿司匹林阿司匹林(A）+氯吡格雷氯吡格雷 PCI术后长期两联抗血小板是介入治疗术后防止复发的基石 阿司匹林长期治疗的适宜剂量75150 mg/d 对于介入术后患者，应尽早在阿司匹林基础上使用波立维，通常需要持续使用9-12个月，对于出血风险不大的病人，应使用至12个月，以更有效防止缺血事件发生。随着药物涂层支架术后晚期血栓形成的报道增多，可以考虑延长服用氯吡格雷超过12个月 高血压对冠心病的影响高血压对冠心病的影响 高血压病人中得冠心病的要比没有高血压的人多24倍，并且高血压的病程越长，冠心病的发生率也越高，其机理如下：高血压 高血压冲击血管壁，动脉壁易受损 血管壁张力增加，动脉内膜过度伸张，动脉内膜受损 血管痉挛和收缩，血管营养不良 冠心病 血压控制（血压控制（B）的益处、目标和药物）的益处、目标和药物 益处：长期良好的血压控制可以延缓冠脉病变进展 血压120/80 mmHg者,可使冠脉内斑块体积进展的相对风险下降50%目标：大多数患者的血压控制目标为130/80 mm Hg 药物：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、硝酸酯类、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)及噻嗪类利尿剂。胆固醇（胆固醇（C）对冠心病复发的影响）对冠心病复发的影响 低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）过量积存在全身动脉壁，引起动脉粥样硬化 应降低应降低 高密度脂蛋白胆固醇（好胆固醇）维护血管内皮，免于血栓形成 应提高应提高 胆固醇正常范围胆固醇正常范围 正常人 总胆固醇（TC）：110220mg/dl 甘油三酯（TG）：40150mg/dl 低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）：80120mg/dl 高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）：成年男性为4555mg/dl，女性为5060mg/d 高危患者 高危患者：包括冠心病和冠心病等危症LDL-C至少要降到100mg/dl以下 极高危的病人，如做了冠脉搭桥不戒烟，或者是急性冠状综合征，LDL-C降到70mg/dl以下 降脂药的正确使用降脂药的正确使用 服药时间 他汀类药物宜晚上服用：人体合成胆固醇在夜间最活跃，他汀类主要通过限制胆固醇的合成起作用的，因此晚上服用效果最好。复查时间 服用他汀类药物4到6个星期以后，LDL-C就可以稳定下降。所以病人在服药一个月之后，应复查血脂，在医生指导下，根据病情再调整剂量，以便血脂长期维持在理想水平。糖尿病（糖尿病（D）对冠心病的影响）对冠心病的影响 糖尿病人患冠心病的危险比非糖尿病人增加2至4倍，已知机理如下：糖尿病 代偿性 高胰岛 素血症 脂代谢紊乱：甘油三酯 好胆固醇 坏胆固醇 载脂蛋白B（强致动脉粥样硬化作用）冠心病 不同糖代谢状态血糖值不同糖代谢状态血糖值 冠心病患者血糖控制方法冠心病患者血糖控制方法 目标：降目标：降低介入术低介入术后冠心病后冠心病的复发率的复发率 综合干预：综合干预：饮食、运动、降压、调脂、戒烟、抗血小板 及早开始血糖控制 联合应用降糖药物 预防低血糖 糖化血红蛋白目标 患者对介入术后复发因素认识不足患者对介入术后复发因素认识不足 介入时间短、痛苦小、快速缓解症状使患者对生活方式改变认识不足 介入住院时间短，使患者在医院得到的健康教育少，未理解冠心病的危险性 健康教育工作的欠缺 对介入术后长期预防的认识不足 应对患者展开介入术后健康教育（应对患者展开介入术后健康教育（E）疾病相关基本医学知识 长期预防对冠心病康复的重要性 长期预防的具体措施 健康教育内健康教育内容容 第三个“第三个“ABCDE”A：血管紧张素受体拮抗剂（ARBS）B：体重指数控制（BMI control）C：中医药（Chinese medicine）D：复合维生素（Decavitamin）E：情绪（Emotion）血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（A）血管紧张素使血管壁紧张痉挛，促使动脉粥样硬化的发生 血管紧张素受体拮抗剂可预防动脉粥样硬化发生 血管紧张素受体拮抗剂可用于对血管紧张素转换酶抑制剂治疗有禁忌症或不能耐受者 中医（中医（C）对冠心病致病因素的认识）对冠心病致病因素的认识 冠心病属于中医“胸痹”、“心痛”、“真心痛”范畴 寒暑犯心 七情内伤 饮食失节 气血不足 肝肾亏虚 血脉运行不畅、心脉失去营养 胸痹心痛（冠心病）中医药治疗冠心病的优势中医药治疗冠心病的优势 配合西药更好地改善患者临床症状 调整患者全身状态，提高患者生活质量 常用中成药常用中成药 常用中成药 1.苏合香丸：每次14丸，发作时服用。2.复方丹参片：每次 3 片，每日 3 次。3.速效救心丸：每次 46 粒，每日 3 次。急性发作时可含服 1015 粒，一般 5 分钟内可缓解。4.冠心口服液：每次 10 毫升，早晚各 1 次。5.苏冰滴丸：含服，每次24粒，每日3次。6.麝香保心丸：每次吞服或含服12粒，用于冠心病发作急性期 中药汤剂需根据患者个体情况辨证论治，具体请咨询中医心内科医生。缺乏复合维生素缺乏复合维生素B（D）导致冠心病的机理）导致冠心病的机理 轻中度高同型半胱氨酸血症会使心血管疾病死亡危险性增加46倍。复合维生素B缺乏 高同型半胱氨酸血症 血管内皮毒性 致血栓形成作用 脂代谢紊乱 冠心病发生 补充补充B类维生素可有效预防冠心病类维生素可有效预防冠心病 富含维生素B6主要有酵母、葵花籽仁、米糠、麦麸、花生、大豆、糙米、鱼类、瘦肉、肝脏、家禽等。富含维生素B12的食物有香菇、大豆及豆制品、鸡蛋、牛奶、动物肾脏等。富含叶酸的食物有绿叶蔬菜、柑橘、番茄、菜花、西瓜、酵母、菌类、牛肉、动物肝脏等。七情（七情（E）太过容易导致冠心病）太过容易导致冠心病 黄帝内经指出：“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六俯皆摇”喜、怒、忧、思、悲、恐、惊太过 心率加快，心肌耗氧量增加 血小板聚集，血粘度增加 脂代谢紊乱 冠脉痉挛 冠心病发生 应保持七情平和、情绪乐观 介入术后冠心病长期预防介入术后冠心病长期预防 总之，根据三个“ABCDE”策略，冠心病介入术后长期预防内容主要包括：降压、降糖、调脂、抗栓、补充维生素、戒烟、限酒、控制饮食、适当运动、保持体重、心情愉快。冠心病患者服药小帖士冠心病患者服药小帖士 清楚你正在服用的所有药物 每天在同一时间服药，坚持长期服用 如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上 未经医生许可，不要擅自增减药量、停药或转药 即使服用非处方药物，也请告诉医生 出门和旅游时随身带药 四季四季养生养生春春夏季夏季 春季：各种疾病发生和流行的季节，稍有不慎即会染病或旧病复发。忽冷忽热、时风时雨的天气，会使患冠心病的病人病情恶化，因而是冠心病的发病高峰期。居室温度宜保持15-18，外出时要穿着暖和，头要戴帽，脚要保暖，以防冷空气侵袭，精神乐观，保持平和的心境，充足睡眠，晚餐不宜过饱。夏季：天气闷热、空气湿度高，含氧量降低，出汗多，血液黏稠度升高，昼长夜短，睡眠不好，情绪容易烦躁，植物神经紊乱，这些都是冠心病发作的重要诱因。因此冠心病人要注意动静适宜，切忌在烈日下锻炼，当天气闷热、空气中湿度较大时，应减少户外活动;要注意防暑降温，起居有序，饮食清淡，注意补水。四季四季养生养生秋冬秋冬季季 秋季：气候寒冷干燥,阴雨和大风干燥天气、气