冠心病介入诊疗是怎么回事？.ppt

冠心病介入诊疗是怎么回事？冠心病诊疗知识 冠心病介入诊疗的内容 冠状动脉造影术 冠状动脉腔内成形术 冠状动脉支架植入术 冠状动脉其他介入治疗术（激光、超声、热球囊、药物导入和基因治疗）冠状动脉造影术 诊断技术 普及和成熟的检查技术 冠状动脉的解剖 冠脉造影的设备 冠脉造影的导管 左冠脉造影结果 右冠脉造影结果 冠脉造影的适应症 冠脉造影是确诊冠心病的“金标准”。怀疑患者有冠心病时，应该行冠脉造影明确诊断:（1）胸痛，临床难以明确诊断；（2）心绞痛或心肌梗死；（3）不明原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全；（4）心电图束支传导阻滞、ST段及T波改变；（5）无明显症状，但有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖及年龄大于40岁。冠状动脉腔内成形术 PTCA 治疗性的措施 冠状动脉腔内成形术 冠状动脉腔内成形术 冠状动脉腔内成形术 冠状动脉腔内成形术 冠状动脉腔内成形术 扩张后可以损伤内膜，近期内可因血栓形成致血管阻塞。扩张后可因动脉管壁弹性回缩致再狭窄。长期再狭窄率高，单纯PTCA已经很少。冠状动脉支架植入术 PTCA后植入支架可以明显减低血管弹性回缩，减少再狭窄的发生。药物洗脱支架的应用使长期疗效非常优越。急诊PCI降低了急性心梗的病死率。支架植入和支架的改良使PCI技术逐渐成熟普及。冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架植入术 适用于2.5mm以上的冠状动脉。主要血管，近中段的病变，70以上的狭窄效果佳。微创手术，仍有一定的并发症，术前医生会综合评价后决定能否实施。不能完全取代冠脉搭桥术。冠脉PCI术后注意事项 注重生活方式的改善。长期服用治疗冠心病的药物。坚持有规律的运动。改善精神状态，提高生活质量，避免焦虑。常见问题与解答 支架能管几年呢？药物支架时代再狭窄发生率下降到49左右。如果术后半年时复查冠脉造影，未出现支架内再狭窄，一般说来以后就很少会出现再狭窄了。是不是永远都不会出现再狭窄了呢？未能坚持服药，没有改变不良的生活方式，血压、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能会产生新的病变，支架部位出现再狭窄也就不难理解了。支架能/需要拿出来吗？支架一旦释放，与血管贴合紧密，不能发生移动。一年内可以发生再内皮化，与血管紧密结合。不能取出、无法取出。支架术后为何服用1年波力维？波力维是拮抗血小板活化、聚集的药物 部分患者可以发生阿司匹林抵抗 金属支架可以触发血小板活化致血栓形成，大部分支架在半年后被血管内皮覆盖，个别患者一年后再内皮化，在此期间可致亚急性、晚期血栓形成。指南推荐PCI术后至少服用一年。国产与进口的支架哪个更好？支架技术各有自己的特点：顺应性、再狭窄、几何结构的不同、药物涂层的差异、材料的不同。我院应用的药物支架，临床研究结果再狭窄4以下。术后要进行哪些检查？在术后1、3、12个月进行化验，监测血液中各种生化因素的变化情况，判断服药的效果，避免副作用发生，及时调整药物。化验结果不仅可提示术后的支架情况，更主要的是控制血脂、血糖、等代谢指标，延缓动脉硬化的进程，预防病情继续进展。术后是否可以运动？检测支架通畅与否的简单方法是运动。做力所能及的运动，如果活动后没有胸痛，证明血管是通畅的。坚持有规律的有氧运动可以改善血糖、血脂代谢，延缓和逆转动脉硬化的进展。心脏支架术后为什么需要复查造影？介入治疗仅处理直径狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，患者仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能。成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能。因此，介入治疗术后适时冠脉造影复查还是十分必要的，尤其是那些合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略。心脏支架术后何时复查造影？再狭窄的高峰是3个月，建议术后6个月内复查造影。如依从性良好，无临床症状可以满1年后复查。具体与您的手术医师联系决定。心脏支架术后如何选择食物？可以随意进食的食物：各种谷类，尤其是粗粮。豆制品。蔬菜，如洋葱，大蒜，金花菜，绿豆芽，扁豆等。菌藻类，如香菇，木耳，海带，紫菜等。各种瓜类，水果及茶叶。经常进食黑木耳有助于防治血栓形成。心脏支架术后如何选择食物？适当进食的食物瘦肉鱼类植物油，包括豆油，玉米油，香油，花生油。奶类，包括去脂乳及其制品鸡蛋，包括蛋清，全蛋（每周23个）。冠脉介入诊疗医保支付情况 所有进口材料70比例医保支付。所有国产材料80比例医保支付。手术费用与其他手术支付比例一致。小 结 冠心病诊治的重要手段，造影是金标准。虽然是微创手术，但仍有一定的并发症和禁忌症，术前需要评估。术后应严格遵医嘱服药、复查，使疗效最大化，减缓疾病进展。谢谢您参与生命网的活动！