术后炎性肠梗阻.pptx

术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻 术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)：指一种发生于腹部手术后早期,由于手术创伤、术后腹腔内炎症等各种因素导致的肠壁水肿、渗出而形成的一种机械性、动力性同时存在的肠梗阻。概念概念 既有机械性因素,又有肠道动力障碍性因素,但无绞窄情况,不造成肠管的缺血甚至坏死.EPISBO的发病率较低(0.69%-1.40%)，但是在腹部术后早期肠梗阻中比例高达90%以上，是腹部术后常见的并发症之一。早期炎症性肠梗阻 术中肠管损伤 营养不良 异物刺激 肠系膜血运障碍 腹膜炎 发生机制发生机制 (1)发病时间:发病常在术后3-7天，有90%的病例发生于术后2 周内。术后肠蠕动一度恢复,并有排气、排便。部分患者在已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状,且逐渐加重。临床特点临床特点 (2)临床症状:腹胀为主,腹痛相对较轻或无腹痛，部分患者有少量肛门排气。查体：腹部膨隆多呈对称性，通常触不到明显的肠袢或包块。可伴有腹膜炎体征、低热和白细胞增高，但通常无高热;(3)绝大多数患者经非手术治疗有效，一般l周内开始好转，多在2-4 周内恢复。(4)腹部X线摄片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，腹部CT可见肠壁增厚,肠袢成团。治疗治疗 对于EPISBO的治疗方法,以保守治疗为主。黎介寿院士曾针对EPISBO的病理机制设计了治疗方法,要点包括：(1)完全禁食禁水并行胃肠减压；(2)应用生长抑素抑制肠液分泌；(3)使用地塞米松减轻肠壁炎症水肿；(4)在肠道功能恢复后经过适当的肠内营养后即可恢复经口饮食。营养支持治疗营养支持治疗 早期肠内营养可能有助于减少EPISBO的发生。一旦确诊EPISBO，立即行中心静脉置管，行正规补液及全肠外营养支持。待肠道功能恢复,腹部膨隆变软,胃管引流变少，肛门排气，肠鸣音恢复，可考虑恢复肠内营养.药物治疗药物治疗 1、肾上腺皮质激素：抗炎和减轻术后肠管黏连。短期、小剂量应用。2、生长抑素：显著抑制消化液的分泌，被广泛用于EPISBO的治疗。3、泛影葡胺：含碘的水溶性的高渗离子造影剂，安全无毒,可被腹膜吸收,刺激性小,无严重并发症,不影响吻合口愈合。4、高渗盐水 液体治疗液体治疗 维持出入量平衡与患者体内电解质稳定 限制补液VS正常补液 胃排空增快 首次肛门排气时间提前 住院天数缩短3天 限制补液有助于EPISBO的治疗 EPISBO多为无菌性炎症，故抗生素的使用不是必要的。但要警惕肠源性感染，注意患者体温、血常规等变化。一旦有感染迹象,则需应用抗生素。中医药治疗中医药治疗 其他其他 硬膜外置管局部镇痛 假饲 谢谢