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术后苏醒延迟以及处理术后苏醒延迟以及处理 皖南医学院弋矶山医院麻醉科周玉梅皖南医学院弋矶山医院麻醉科周玉梅 苏醒延迟（苏醒延迟（delay of recovery)尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时尽管任何麻醉药物都有各自的苏醒时间，难以对苏醒延迟的时间做一个统间，难以对苏醒延迟的时间做一个统一的规定，但一般认为，凡手术后超一的规定，但一般认为，凡手术后超过过90分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，分钟呼唤病人仍不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应，即视为术后对痛觉刺激无明显反应，即视为术后苏醒延迟苏醒延迟(delay of recovery)病例分析病例分析 男性男性38岁，岁，60Kg，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下，因慢性胆囊炎，胆囊结石在全麻下行行LC术。麻醉诱导：咪唑安定术。麻醉诱导：咪唑安定3mg，维库溴铵，维库溴铵6mg，芬，芬太尼太尼0.2mg。术中以。术中以1%的七氟烷维持麻醉。气腹后机械的七氟烷维持麻醉。气腹后机械通气设定：潮气量通气设定：潮气量450ml，呼吸频率，呼吸频率10/min，手术进行，手术进行到到30min后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓后病人的血压升高，心率加快，将七氟烷的浓度升至度升至2%，追加维库库铵，追加维库库铵2mg，效果不满意，考虑病，效果不满意，考虑病人可能出现人可能出现CO的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失的蓄积。麻醉医师当时怀疑钠石灰失效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术效，更换钠石灰后未曾作进一步处理。手术顺利，手术结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显结束后患者仍不能睁眼，对痛觉刺激无明显反应。反应。体查：摄氏度，体查：摄氏度，BP：140/88mmHg，HR：106次次/min,双侧瞳孔扩大。双侧瞳孔扩大。Question：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？：导致该病人出现苏醒延迟的原因有哪些？一一 术后苏醒延迟的原因术后苏醒延迟的原因 麻醉方面麻醉方面 手术方面手术方面 病人个体方面病人个体方面 麻醉方面麻醉方面 1 麻醉药物的影响麻醉药物的影响 （1）麻醉药物过量麻醉药物过量 （2）麻醉用药种类和给药时机不当麻醉用药种类和给药时机不当 （3）麻醉药的相互作用麻醉药的相互作用 （4）其他药物加强麻醉药物作用其他药物加强麻醉药物作用 （5）麻醉药物的蓄积麻醉药物的蓄积 麻醉方面麻醉方面 2 麻醉处理不当麻醉处理不当 （1）低）低CO2血症血症 （）高血症（）高血症 （）脑缺氧（）脑缺氧 （）水，电解质紊乱（）水，电解质紊乱 （5）低温）低温 手术方面手术方面 （1）手术应激触发抗利尿激素的异）手术应激触发抗利尿激素的异常释放而引起水中毒或低钠血症。常释放而引起水中毒或低钠血症。（2）大型手术或术中意外所引起的）大型手术或术中意外所引起的大出血，可导致低血压，酸中毒，脑大出血，可导致低血压，酸中毒，脑缺血缺氧。缺血缺氧。（3）心脑手术，血管手术，剖宫产）心脑手术，血管手术，剖宫产皆有导致肺，脑栓塞的可能。皆有导致肺，脑栓塞的可能。个体方面个体方面 （）个体差异（）个体差异 （）术前存在肝肾功能障碍（）术前存在肝肾功能障碍 （）慢性贫血患者药物容易相对过（）慢性贫血患者药物容易相对过量量 二二 术后苏醒延迟的对策术后苏醒延迟的对策 若发现病人存若发现病人存在苏醒延迟的在苏醒延迟的可能，最初的可能，最初的管理永远是管理永远是。然后针。然后针对上述原因逐对上述原因逐个检查个检查 What is ABC?AAirway BBreathing CCirculation（一）处理（一）处理 1 处理原则处理原则 支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，支持疗法：无论何种原因引起的苏醒延迟，首先是保持充分的通气，补充血容量的不首先是保持充分的通气，补充血容量的不足，保持电解质的平衡。足，保持电解质的平衡。实验室检查：包括血常规，动脉血气分析实验室检查：包括血常规，动脉血气分析以及尿常规等。以及尿常规等。（二）处理（二）处理 2 处理步骤处理步骤 （1）基本支持疗法基本支持疗法(维持呼吸循环稳定）维持呼吸循环稳定）：1气道气道：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予：保持呼吸道通畅，给氧。未插管者给予口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时口咽通气道或气管插管，必要时气管切开。及时祛除口咽和气管内的分泌物。祛除口咽和气管内的分泌物。2呼吸呼吸：确保足够呼吸。监测：确保足够呼吸。监测SpO2或者动脉血或者动脉血气，纠正低氧血症及气，纠正低氧血症及CO2异常异常 3循环循环：评价术后血压，心率，意识状况等，维：评价术后血压，心率，意识状况等，维持血流动力学平稳。持血流动力学平稳。(二）处理二）处理 （2）查明原因查明原因 1 复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手复习病史，麻醉单，了解患者既往病史，手术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，术方式，麻醉管理，麻醉药物使用种类以及剂量，估计可能引起苏醒延迟的原因估计可能引起苏醒延迟的原因 2 测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查测量病人的体温，检查肌肉阻滞状态，检查阿片类或其他药物存留效应阿片类或其他药物存留效应 3 做必要的实验室检查。如血清做必要的实验室检查。如血清K+，Na+，Cl-水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。水平，血糖尿常规等，查明苏醒延迟的原因。（二）处理二）处理 （3）针对不同原因作出相应处理针对不同原因作出相应处理：因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，因通气不足引起的吸入麻醉药排除变缓，可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。可以加大通气量使吸入麻醉药尽快排出。若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，若有脑水肿，颅内高压者给予脱水，利尿，地塞米松治疗地塞米松治疗 如果血糖低于如果血糖低于3mmol/L，可以静脉注射，可以静脉注射50%葡萄糖葡萄糖50ml 若电解质及酸碱失衡应及时纠正若电解质及酸碱失衡应及时纠正（二）处理（二）处理 检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检查肌肉阻滞状态，必要时应用肌松监测检测肌松状态检测肌松状态 检查阿片类或其他药物存留效应检查阿片类或其他药物存留效应 （二）预防（二）预防 1 全面了解麻醉药物的药理特性全面了解麻醉药物的药理特性及麻醉药物间的相加作用，协同及麻醉药物间的相加作用，协同作用等。作用等。2 合理调整麻醉停药时间。合理调整麻醉停药时间。3 充分了解患者的病情，如对肝充分了解患者的病情，如对肝肾功能受损的患者应减少用药量肾功能受损的患者应减少用药量或使用短效药物。或使用短效药物。Reference Answers 低温低温 CO2蓄积蓄积 病人肺泡通气不足导致吸入麻醉病人肺泡通气不足导致吸入麻醉药的排除变慢药的排除变慢 Thank you for your listening