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2023/2/25 1 二、二、白细胞分类计数白细胞分类计数 （differential countdifferential count，DCDC）p75p75 对各种白细胞分别计数，即分类计数。对各种白细胞分别计数，即分类计数。白细胞分析参数白细胞分析参数 中性粒细胞（中性粒细胞（neutrophil,Nneutrophil,N）neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic segmented granulocyte,Nsg neutrophilic stab granulocyte,Nst neutrophilic stab granulocyte,Nst 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)(eosinophil,E)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(basophil,B)(basophil,B)淋巴细胞淋巴细胞(lymphocyte,L)(lymphocyte,L)单核细胞单核细胞(monocyte,M)(monocyte,M)2023/2/25 2【参考范围参考范围】p75 p75 表表3 3-4 4 白细胞分析参数白细胞分析参数 细胞类型细胞类型 百分数（百分数（%）绝对值（绝对值（109/L）N Nst 05 0.040.5 Nsg 5070 27 E 0.55 0.050.5 B 01 00.1 L 2040 0.84 M 38 0.120.8 2023/2/25 3【WBCWBC、DCDC的临床意义的临床意义】白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 4 分裂池（分裂池（mitotic pool）：原粒、早幼、中幼）：原粒、早幼、中幼 成熟池（成熟池（maturation pool）：晚幼、杆状）：晚幼、杆状 储存池（储存池（storage pool）：分叶、部分杆状）：分叶、部分杆状 是外周血中的是外周血中的10倍左右倍左右 循环池（循环池（circulating pool）边缘池（边缘池（marginal pool）骨髓骨髓 外周血外周血 粒细胞的分布粒细胞的分布 白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 5 1 1WBCWBC与与N N数量变化的临床意义数量变化的临床意义 P76P76 多数情况一致，也可能不一致。多数情况一致，也可能不一致。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 6（1 1）N N生理性增多生理性增多 日间变化：下午较高日间变化：下午较高 剧烈运动、激动、严寒、暴热等剧烈运动、激动、严寒、暴热等 妊娠、分娩妊娠、分娩 波动在波动在30%30%（甚至（甚至50%50%）无意义，）无意义，定时和连续随访定时和连续随访才有意义。才有意义。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 7（2 2）N N病理性增多（病理性增多（neutrophilianeutrophilia）急性感染：化脓性球菌，最常见。急性感染：化脓性球菌，最常见。严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血严重的烧伤、大手术后、心肌梗死、急性溶血 急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂急性大出血：内脏破裂、宫外孕破裂 急性中毒：化学药物、代谢性中毒急性中毒：化学药物、代谢性中毒 恶性肿瘤、恶性肿瘤、白血病、骨髓增殖性疾病白血病、骨髓增殖性疾病 机理：机理：缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等缺氧、细菌内毒素、肿瘤坏死产物等 边缘池边缘池 骨髓产生、释放增加骨髓产生、释放增加 白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 8（3 3）N N减少（减少（neutropenianeutropenia）某些感染：伤寒、副伤寒、流感某些感染：伤寒、副伤寒、流感 某些血液病：再障、非白血性白血病，某些血液病：再障、非白血性白血病，WBC1WBC110109 9/L/L 慢性理化损伤：慢性理化损伤：X X射线、氯霉素射线、氯霉素 脾功能亢进脾功能亢进 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE 白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 9 2 2淋巴细胞的临床意义：淋巴细胞的临床意义：P78P78 ()淋巴细胞增多淋巴细胞增多(lymphocytosis)(lymphocytosis)婴幼儿期较成人高婴幼儿期较成人高 绝对增多：绝对增多：某些某些病毒病毒或细菌所致的传染病或细菌所致的传染病 某些慢性感染的恢复期某些慢性感染的恢复期 肾移植排异反应前期肾移植排异反应前期 急淋、慢淋急淋、慢淋 相对增多：再障、粒缺相对增多：再障、粒缺 白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 10 (2)L(2)L减少减少(lymphocytopenia)(lymphocytopenia)放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；放射线、肾上腺皮质激素、免疫缺陷；NN可导致可导致LL（相对）。（相对）。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 11 3嗜酸性粒细胞的临床意义嗜酸性粒细胞的临床意义 p77 （1 1）嗜酸性粒细胞增多（）嗜酸性粒细胞增多（eosinophiliaeosinophilia）过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 某些皮肤病某些皮肤病 血液病：如慢粒。血液病：如慢粒。其他：何奇金病、猩红热等。其他：何奇金病、猩红热等。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 12(2)E减少减少(basophilopenia)伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。伤寒、副伤寒，大手术等应激状态。长期使用肾上腺皮质激素。长期使用肾上腺皮质激素。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 13 4嗜碱性粒细胞的临床意义嗜碱性粒细胞的临床意义 p78 （1）B增多增多(basophilia)慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病慢粒、嗜碱性粒细胞性白血病 (2)B减少减少(basophilopenia)多无临床意义。多无临床意义。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 14 5 5单核细胞意义单核细胞意义 p79p79 (1)M增多增多(monocytosis)婴幼儿较成人稍高。婴幼儿较成人稍高。某些感染：亚急性感染性心内膜炎、某些感染：亚急性感染性心内膜炎、急性感染的恢复期、肺结核急性感染的恢复期、肺结核 某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、某些血液病：单核细胞性白血病、恶性组织细胞病、淋巴瘤及淋巴瘤及MDS (2)M减少减少(monocytopenia)意义不大。意义不大。白细胞分析参数白细胞分析参数 2023/2/25 15【病例病例】患者田患者田，女性女性，2828岁岁，职业导游职业导游。头昏头昏、乏力一年余近日加重入院乏力一年余近日加重入院。平时饮食以素食平时饮食以素食为主为主，月经不规律月经不规律，持续时间较长持续时间较长，量较多量较多。2023/2/25 16 【实验室检查实验室检查】血液一般检查：血液一般检查：RBC2.81012/L，Hgb78g/L，HCT0.27，MCV 73fl，MCH23pg，MCHC270g/L，RDW17.5%；PLT148109/L，MPV0.10fl，PDW16%；RET2%。WBC8.0109/L，L20%，E3%，B1%，M6%，Nsg65%，Nst5%【诊诊 断断】缺铁性贫血缺铁性贫血 2023/2/25 17 第二节第二节 外周血血细胞形态学检查外周血血细胞形态学检查 2023/2/25 18 CONTENTS 红细胞形态红细胞形态 白细胞形态白细胞形态 血小板形态血小板形态 2023/2/25 19 一、红细胞形态检查一、红细胞形态检查 p71p71 （一）正常红细胞形态（一）正常红细胞形态 无核无核 双凹圆盘状双凹圆盘状 向心性浅染向心性浅染 具可塑性具可塑性 直径直径6 69m,9m,平均平均7.2m7.2m 见于：见于：健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等健康人、再障、急性失血性贫血和白血病等 2023/2/25 20（二）异常红细胞形态（二）异常红细胞形态 1.1.大小异常大小异常 2.2.形态异常形态异常 3.3.染色异常染色异常 4.4.异常结构异常结构 2023/2/25 21 1 1大小异常大小异常 （1 1）小红细胞（）小红细胞（microcytemicrocyte）（2 2）大红细胞（）大红细胞（macrocytemacrocyte）（3 3）巨红细胞（）巨红细胞（megalocytemegalocyte）（4 4）红细胞大小不均（）红细胞大小不均（anisocytosisanisocytosis）2023/2/25 22 缺铁、地贫缺铁、地贫 单纯小红细胞单纯小红细胞 microcyte megalocyte 溶贫溶贫 急性失血贫急性失血贫 巨幼贫巨幼贫 anisocytosis 低色素性贫血低色素性贫血 溶贫溶贫 失贫失贫 巨幼贫巨幼贫 2023/2/25 23 2 2形态异常形态异常 （1 1）球形红细胞（）球形红细胞（spherocytespherocyte）（2 2）椭圆形红细胞（）椭圆形红细胞（elliptocyteelliptocyte）（3 3）靶形红细胞（）靶形红细胞（target celltarget cell）（4 4）镰形红细胞（）镰形红细胞（sickle cellsickle cell）（5 5）口形红细胞（）口形红细胞（stomatocytestomatocyte）（6 6）棘形红细胞（）棘形红细胞（acanthocyteacanthocyte）（7 7）裂片细胞（）裂片细胞（schistocyteschistocyte）（8 8）红细胞形态不齐（）红细胞形态不齐（poikilocytosispoikilocytosis）2023/2/25 24 靶型红细胞（靶型红细胞（target celltarget cell）p72p72 中央浅染区扩大，中心部位着色中央浅染区扩大，中心部位着色 见于：见于：地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫地贫、异常血红蛋白病、缺铁、溶贫 2023/2/25 25 球形红细胞（球形红细胞（spherocytespherocyte）直径直径 6um20%20%有诊断价值有诊断价值 见于：见于：遗球、自身免疫性溶贫遗球、自身免疫性溶贫 2023/2/25 26 其它其它 口型，镰型，泪滴型棘细胞等口型，镰型，泪滴型棘细胞等 DIC 2023/2/25 27 3 3染色异常染色异常 （1 1）低色素性（）低色素性（hypochromatichypochromatic）（2 2）高色素性（）高色素性（hyperchromatichyperchromatic）（3 3）嗜多色性（）嗜多色性（polychromaticpolychromatic）2023/2/25 28 hypochromic hyperchromic polychromatic 缺铁缺铁 地贫地贫 稍大，属于未完全熟细胞。稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞活体染色即网织红细胞 增多反映骨髓造血功能旺盛，见于增多反映骨髓造血功能旺盛，见于 溶贫等。溶贫等。巨幼贫、巨幼贫、球形红细球形红细胞增多症胞增多症 2023/2/25 29 4 4结构异常结构异常 成人周围血中成人周围血中RBCRBC凡有结构者，均属异常红细胞。凡有结构者，均属异常红细胞。（1 1）染色质小体（）染色质小体（HowellHowell-Jolly bodyJolly body）（2 2）卡）卡-波环（波环（Cabot ringCabot ring）（3 3）碱性点彩红细胞（）碱性点彩红细胞（basophilic stippling cellbasophilic stippling cell）（4 4）有核红细胞（）有核红细胞（nucleated erythrocytenucleated erythrocyte）2023/2/25 30 嗜碱性点彩（嗜碱性点彩（basophilic stip