2023年《伤寒论》救误治则与肿瘤的综合治疗 伤寒论398条原文及译文.docx

天道酬勤 伤寒论救误治那么与肿瘤的综合治疗 伤寒论398条原文及译文 　　关键词：伤寒论；治那么；肿瘤 　　中图分类号：R222；R273　文献标识码：A　文章编号：1673－7717(2023)07－1574－02 　　 　　虚劳是一种全身性的虚弱症候群，多因久劳而成，仲景谓有“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤〞七伤之患(金匮要略讲义，上海科学技术出版社，1985，下同)，七伤日久，损及五脏六腑，病程长，病情复杂，辨证困难。然阴阳为“万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始〞(素问・阴阳应象大论)，故虚劳辨证，唯当审其阴虚、阳虚。 　　阴精，包括精、血、津、液，是人体一切生命活动的物质根底，感觉、运动、思维、情志等任何生命活动均以消耗阴精为前提，人身恒动，阴精无时不耗。奔波操劳，可伤阴精；七情内伤，五志化火，亦伤阴精；六淫外感，入里化热，亦伤阴灼液；病邪留恋，郁久亦可化热伤阴；房劳更令精枯血竭；饥伤、饮伤、伤脾少食，那么阴精之化源竭。故叶天士曰：“七伤者，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤之七伤也，七伤皆伤真阴〞(本草经解，上海卫生出版社。1957)。可见，阴精亏虚是仲景论虚劳的主要病机特点。素问・生气通天论亦云：“阳气者，烦劳那么张，精绝，辟积于夏，使人煎厥，目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎假设坏都，汩汩乎不可止〞。烦劳日久，损耗阴精，阴虚阳亢，孤阳独行，成昏仆之症；阴虚失于濡养，那么耳不聪，目不明，虚极赢瘦，诸证蜂起。仲景之说与内经一脉相承，后世丹溪、徐彬、何炫深得仲景真旨，又继其衣钵，丹溪力主阴易耗而难成，故有阴常缺乏，阳常有余之论，治以滋阴抑阳；徐彬更是力主虚劳重在伤阴，而有“劳无不热〞之说(金匮要略论注>，人民卫生出版社，1993)，亦由素问・逆调论“阴气少而阳气胜，故热而烦满〞引申所得；何炫那么强调“阴虚那么内热生，而成虚劳之症〞(何氏虚劳心传)，批评世人不知虚劳患在伤阴，谆谆告诫人们应慎调摄，戒酒色，节劳逸，释七情，勿劳乎形，勿扰乎精，那么不病虚劳。 　　虚劳病在阴伤，阴虚失于濡润那么见面色少华、发落、痹侠背行、肌肤甲错、两目黯黑；阴虚生内热那么见手足烦热，咽干口燥，悸，衄；阴虚不能涵阳而成阴虚阳亢、阳不入阴，故见目瞑目眩、喘悸、短气、失眠、梦交、梦失精、脉浮大无力；虚热灼津成痰，那么见马刀侠瘿之症；阴虚日久，亦可伤气、伤阳而见肠鸣泄泻、精气清冷、手足逆冷、小便不利等病症。虚劳重在伤阴，故治当养阴为重，养阴以濡养五脏百骸，养阴以清虚热，养阴以涵阳，养阴以化气，养阴以扶阳，总以养阴为主，辅佐温阳以运阴，使阴阳调和，那么虚得补而劳可复。仲景所出7方，为后世救阴治虚劳立法组方示范。 　　外邪客表，发汗为常法。假设当汗不汗，那么坐失机宜，致卫气佛郁，邪恋不去，出现寒热如疟状，身痒，热多寒少等证候。假设当汗而汗之太过，或不当汗而误用汗法，那么易伤津夺液，泄越阳气，甚至出现阴竭阳亡之变。导致厥脱亡阳之变者，可出现汗漏不止，恶风，四肢微急，难以屈伸等卫阳虚的证候；可出现身疼痛，脉沉迟等气阴受损的证候；可出现又手自冒心，心下悸，欲得按，或脐下悸欲作奔豚等心阳虚的证候；可出现腹胀满，水药不得入口，吐下不止，或胃中不和，心下痞硬，干喷食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利等脾胃阳气受损的证候；可出现心下悸，头眩，身动，振振欲僻地等脾肾阳虚和筋惕肉，厥逆，谵语等亡阳证候。导致津伤液涸之变者可出现便血，额上陷，脉急紧，直视不能，不得眠，甚至出现谵语及筋脉强直，肢体拘挛的证候。导致阴阳两虚或阴竭阳亡之变者，可出现发汗后病仍不解，反恶寒或寒栗而振，四肢冷，咽中枯燥，烦躁吐逆，咳利谚语，小便难等阴阳两虚的证候，严重的可出现厥逆不除、逼血上出的阳亡于下而厥，阴枯于上而竭的“下厥上竭〞危候。伤寒论中辛温发汗诸剂，是为太阳表寒证而设，假设妄施于热证或热邪深伏于里的“热厥〞证，那么势必劫伤津液，助长邪热，导致热势鸥张，充满全身，从而出现神昏谚语，发斑翻血，口伤烂赤等变端。吐法当用于实邪在上且正气不虚之证。假设用之不当，胃腑首当其冲，轻那么胃阳受伤，出现腹中饥，口不能食等证，重那么脾胃两伤，而致不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐等；或可致胃阴受损而发生内热懊侬心烦之证；或可伤及气血，致心神失养，出现惊悸等变证。 　　下法为攻逐病位在下的有形实邪的重要手段，用之得当，效如桴鼓。假设当下失下，遂使病势加剧，可发生目不识人，循衣摸床，惕而不安，直视微喘等热极津枯阴竭之危证。假设不当下而误下，可致邪热内陷，出现胸满、微喘、结胸、痞、发黄、挟热下利、呕不止、烦惊、谚语等变证；或重伤津液而出现小便不利，直视失溲等证；或徒伤脾胃肠腑，遂使正虚邪实，出现下利后重，谷不化，小便不利，心下满微痛，哆逆不除等变证；或导致阳虚阴盛而出现胸下结硬，利不止；甚至导致亡阴亡阳之变，出现额上生汗、手足厥冷等阴竭而阳无所依的危证和死证。刺法主要用于邪滞经络之候，灸法多用于阳虚阴盛之证。假设误用温针火劫之法，或因“邪风被炽热〞而致“两阳相熏灼〞，势必如火加油而燎原莫制，导致血气流溢，从而出现发黄，鼻姻，咽燥出血，头汗出，腹满微喘等证；或因以热治热，“追虚逐实〞，既伤其阳，复损其阴，导致阳气散乱，阴血耗伤，轻那么有口干咽烂、小便难、不大便或便血、烦躁、惊狂、卧起不安、奔豚诸变，重那么出现面色青黄、身体枯燥、焦骨伤筋、惊痈、手足躁扰、厥冷、循衣摸床、胃败等阴竭阳越之危候。 假设汗、吐、下、温针、火逆诸法混施，那么病机更为复杂，变证更为繁多。总之，失治、误治实为产生变证的重要因素。但不管误用何法，其病理变化不越3个方面：一为助长邪势，二为正虚邪陷，三为邪正两损。可见失治、误治不可小视，故仲景日“一逆尚引日，再逆促命期〞，尤在径亦曰：“不能必其无过与不及之弊〞，医者临证不可不知。 伤寒论中论述误治变证的条文共7条(条文序号据成无己注本)，其中太阳病篇66条，阳明病篇4条，少阳病篇1条，太阴病篇1条，少阴病篇1条，厥阴病篇4条。假设按误治前病证分析那么本属太阳病的62条，本属少阳、阳明和少阴病的各5条。太阳主表为人身之藩篱，外感寒邪发病，太阳首当其冲。此时假设能把握病机，正确施治，原本可一汗而解。然病邪有轻重，正邪有强弱，证候有兼挟；抑或医者识证不精，治疗不当，遂致变证迭起。作者于太阳病篇所论误治变证达66条之多，占全书8/10，可见仲景对误治变证的重视。仲景于六经均有章法：太阳宜汗；少阳宜和；阳明经热宜清，阳明腑实宜下；太阴温中；少阴热化，滋阴清热，少阴寒化温里回阳；厥阴病那么寒热共剂，阴阳并调。如程郊倩所云：“汗后亡阳动经，渴燥谵语，下后虚烦结胸、痞气，吐后内烦或胀满；温针后吐衄惊狂之类，纷纭错出者，俱是为前治所坏〞。凡经误治，一那么病邪不除，一那么正气受损，其病机往往错综复杂。笔者初步归纳伤寒论中误治 后变局有四：(1)误治后表邪内陷；(2)误治损伤阳气：①卫阳伤，②心阳损；③中阳戕；④肾阳惫；(3)误治耗伤津液；(4)阴阳并伤，内外诸损。 　　伤寒误治变证复杂，仲师揭其救治原那么“观其脉证，知犯何逆，随证治之〞。大凡误治后表邪仍重者，先宜解表；里证重者急当救里；表里俱重者，解表救里并行；阳损者扶其阳气；阴耗者救其津血；阴阳并损者扶阳益阴；虚实夹杂者，攻补兼施。总是“谨察阴阳所在而调之，以平为期〞。 　　柯韵伯云：“凡条中不冠伤寒者，即与杂病同义〞，“六经分证，皆兼伤寒杂病也……其书不独为伤寒设，伤寒之外皆杂病……伤寒之中最多杂病〞。笔者认为柯韵伯说的非常中肯，翻阅伤寒论全书确实如此，太阳病篇作为全书的总纲，首先将诸病线索逐条提清，尤其所列误汗、误吐、误下、误火，诸误治后的变证和对这些变证的辨证施治，更是条分缕析，眉清目楚，并对后世中医内科学的开展，起到了奠基性的指导性的重大作用，主要表达在以下几个方面。 　　对于现在肿瘤临床上只盯着肿瘤大小而忽略整个身体状况，只见树木，不见森林的医生来说，难道不应该重温这条标本缓急之教吗第17条：“夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤，余皆仿此〞。就是说，包括内脏肿瘤在内的疑难疾病，要攻的话，一定得抓住其要害，关键病机。如表现为渴的肿瘤，病机往往是燥湿相混，那么就要用滋阴与润燥并用的猪苓汤，不要指望用至粗至浅之思，用之于至精至微之病就能取得满意疗效，依次类推。 　　第6条“咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之〞，和第7条“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之〞。然而，就其寒热胶结的根本病机来看，还是要寒热并用，假设气逆上冲而喘，有第8条“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之〞。假设水湿滞下而肿，有第9条“脉沉者，泽漆汤主之〞。但是病情往往是复杂的，“燥湿相混〞也就是阴虚与痰湿并见，滋阴那么不利于痰湿，化痰那么有伤阴之弊，立法用药，颇难措手，而第10条“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之〞，就是对证之方，其中以麦冬、半夏为伍是主药，麦冬滋阴润肺兼清虚火，半夏燥湿化痰兼以散结，两药合用，麦门冬使半夏不燥，半夏使麦门冬不腻，相得益彰，可谓千古妙对。但以往由于没有从肺癌燥湿相混这个特殊病机考虑，就有曲解良方之嫌，如中医学院二版教材金匮要略释义解释本方时只认识到滋阴润肺兼清虚火的一面，没有把滋阴润肺与燥湿化痰放到同等重要的地位，所以说：“半夏下气化痰，用量很轻，且与大量清润之药配伍，即不嫌其燥〞。而事实上原方半夏一升，在张仲景的组方用药中是中等剂量，即多如大半夏汤之二升，小如半夏泻心汤、小青龙汤、栝楼薤白半夏汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤、桂苓五味甘草去桂加干姜细辛半夏汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛半杏大黄汤、黄芩加半夏生姜汤、附子粳米汤、温经汤之半升，中量如小半夏汤。 　　妇人杂病脉证并治第22、第8条，妇人之病，因虚积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤经络凝涩，说的就是妇科包括肿瘤在内的疑难病症的主病机。第9条那么描写的是盆腔肿瘤影响肠道，寒凝经脉与血化热并见的病证，所以温经药中又有丹皮、麦冬，即日：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急腹满，手掌烦热，唇口枯燥，何也〞此病属带下“何以故经半产，瘀血在少腹不去〞何以知之其证唇口枯燥，故之“当以温经汤主之〞。至于第15条那么是以燥湿化痰消治疗子宫肿瘤的，“妇人经水不利，脏坚癖不止，中有干血，白物，矾石丸主之〞。总之，张仲景金匮要略中有关肿瘤的内容不少，涉到多种肿瘤的病因病机、临床表现、治疗方药及预后，而且因上强调寒凝，病机上强调寒热胶结、燥湿相混，治疗上擅寒热并用，润燥同行，补泻兼施，预后判断客观、冷静而有殊指征，这些都是值得学习和深思的。 　　仲景采用了攻补兼施之法，破寮之外又用地黄、芍药、甘草3味扶正药。本经载：“干地黄。味甘寒……逐血痹，填骨髓，长肌肉……除寒热积聚，除痹〞，“芍药味苦一除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气〞，“甘草味甘平，主治五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力〞。3药皆有扶正固本的作用，素问・阴阳应象大论曰：“形缺乏者，温之以气；精缺乏者，补之以味〞，即以地黄之厚味充填元精以疗虚赢；甘草坚筋骨，长肌肉，倍力治劳伤；芍药除血痹破坚积利小便，即针对干血安积及饮伤，又能益气。此3味为疗虚极赢瘦之药，同时缓和活血破血峻猛之势。