新生儿感染诊疗.ppt

新生儿感染新生儿感染 重庆市第五人民医院重庆市第五人民医院 韩德宣韩德宣 新生儿感染发生率高，国外统计宫内感新生儿感染发生率高，国外统计宫内感染率为染率为2，产时及产后感染达，产时及产后感染达10，而新生儿尸检有炎性变者占而新生儿尸检有炎性变者占25。新生。新生儿感染性疾病起病急骤，症状不典型，儿感染性疾病起病急骤，症状不典型，死亡率高。新生儿感染性疾病中以感染死亡率高。新生儿感染性疾病中以感染性肺炎、新生儿败血症、新生儿肠炎及性肺炎、新生儿败血症、新生儿肠炎及皮肤化脓性感染为主。皮肤化脓性感染为主。病原菌病原菌 一一致病病原菌致病病原菌 二二条件致病菌（机会感染）条件致病菌（机会感染）一、致病病原菌一、致病病原菌 1.细菌：国内仍以葡萄球菌最常见，其细菌：国内仍以葡萄球菌最常见，其次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。国外次为大肠杆菌等革兰阴性杆菌。国外以以B组链球菌（组链球菌（GBS）多见，其它如）多见，其它如沙门氏菌、厌氧菌、淋病球菌、螺旋沙门氏菌、厌氧菌、淋病球菌、螺旋体（梅毒）。体（梅毒）。2.病毒：病毒：TORCH病毒、乙肝病毒、呼病毒、乙肝病毒、呼吸道柯萨基病毒、肠道吸道柯萨基病毒、肠道ECHO病毒、病毒、轮状病毒等。轮状病毒等。3.衣原体、支原体、念珠菌。衣原体、支原体、念珠菌。二、条件致病菌二、条件致病菌 环境中的腐生菌一般不致病，在新生儿抵抗环境中的腐生菌一般不致病，在新生儿抵抗力低下、早产儿使用肾上腺皮质激素、免疫力低下、早产儿使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂时可致病。抑制剂时可致病。引起机合感染以表皮葡萄球菌最多，其次有引起机合感染以表皮葡萄球菌最多，其次有枯草杆菌、不动杆菌、构檬酸杆菌、阴沟杆枯草杆菌、不动杆菌、构檬酸杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌、脆弱类菌、沙雷菌、绿脓杆菌、变形杆菌、脆弱类杆菌、梭状芽抱杆菌。脑膜炎败血性黄杆菌杆菌、梭状芽抱杆菌。脑膜炎败血性黄杆菌均可致新生儿败血症或脑膜炎。均可致新生儿败血症或脑膜炎。感染途径感染途径 一一产前感染产前感染 二二产时感染产时感染 三三产后感染产后感染 一、产前感染一、产前感染 病原以病毒感染为主，主要是病原以病毒感染为主，主要是TORCH病毒、细菌感染较少。感染方式是病毒、细菌感染较少。感染方式是 1.经胎盘血行感染；经胎盘血行感染；2.上行感染如早破水致产道细茵逆行感上行感染如早破水致产道细茵逆行感染；染；3.直接感染如羊水穿刺、宫内输血等。直接感染如羊水穿刺、宫内输血等。产前感染可导致死胎、流产、小样儿、产前感染可导致死胎、流产、小样儿、先天畸形，临床感染及亚临床感染。先天畸形，临床感染及亚临床感染。二、产时感染二、产时感染 病原体以病毒为主，如单纯疱疹病毒（病原体以病毒为主，如单纯疱疹病毒（型）、型）、乙肝病毒、巨细胞包涵体病毒等，其次为大乙肝病毒、巨细胞包涵体病毒等，其次为大肠杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体、念珠菌肠杆菌、厌氧菌、衣原体、支原体、念珠菌等。等。感染方式以上行感染如胎膜早破、产程延长感染方式以上行感染如胎膜早破、产程延长在胎儿通过产道时吸入、咽下，接触病原体在胎儿通过产道时吸入、咽下，接触病原体引起感染或因助产消毒不严、不洁产导致感引起感染或因助产消毒不严、不洁产导致感染。产时感染常引起全身严重感染或亚临床染。产时感染常引起全身严重感染或亚临床感染。感染。三、产后感染三、产后感染 产后感染的病原体以感染方式不同而异，常产后感染的病原体以感染方式不同而异，常见的为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌，见的为金黄色葡萄球菌，其次为大肠杆菌，其它有沙门氏菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、其它有沙门氏菌、克雷伯氏菌、变形杆菌、呼吸道及肠道病毒。呼吸道及肠道病毒。感染方式：（感染方式：（1）主要是来自接触新生儿的人）主要是来自接触新生儿的人员，在医院是医生、护士，主要是通过接触员，在医院是医生、护士，主要是通过接触新生儿人员的手，其次为新生儿人员的手，其次为 呼吸道及消化道传呼吸道及消化道传染。（染。（2）各种医疗器具（复苏器、吸引导管、）各种医疗器具（复苏器、吸引导管、气管插管、雾化器、吸引器、暖箱内的水气管插管、雾化器、吸引器、暖箱内的水箱）。（箱）。（3）院外感染，主要是民间不良习惯）院外感染，主要是民间不良习惯如挑马牙、淘米水洗日腔、挤乳房及脐部不如挑马牙、淘米水洗日腔、挤乳房及脐部不洁护理等。产后感染易导致肺炎、肠炎及败洁护理等。产后感染易导致肺炎、肠炎及败血症等严重疾病。血症等严重疾病。易感染的机理易感染的机理 一一非特异免疫功能低下非特异免疫功能低下 二二特异性体液免疫功能不足特异性体液免疫功能不足 三三特异性细胞免疫功能低下特异性细胞免疫功能低下 一、非特异免疫功能低下一、非特异免疫功能低下 1.皮肤粘膜屏障功能差：皮肤角质层薄，完整性易被破坏，皮肤粘膜屏障功能差：皮肤角质层薄，完整性易被破坏，皮肤含水量高，皮肤含水量高，PH值高，有利于细菌侵入及繁殖，粘膜值高，有利于细菌侵入及繁殖，粘膜娇嫩，呼吸道粘膜的纤毛运动、消化道的腺体分泌差，胃娇嫩，呼吸道粘膜的纤毛运动、消化道的腺体分泌差，胃酸低，胆酸少杀菌力弱，肠粘膜通透性高，有利于细菌、酸低，胆酸少杀菌力弱，肠粘膜通透性高，有利于细菌、毒素侵入血液循环；毒素侵入血液循环；2.血脑屏障功能不健全；血脑屏障功能不健全；3.淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将病原淋巴结发育不全，缺乏吞噬细菌的过滤作用，不能将病原体局限于淋巴结；体局限于淋巴结；4.总补体总补体C1q、C3、C4的平均水平低的平均水平低50，调理素低，促进，调理素低，促进吞噬能力不足；吞噬能力不足；5.溶菌酶含量低；溶菌酶含量低；6.产生产生干扰素（干扰素（1FN），白介素），白介素6（IL6）、肿瘤细胞坏死）、肿瘤细胞坏死因子因子（TNF-）等细胞因子的能力低；）等细胞因子的能力低；7.中性粒细胞储备量少，不能及时产生，变形能力差，粘附中性粒细胞储备量少，不能及时产生，变形能力差，粘附异物及趋化移动能力不足。单核异物及趋化移动能力不足。单核-巨嗜系统吞噬及趋化能力巨嗜系统吞噬及趋化能力不足。不足。二、特异性体液免疫功能不足二、特异性体液免疫功能不足 1.母体内母体内IgG可通过胎盘进入胎儿，其含量与胎龄成可通过胎盘进入胎儿，其含量与胎龄成正比，胎龄愈小，正比，胎龄愈小，IgG水平愈低；水平愈低；IgG抗病毒抗体抗病毒抗体（麻疹）、抗毒素（白喉）及沙门氏菌鞭毛抗体等（麻疹）、抗毒素（白喉）及沙门氏菌鞭毛抗体等于或高于母体水平。百日咳、流感抗菌抗体低于母于或高于母体水平。百日咳、流感抗菌抗体低于母体水平。大肠杆菌、志贺、沙门氏菌等菌体抗体缺体水平。大肠杆菌、志贺、沙门氏菌等菌体抗体缺如；如；2.IgM缺乏：出生时缺乏：出生时IgM0.2gl，易发生革兰阴性杆，易发生革兰阴性杆茵如大肠杆菌感染；茵如大肠杆菌感染；3.IgA不能通过胎盘，生后不能测出。分泌型不能通过胎盘，生后不能测出。分泌型IgA由呼由呼吸及消化道粘膜的浆细胞产生，能阻止细菌粘附于吸及消化道粘膜的浆细胞产生，能阻止细菌粘附于粘膜表面，新生儿相对缺乏，细菌易侵入血液；粘膜表面，新生儿相对缺乏，细菌易侵入血液；三、特异性细胞免疫功能低下三、特异性细胞免疫功能低下 T细胞及自然杀伤细胞对外来抗原的免细胞及自然杀伤细胞对外来抗原的免疫应答能力差，直接吞噬及杀伤病原菌疫应答能力差，直接吞噬及杀伤病原菌的能力明显低下。的能力明显低下。临床表现临床表现 新生儿感染的临床表现常不典型新生儿感染的临床表现常不典型 1.一般表现为反应低下、嗜睡、少哭、少动、体温不一般表现为反应低下、嗜睡、少哭、少动、体温不升、体重不增升、体重不增 2.常易出现病理性黄疸常易出现病理性黄疸 3.皮肤感染，可见蜂窝组织炎、脓肿、淤点、红斑等皮肤感染，可见蜂窝组织炎、脓肿、淤点、红斑等 4.胃肠道感染可出现厌食、呕吐、腹泻、腹胀胃肠道感染可出现厌食、呕吐、腹泻、腹胀 5.呼吸道感染常喂养困难、咳嗽、呛奶、气急、青紫、呼吸道感染常喂养困难、咳嗽、呛奶、气急、青紫、呼吸不规则及暂停呼吸不规则及暂停 6.颅内感染出现嗜睡、呕吐、前囱膨隆、惊厥等颅内感染出现嗜睡、呕吐、前囱膨隆、惊厥等 7.可出现感染中毒性休克及可出现感染中毒性休克及DIC表现，如脉弱、肢冷、表现，如脉弱、肢冷、血压低、淤斑，穿刺部位出、流血不止。胃肠道出血压低、淤斑，穿刺部位出、流血不止。胃肠道出血及肺出血表现血及肺出血表现 1.脐炎脐炎 2.肺炎肺炎 3.败血症败血症 4.破伤风破伤风 常见新生儿感染性疾病常见新生儿感染性疾病 1.脐炎脐炎 指脐带及相关组织的感染。脐带残端在生后指脐带及相关组织的感染。脐带残端在生后一天后就逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄一天后就逐渐有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌及链球菌等生长，但并不表球菌、大肠杆菌及链球菌等生长，但并不表示感染。脐炎必须具备脐轮红肿、局部皮肤示感染。脐炎必须具备脐轮红肿、局部皮肤发热、触之有痛苦感、脐窝出现较多脓性渗发热、触之有痛苦感、脐窝出现较多脓性渗出物、甚可有臭味。作脐窝渗液细茵培养阳出物、甚可有臭味。作脐窝渗液细茵培养阳性，方可诊断脐炎。性，方可诊断脐炎。脐炎时细菌经脐部侵入血液循环，可引起败脐炎时细菌经脐部侵入血液循环，可引起败血症。血症。脐炎的治疗需有效抗生素静脉输注、局部清脐炎的治疗需有效抗生素静脉输注、局部清洁并应用抗生素处理覆盖。有脓肿形成，则洁并应用抗生素处理覆盖。有脓肿形成，则需切开引流。需切开引流。2.感染性肺炎感染性肺炎 新生儿感染性肺炎可分为产前、产时及产后新生儿感染性肺炎可分为产前、产时及产后感染性肺炎。病原学上，产前、产时感染多感染性肺炎。病原学上，产前、产时感染多为为TORCH病毒、大肠杆菌、克雷伯菌、病毒、大肠杆菌、克雷伯菌、B族族溶血性链球菌，经母血循环或羊膜早破致逆溶血性链球菌，经母血循环或羊膜早破致逆行感染。产后感染性肺炎，可经呼吸道途径行感染。产后感染性肺炎，可经呼吸道途径进入及吸痰、雾化、气管插管、病房内交叉进入及吸痰、雾化、气管插管、病房内交叉感染所致。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠感染所致。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒杆菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒多见，其次为霉菌（白色念珠菌）、支原体多见，其次为霉菌（白色念珠菌）、支原体等。等。新生儿感染性肺炎，起病时可有或无上呼吸新生儿感染性肺炎，起病时可有或无上呼吸道感染症状。患儿常表现呼吸增快、呻吟、道感染症状。患儿常表现呼吸增快、呻吟、发钳、鼻扇、口吐白沫、拒奶、呛奶、吸气发钳、鼻扇、口吐白沫、拒奶、呛奶、吸气性三凹征、发热或低体温。少有咳嗽，如出性三凹征、发热或低体温。少有咳嗽，如出现咳嗽必定是肺炎。肺部哈音早期不明显，现咳嗽必定是肺炎。肺部哈音早期不明显，严重时在脊柱旁可闻及细湿啰音。严重时在脊柱旁可闻及细湿啰音。X线检查常线检查常见肺气肿，纹理增多及间质性肺炎改变。金见肺气肿，纹理增多及间质性肺炎改变。金黄色葡萄球菌肺炎可合并脓胸、脓气胸。病黄色葡萄球菌肺炎可合并脓胸、脓气胸。病原学检查，可作鼻咽部分泌物、抽取胃液作原学检查，可作鼻咽部分泌物、抽取胃液作细菌培养。免疫荧光抗体和血清抗体细菌培养。免疫荧光抗体和血清抗体(IgM、IgG）测定及病毒分离。）测定及病毒分离。2.感染性肺炎感染性肺炎 感染性肺炎的治疗重点是加强呼吸道管理、感染性肺炎的治疗重点是加强呼吸道管理、供氧、应用有效抗生素为主。并进行纠正低供氧、应用有效抗生素为主。并进行纠正低体温、改善循环状态、纠正水、电解质平衡体温、改善循环状态、纠正水、电解质平衡紊乱等对症治疗。供给充分营养及热卡，保紊乱等对症治疗。供给充分营养及热卡，保证营养需要。输注血浆、白蛋白，必要时用证营养需要。输注血浆、白蛋白，必要时用静脉丙球输入，以增加免疫力。静脉丙球输入，以增加免疫力。2.感染性肺炎感染性肺炎 3.新生儿败血症新生儿败血症 是指病原菌侵入新生儿血液循环，并生长繁是指