内镜下逆行性胰胆管造影.ppt

天坛医院 天坛医院 ERCP 内镜下逆行性胰胆管造影 Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography 指将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头插入造影导管以显示胰胆管的技术。天坛医院 ERCP 内镜下逆行性胰胆管造影 天坛医院 诊断+治疗 活检 支架置入（临时/永久）取石 EST：乳头括约肌切开术 ENBD：鼻胆管引流术 EPBD：球囊扩张术 ERCP 天坛医院 1.胆道梗阻引起的黄疸 2.临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等）3.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等 4.原因不明的胰腺炎 5.Oddi括约肌测压 6.胰管或胆管的组织活检 ERCP适应症适应症 天坛医院 1.严重的心肺或肾功能不全者 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）3.对碘造影剂过敏 ERCP禁忌症禁忌症 天坛医院 术前给药：奥曲肽、地西泮、山莨菪碱、哌替啶 麻醉：利多卡因胶浆口服 ERCP术前准备术前准备 天坛医院 1.插镜:患者取俯卧位或左侧卧位，十二指肠镜经口至十二指肠乳头。2.插管:将导管插入乳头，成功率越高，并发症越少。3.造影:在透视下经造影导管注入造影剂，显示病变 4.拍片:胰胆管显影后，进行拍片存储。5.治疗：如括约肌切开取石、放置引流管或支架缓解胆管梗阻、瘘管支架放置等。ERCP操作过程操作过程 天坛医院 1.胰腺炎 2.出血 3.胆系感染 4.消化道穿孔 ERCP术后并发症术后并发症 天坛医院 ERCP术后胰腺炎 原因 导丝误入胰管 发病率 1-7%临床表现 剑下疼痛，上腹压痛 出现时间 术后当日或次日 检查 血尿淀粉酶 治疗 抑酶药物 ERCP术后并发症术后并发症 天坛医院 出血 原因 括约肌切开处出血 发病率 N/A 临床表现 鼻胆管引流鲜血，呕血，柏油便 出现时间 术后当日 检查 症状观察 治疗 大部分可自行停止，内镜，手术 ERCP术后并发症术后并发症 天坛医院 十二指肠乳头穿孔 原因 乳头肌切开时过深 发病率 0.3-0.6%临床表现 右侧腹及腰背部疼痛，较剧烈，可伴腹膜炎体征，抑酶药物无缓解 出现时间 术后当日，逐渐加重 检查 立位腹平片、腹部CT 治疗 微小穿孔可自愈，较大需手术 ERCP术后并发症术后并发症 天坛医院 腹部CT：右侧肾周积气，腹腔游离气体 立位腹平片：肾周气体影 ERCP术后并发症术后并发症 天坛医院 1.注意养成良好的生活饮食习惯，劳逸结合，不暴饮暴食及酗酒，进食低脂、低胆固醇、富含维生素的饮食。2.遵医嘱服药，勿随意更换药物或停药。3.适度运动，可进行适度的有氧活动，如散步，打太极拳等，循序渐进，逐渐增加活动量，以不感不适及劳累为宜。4.保持情绪稳定。5.定期复查，并做好自我观察，有无腹痛，呕吐，皮肤黄染，大便颜色、量的变化等症状，一旦出现，立即到医院就诊。ERCP出院指导出院指导 天坛医院