李勇-2010中国高血压防治指南更新要点20110712.ppt

中国高血压防治指南2010修订版 ARBs的临床意义 修订的背景 卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中卫生部疾病预防控制局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年中国高血压防治指南（以下简称指南）进行修订。修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展。修订的程序 2008年11月修订工作正式启动 2009年2月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会 2009年12月25日正式出版发行中国高血压防治指南基层版 经过两次全体专家会，三次写作组成员会，三次统稿专家组会议 2011年5月15日更新版指南主要内容在北京发布 修订的主要宗旨 努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：坚持预防为主，防治结合的方针 符合我国人群特点的防治策略 从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手 加强对公众的健康教育和高血压的社区防治 20102010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mm Hg以下；在可耐受情况下还可进一步降低。5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移;重视继发性高血压的筛查与诊治。9.加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。2010年中国高血压防治指南要点年中国高血压防治指南要点 1 1我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5 5个成人中个成人中就有就有1 1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 2亿亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2 2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。亡的增长态势。The upward trend of prevalence of hypertension from 1959 and 2002 The upward trend of stroke mortality from 1985 to 2005 Stroke IHD The trend of stroke mortality in age group from 1987 to 2001 The Changing Burden of Hypertension for Health Care Services 1991 2002 Change (%)Pop.Aged 15-84y 815 million 954 million 17.1 Prevalence of HPT 14%18%28.6 HPT patients 114 million 171 million 50.5 Aware of HPT 30 million 52 million 73.6 Treated HPT 14 million 42 million 207.2 BP controlled 3.5 million 10.5 million 227.8 Registered doctors and nurses 2.3 million 2.7 million 16.7 我国高血压流行病学和防治状况 目前全国有高血压患者至少2亿人，每10个成年人中有2人患有高血压。地区地区 年份年份 年龄年龄（岁岁）调查调查 人数人数 高血压高血压 人数人数 高 血 压 知高 血 压 知晓率晓率（%）高 血 压 治高 血 压 治疗率疗率（%）高血压控制高血压控制率率（%）30省市 1991 15 950,356 129,039 26.3 12.1 2.8 30省市 2002 18 272,023 51,104 30.2 24.7 6.1 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查 我国我国1515组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（组人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（19921992-20052005年）年）调查年份调查年份 知晓率知晓率（）治疗率治疗率（）控制率控制率（）治疗者控制率治疗者控制率（）1992-1994 32.4 22.6 2.8 12.2 1998 5.2 19.2 2004-2005 48.4 38.5 9.5 24.0 高血压与心血管风险 不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连续、独立、直接的正相关关系。与舒张压相比，收缩压与心血管风险的关系更为密切。目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要的并发症。亚洲人群血压升高与脑卒中、冠心病事件的关系比澳大利亚与新西兰人群更强，每升高10mmHg收缩压，亚洲人群脑卒中与致死性心肌梗死风险分别增加53%与31%，而澳大利亚与新西兰人群只分别增加24%与21%。0.25 0.5 1 2 4 8 16 32=180 RR&95%CI=180 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 Systolic blood pressure at baseline(mmHg)APCSC SBP with Stroke&CHD in Chinese Population CHD Stroke 高血压的评估 确定血压水平及其它心血管危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；寻找靶器官损害以及相关临床情况。血压水平的定义和分类 分类 收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)160 100 单纯收缩期高血压 140 3.3mmol/L（130mg/dL）或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10mol/L -心血管危险因素心血管危险因素 去掉：缺乏体力活动、去掉：缺乏体力活动、CRPCRP 影响高血压患者心血管预后的重要因素 左心室肥厚：心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms，超声心动图LVMI：男125,女120g/m2 颈动脉超声IMT0.9mm,或动脉粥样斑块 颈-股动脉脉搏波速度12m/s（*选择使用）踝/臂血压指数0.9（*选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mol/L(1.5mg/dL);女性124mol/L(1.4mg/dL)、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病：空腹血糖：7.0mmol/L(126mg/dL)、餐后血糖：11.1mmol/L(200mg/dL）、糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%-伴临床疾患（原为并存的临床情况（伴临床疾患（原为并存的临床情况（ACC）糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列糖尿病原为单独一列，现并入伴临床疾患一列 微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）高血压患者心血管风险水平分层 血压(mmHg)1级 2级 3级 SBP 140159或 SBP 160179或 SBP180或 DBP 9099 DBP 100109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 12个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 高危 高危 很高危 或靶器官损害 IV 并存临床情况、糖尿病糖尿病 很高危 很高危 很高危 其它危险因素和病史 高血压治疗的基本原则 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终身坚持治疗。定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标；坚持长期平稳有效地控制血压。高血压防治经验与现状高血压防治经验与现状 首钢人群防治经验：控制高血压，降低 脑卒中发病率；近年来我国高血压防治工作取得长足进步；新医改将高血压纳入社区卫生服务范畴；高血压社区管理，血压控制率提高；但总体上知晓率，治疗率，控制率仍低。治疗目标 标准目标标准目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物，特别是那些每日1次使用能够控制24小时血压的降压药物，使血压达到治疗目标，同时，控制其他的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。基本目标基本目标：对检出的高血压患者，在非药物治疗的基础上，使用国家食品与药品监督管理局审核批准的任何安全有效的抗高血压药物，包括短效药物每日2-3次使用，使血压达到治疗目标，同时，尽可能控制其它的可逆性危险因素，并对检出的亚临床靶器官损害和临床疾病进行有效干预。治疗目标值 高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。20052005年年 20102010年年 一般高血压患者一般高血压患者 140/90 140/90 高血压伴慢性肾病高血压伴慢性肾病 130/80 130/80 高血压伴糖尿病高血压伴糖尿病 130/80 130/80 高血压冠心病高血压冠心病 -130/80 高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭 -130/80 高血压伴脑卒中高血压伴脑卒中 -140/90 老年高血压老年高血压 SBP150 SBP150 高血压非药物治疗措施及效果 内容内容 目标目标 手段措施手段措施 收缩压下降范围收缩压下降范围 减少钠盐减少钠盐摄入摄入 每人每日食盐量逐步降至 1.日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪用盐，应尽量少用上述食品。2.建议在烹调时尽可能用量具（如盐勺）称量加用的食盐。3.用替代产品，如代用盐、食醋等。2-8mmHg 规律运动规律运动 强度：中等量；每周35次；每次持续30分钟左右。1.运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、气功、太极拳等均可。2.应注意量力而行，循序渐进。运动的强度可通过心率来反映，可参考脉率公式。3.目标对象为没有严重心血管病的患者。4-9mmHg 合理膳食合理膳食 营养均衡；1.食用油，包括植物油（素油）每人0.5两/日。2.少吃或不吃肥肉和动物内脏。3.其它动物性食品也不应超过1-2两/日。4.多吃蔬菜、每日400，水果。5.每人每周可吃蛋类5个。6.适量豆制品或鱼类；奶类每日。8-14 mmHg 控制体重控制体重 BM