术中顽固性低血压的诊断术中顽固性低血压的诊断与处理与处理术中顽固性低血压的诊断与处理术中顽固性低血压的诊断与处理•重症休克患者经过输血、补液、升压药物等抗休克治疗后，血压仍难以回升，称为顽固性低血压，即休克低血管反应性状态。它的发生于小动脉平滑肌细胞对内源性或外源性血管收缩剂的反应性下降有关。顽固性低血压导致心、脑肾等重要器官灌注不足，是重症休克引起死亡的重要原因之一。术中顽固性低血压的病因术中顽固性低血压的病因•低血容量•急性心脏泵功能衰竭•术中发生严重的水电解质和酸碱失衡•感染中毒性休克所致•过敏性休克•栓子脱落•静脉梗阻回流不畅•张力性气胸等致胸内压升高术中顽固性低血压的病理机制术中顽固性低血压的病理机制•自由基使内源性儿茶酚胺失活和肾上腺能受体失敏•细胞因子作用（NO、ET）•代谢产物蓄积（炎性细胞因子)•小动脉平滑肌细胞（ASMCs）细胞膜超级化和离子通道变化术中顽固性低血压的诊断术中顽固性低血压的诊断•动脉血压低于12/8kPa(90/60mmHg),或较基础水平下降幅度超过40mmHg,•伴有低灌注状态（乳酸性酸中毒，少尿或急性意识改变）或器官功能障碍•输血、补液、升压药物等抗休克治疗以后，，血压仍难以回升•也可称休克低血管反应性状态术中顽固性低血压的处理术中顽固性低血压的处理•麻醉方法与麻醉药物的选择•顽固性低血压的治疗麻醉方法与麻醉药物的选择麻醉方法与麻醉药物的选择•局部麻醉和神经阻滞麻醉，操作简单，对循环影响小，适用于高危休克患者，但仅限于表浅外伤或肢体手术。要控制单位时间的局麻要剂量，谨防局麻药中毒。•循环差，病情重的患者，可以在局部麻醉或神经阻滞麻醉联合全麻下完成手术治疗，，这样可以减少全麻药的用量，减轻麻醉药对机体功能的影响，保证休克患者循环、呼吸功能稳定，保证患者安全，有利于术后恢复。椎管内麻醉椎管内麻醉•在休克未纠正前禁止应用，尤其是蛛网膜下腔阻滞。•椎管内麻醉均产生交感神经阻滞，血管扩张，静脉回流减少，心输出量减低。•交感神经阻滞范围决定于注药的部位和剂量及浓度。•对于休克代偿期的患者，椎管内麻醉有时可导致严重低血压，出现灾难性的后果。全身麻醉全身麻醉•吸入麻醉•静脉麻醉•肌肉松弛药吸入麻醉吸入麻醉•几乎所有的吸入麻醉药都有循环抑制作用，影响程度与吸入浓度有关。表现在对心肌的直接抑制作用和对外周血管的扩血管作用，降低外周血管阻力。•休克患者内源性和外源性儿茶酚胺升高...
