术前准备与术前用药.ppt

术前准备与术前用药 麻醉前准备的目的麻醉前准备的目的 将病人的状态调整至最佳 做好各方面的准备，预计可能出现的问题 制定出麻醉的最佳方案 麻醉前准备的内容麻醉前准备的内容 精神、体格方面的准备 禁食、水 禁烟 调整治疗性药物 恰当的麻醉前用药 准备好麻醉用具、设备及药品 鉴定麻醉同意书 精神准备 85的病人术前均存在焦虑和不安的病人术前均存在焦虑和不安 术前成功的访视术前成功的访视2硫贲妥钠硫贲妥钠2mg/kg 术前术前10分钟访视分钟访视术前病人读小册子术前病人读小册子 术前接受视听者术前接受视听者术后第术后第1天镇痛药天镇痛药 术前成功的访视术前成功的访视术后第术后第1天激素水平天激素水平 使病人放松后的结果 接受放松训练 对照 住院天数 5.6 7.6 主诉不适的（）10.1 17.2 哌替啶(mg)426.5 1019.4 退热净（片）4.9 10.2 吗 啡（mg）30(1人)60（5人）Fasting guidelines in children 0-6 months 6-36months 36months Milk feeding 4 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op Clear fluids 2 hours pre-op 3 hours pre-op 3 hours pre-op Solids 6 hours pre-op 6 hours pre-op 8 hours pre-op 麻醉选择的原则麻醉选择的原则 病人的病情 手术方面 麻醉方面 经济方面 术前用药的目的术前用药的目的 使病人舒适 解除病人的焦虑情绪 抑制呼吸道腺体的分泌 遗忘及镇痛 预防支气管痉挛 使循环系统稳定 降低术后的恶心、呕吐等 麻醉前用药的优缺点麻醉前用药的优缺点 优点 缺点 降低胃内容及提高胃pH值 过度的镇静 降低呼吸道分泌物 投药时间不易准确把握 降低恶心、呕吐的发生率 肌注引起的疼痛 降低自主神经的反应性 阿片类药物引起的恶心呕吐 预防过敏反应 抑制腺体分泌所致的口腔干燥 继续治疗并发的疾病 延长恢复时间 小儿不安静 老年人不清晰 麻醉前用药选择麻醉前用药选择 目的 药物 解除焦虑 苯二氮卓类 遗忘作用 苯二氮卓类、东莨菪碱 止吐 氟哌利多、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、赛克利嗪、东莨菪碱、恩丹西酮 镇痛作用 阿片类药物，非甾体抗炎药 抗腺体分泌 阿托品、东莨菪碱、胃长宁 抗组胺作用 异丙嗪 抑制迷走神经作用 阿托品、胃长宁 镇静与抗焦虑药镇静与抗焦虑药 咪唑安定 1mg IV 1分钟起作用，口服效 果比较好 安 定 510mg 口服 劳拉西泮 1 4mg 口服 5 15分起效，持续4 6小时 镇痛药的应用镇痛药的应用 肌注吗啡0.050.15 mg/kg 芬太尼 0.52 g/kg，也可以在严密观察下静注芬太尼14g/kg 哌替啶 50mg 肌注 抗胆碱能药物抗胆碱能药物 胃长宁：成人0.2 mg 肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 肌注或静注 阿托品：0.4 mg肌注或静注，小儿0.01 mg/kg 静注,0.02 mg/kg 肌注或口服 东莨菪碱：成人0.3 mg 肌注或静注，小儿则0.01 mg/kg肌注或静注 支气管痉挛的预防支气管痉挛的预防 术前已经应用了抗胆碱能药物，术前还应该继续吸入 胃长宁，成人0.41.0 mg静注可以降低由于气道内操作所引起的支气管痉挛 阿托品也可以用 应继续口服或吸入2受体兴奋剂直到手术 茶碱类药物 继续使用激素的吸入和口服治疗 误吸的危险因素误吸的危险因素 非禁食状态 肥胖 怀孕 胃或食管功能异常 一些药物 食道返流 误吸的预防误吸的预防 甲氰咪胍：300mg 就寝时及早晨口服，小儿给7.5 mg/kg 以液体形式口服 雷尼替丁：150 mg 就寝时及早晨口服，50-100 mg 静注可持续时间长并是首选的 奥美拉唑：抑制酸的分泌 术前禁食、水术前禁食、水 麻醉用药及诱导方法麻醉用药及诱导方法 预防病人的恶心和呕吐预防病人的恶心和呕吐 用丙泊酚做全麻诱导，少用麻醉性镇静药，同时避免应用含氮的，术前饮用姜汁无酒精饮料，慢慢搬运等 恩丹西酮：4 mg静注即可起到预防或治疗作用 氟哌利多：0.251.25mg用于恶心，0.6251.25mg用于妇产科或骨科手术 经皮吸收的东莨菪碱也有作用 胃复安：1020 mg静注 小量的丙泊酚 术晨用药指示术晨用药指示 继续服用继续服用 抗高血压药 抗心律失常药 治疗冠心病药 激素 停止的药物 抗凝、降糖药 抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂 麻醉用具或麻醉设备的准备麻醉用具或麻醉设备的准备 麻醉药品 麻醉用品 喉镜、氧气面罩、气管内插管、口咽通气道、表面麻醉器、牙垫、吸痰管、吸痰器、血压计、心电电极等 穿刺包(神经阻滞、椎管内阻滞，动、静脉)麻醉机 监测仪 急救设备及急救药品 麻醉设备的准备与检查麻醉设备的准备与检查 监护设备的检查监护设备的检查 意识状态 心电、血压 脉搏氧饱和度 气体监测(氧、二氧化碳)麻醉气体监测 肌松 药品的准备药品的准备 麻醉药品 急救药品 调整机体内环境的药品 病人入手术室后的复核病人入手术室后的复核 询问术前晚情况 睡眠、用药，有无特殊情况（发热、月经）术晨情况 禁食水、术前用药情况及效果，化验检查执行情况 牙齿、指甲、口唇