本科血栓拴塞2011.ppt

栓塞的定义栓塞的定义 栓子运行途径栓子运行途径 栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响 第四节第四节 栓栓 塞（塞（embolismembolism）一、栓塞的定义一、栓塞的定义 在循环血液中出现不溶于血液的异常在循环血液中出现不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞（栓塞（embolismembolism）。阻塞血管腔的异常物）。阻塞血管腔的异常物质称为栓子质称为栓子(embolus)(embolus)。二、栓子的运行途径一般随血流运行二、栓子的运行途径一般随血流运行 1 1 右心及静脉系统内栓子右心及静脉系统内栓子 肺动脉及其分支肺动脉及其分支 2 2 左心和大循环动脉内栓子左心和大循环动脉内栓子 口径相当的口径相当的 动脉分支动脉分支 3 3 门静脉栓子门静脉栓子 肝内门静脉分支栓塞肝内门静脉分支栓塞 4 4 交叉性栓塞（交叉性栓塞（crossed embolism)crossed embolism)5 5 逆向性栓塞逆向性栓塞(retrograd embolism)(retrograd embolism)体静脉及右心栓子体静脉及右心栓子 肺动脉及其分支肺动脉及其分支 左心及动脉系统栓子左心及动脉系统栓子 各器官小动脉内各器官小动脉内 栓子运行途径栓子运行途径 三、栓塞的类型和对机体的影响三、栓塞的类型和对机体的影响 (一）血栓栓塞一）血栓栓塞 血栓脱落形成的，最常见，占血栓脱落形成的，最常见，占99%99%。由于栓子的来源及栓塞部位不同，对由于栓子的来源及栓塞部位不同，对机体的影响也不相同。机体的影响也不相同。肺动脉栓塞及对机体的影响肺动脉栓塞及对机体的影响 栓子来源：栓子来源：右心或全身静脉系统（门静脉除外）内右心或全身静脉系统（门静脉除外）内的血栓脱落。的血栓脱落。95%95%来自下肢膝以上深部静来自下肢膝以上深部静脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。脉（腘静脉、股静脉、髂静脉等）。栓子大小与栓塞后果栓子大小与栓塞后果 多个小栓子广泛栓多个小栓子广泛栓塞多个肺动脉分支塞多个肺动脉分支 一般不引起严重后果一般不引起严重后果 少数小栓子栓塞少数小栓子栓塞 肺动脉小分支肺动脉小分支 肺已有严重淤血肺已有严重淤血 肺出血性梗死肺出血性梗死 大栓子栓塞于肺动大栓子栓塞于肺动脉主干或大分支脉主干或大分支 猝死猝死 肺动脉与支气管肺动脉与支气管 动脉双重血供动脉双重血供 肺出血性梗死肺出血性梗死 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞-混合血栓混合血栓 猝死的机理：猝死的机理：一、肺循环的机械性堵塞所致。一、肺循环的机械性堵塞所致。二、二、可能与可能与5 5-羟色胺的释放和神经羟色胺的释放和神经反射有关。反射有关。肺动脉主干栓塞肺动脉主干栓塞 刺激动脉内膜引起神刺激动脉内膜引起神经反射血栓释出经反射血栓释出TXA2TXA2、5 5-HTHT使肺使肺A A、支气管、支气管动脉动脉 冠状冠状A A痉挛支气痉挛支气管痉挛管痉挛 右心衰竭右心衰竭 左心室流入血量左心室流入血量显著减少显著减少 冠状动脉供血不足冠状动脉供血不足 心肌缺血心肌缺血 急性肺急性肺A A高压高压 2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子来源：栓子来源：80%来源于左心腔（心瓣膜来源于左心腔（心瓣膜炎栓子脱落、心房和心室附炎栓子脱落、心房和心室附壁血栓）；少数来源于主动壁血栓）；少数来源于主动脉或动脉瘤内的血栓栓子，脉或动脉瘤内的血栓栓子，以下肢、脑、肠、肾、脾栓以下肢、脑、肠、肾、脾栓塞较为常见。塞较为常见。对机体的影响：对机体的影响：栓塞的动脉栓塞的动脉分子较小且有足够分子较小且有足够的侧支循环时常无严重后果，若栓塞的侧支循环时常无严重后果，若栓塞分支较大，则可引起组织器官的缺血分支较大，则可引起组织器官的缺血而发生梗死。而发生梗死。（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（fat embolism)fat embolism)循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管，称为脂肪栓塞。称为脂肪栓塞。见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组见于长骨粉碎性骨折、严重脂肪组织挫伤、烧伤等织挫伤、烧伤等 少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及少量脂肪栓塞主要影响毛细血管及小动脉，一般对机体影响不大，迅速小动脉，一般对机体影响不大，迅速而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果而大量的脂肪栓塞则可引起严重后果(肺、神经系统）；肺、神经系统）；75%75%肺血管受阻肺血管受阻窒息和急性右心衰窒息和急性右心衰 （三）气体栓塞（三）气体栓塞（gas embolism)gas embolism)定义：大量空气迅速进入血循环或溶解定义：大量空气迅速进入血循环或溶解在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻在血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞心血管，称气体栓塞。塞心血管，称气体栓塞。1.1.空气栓塞空气栓塞 2.2.减压病减压病 1.空气栓塞空气栓塞（air embolism）颈部或胸部手术和外伤颈部或胸部手术和外伤 空气进入静脉空气进入静脉100ml 右心形成气泡右心形成气泡障碍静脉回流障碍静脉回流 心衰（猝死）心衰（猝死）部分气泡部分气泡肺动脉肺动脉肺小动脉栓塞肺小动脉栓塞 左心左心体循环器官栓塞体循环器官栓塞 2.减压病（减压病（caisson disease,divers disease）沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低沉箱作业、潜水等，迅速上升，气压减低氧、氧、CO2、氮气等游离形成无数小气泡；氮气等游离形成无数小气泡；主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）主要是氮气形成的气泡引起气体栓塞（氮气栓塞）表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，表现：局部肌肉疼痛、缺血和梗死，冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞梗死或猝死梗死或猝死 脂肪栓塞脂肪栓塞-锇酸染色锇酸染色（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞（amniotic fluid embolism)分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈分娩过程中，胎头堵塞时，子宫强烈收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉收缩，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循窦内，羊水成分可由子宫静脉进入肺循环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊环，在肺动脉分支及毛细血管内形成羊水栓塞。水栓塞。发生率：发生率：1/500001/50000人人 死亡率：死亡率：80%80%羊水栓塞羊水栓塞（五）其它类型栓塞（五）其它类型栓塞 肿瘤细胞栓塞、细菌栓子栓肿瘤细胞栓塞、细菌栓子栓塞、寄生虫及虫卵栓塞等塞、寄生虫及虫卵栓塞等 心肌细菌栓子栓塞血管引起的小脓肿心肌细菌栓子栓塞血管引起的小脓肿 肿瘤栓塞肿瘤栓塞 肿瘤栓塞镜下肿瘤栓塞镜下 第五节第五节 梗死梗死 缺血缺血 器官组织血液供应减少或中断。器官组织血液供应减少或中断。梗死梗死 器官和局部组织因血管阻塞、血流器官和局部组织因血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死或停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死或梗塞（梗塞（infarctinfarct）。）。一、梗死的原因一、梗死的原因 原因原因 任何导致血液循环中止和缺血因素任何导致血液循环中止和缺血因素 1.1.血栓形成血栓形成,2.2.动脉栓塞动脉栓塞 3.动脉痉挛动脉痉挛 4.4.血管受压血管受压 肿瘤、肠套叠等肿瘤、肠套叠等 （二）梗死形成的条件（二）梗死形成的条件 1.供血血管的类型供血血管的类型 双重血供器官双重血供器官 肝、肺、手臂等不易梗死肝、肺、手臂等不易梗死 无侧支循环器官无侧支循环器官 脑、肾、心、脾脑、肾、心、脾 易梗死易梗死 血流阻断发生的速度血流阻断发生的速度 快快梗死；慢梗死；慢侧侧支支 2.局部组织对缺血缺氧的敏感程度局部组织对缺血缺氧的敏感程度 心（心（20-30分钟）、脑（分钟）、脑（3-4分钟）耐受低分钟）耐受低 结缔组织耐受性高结缔组织耐受性高 二、梗死的类型及病理变化二、梗死的类型及病理变化 （一）梗死的形态特征（一）梗死的形态特征 1.1.梗死的形状：梗死的形状：脾肾肺：脾肾肺：锥形或扇面形锥形或扇面形(尖部，底部）尖部，底部）心：不规则或地图形心：不规则或地图形 肠：节段形肠：节段形 2.梗死的质地梗死的质地 取决于坏死类型取决于坏死类型 脾、心、肾脾、心、肾 凝固性坏死；凝固性坏死；质实，质硬质实，质硬 脑脑质软，液化质软，液化 3.梗死的颜色梗死的颜色 取决于病灶的含血量取决于病灶的含血量 含血少含血少色灰白，称贫血性梗死色灰白，称贫血性梗死 或白色梗死或白色梗死 含血多含血多色暗红，称出血性梗死色暗红，称出血性梗死 或红色梗死或红色梗死 （二）梗死的类型（二）梗死的类型 1、贫血性梗死、贫血性梗死 发生于组织致密、侧支循环不丰发生于组织致密、侧支循环不丰 富的实质器官如心、肾、脾等，动富的实质器官如心、肾、脾等，动脉脉 阻塞时，周边分支反射性痉挛，将阻塞时，周边分支反射性痉挛，将血血 挤出病灶区。使局部处于贫血状态，挤出病灶区。使局部处于贫血状态，颜色苍白，故又称白色梗死。颜色苍白，故又称白色梗死。大体：大体：灰白、干燥、质实、边界清，锥体灰白、干燥、质实、边界清，锥体状（心为不规则形），梗死灶与正常组织状（心为不规则形），梗死灶与正常组织交界处常见一红色的充血和出血带。交界处常见一红色的充血和出血带。镜下镜下：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。：凝固性坏死，细胞组织轮廓尚存。外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白外围有不等量中性粒细胞浸润，形成一白细胞浸润带。细胞浸润带。心肌梗死心肌梗死 心肌梗死横断面心肌梗死横断面 心肌梗死镜下心肌梗死镜下 脾梗死脾梗死 肾梗死肾梗死 肾梗死镜下肾梗死镜下 肾梗死镜下肾梗死镜下 2 2、出血性梗死、出血性梗死 常见与肺和肠等器官，梗死灶除组常见与肺和肠等器官，梗死灶除组织坏死外，还有明显的弥漫性出血，织坏死外，还有明显的弥漫性出血，肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。肉眼观呈暗红色，故又称红色梗死。出血性梗死除动脉血流中断外，还必出血性梗死除动脉血流中断外，还必须具备以下条件：须具备以下条件：严重静脉淤血严重静脉淤血 双重血液循环双重血液循环 组织疏松组织疏松 常见梗死类型常见梗死类型 1）肺出血性梗死）肺出血性梗死 2）肠出血性梗死）肠出血性梗死 3）败血性梗死）败血性梗死 肺出血性梗死机理肺出血性梗死机理 肺出血性梗死肺出血性梗死 肺出血性梗死镜下肺出血性梗死镜下 肠出血性梗死肠出血性梗死 肠出血性梗死镜下肠出血性梗死镜下 四、梗死的结局及对机体的影响四、梗死的结局及对机体的影响 （一）影响：（一）影响：决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。决定于梗死灶大小、部位及有无细菌感染。肾梗死：腰痛、血尿肾梗死：腰痛、血尿 肺梗死：咯血、胸痛、肺炎肺梗死：咯血、胸痛、肺炎 肠梗死：急腹症肠梗死：急腹症 四肢：引起毒血症或败血症时要截肢四肢：引起毒血症或败血症时要截肢 脑梗死：不同部位不同症状脑梗死：不同部位不同症状 心肌梗死：心功能不全心肌梗死：心功能不全 （二）梗死的结局（二）梗死的结局 肉芽组织向梗死灶内长入（肉芽组织向梗死灶内长入（2424-4848小时后）小时后）机化，形成疤痕机化，形成疤痕 纤维包裹、钙化纤维包裹、钙化 脑梗死：液化形成囊腔脑梗死：液化形成囊腔 第六节第六节 水肿（水肿（edema)edema)定义：组织间隙或体腔内过量的体液潴定义：组织间隙或体腔内过量的体液潴留称为水肿。留称为水肿。一、水肿的发病机制一、水肿的发病机制 (一）一）血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 （二）（二）毛细血管内流体静力压增高毛细血管内流体静力压增高 （三）（三）淋巴回流受阻淋巴回流受阻 大体：体积增大、颜色苍白大体：体积增大、颜色苍白 镜下：细胞和结缔组织之间有粉染镜下：细胞和结缔组织之间有粉染的水肿液。的水肿液。水肿病变特点水肿病变特点 三、水肿对机体的影响三、水肿对机体的影响 脑水肿脑水肿颅内高压颅内高压 喉头水肿喉头水肿阻塞或窒息阻塞或窒息 肺水肿肺水肿缺氧，呼吸困难缺氧，呼吸困难 全身水肿全身水肿提示心衰和肾衰提示心衰和肾衰 组织