本科风湿病常见症状和体征.ppt

第一节第一节 概概 述述 风湿性疾病病人的护理概述 2 主要内容主要内容 风湿性疾病主要表现风湿性疾病主要表现 风湿性疾病临床特点风湿性疾病临床特点 风湿病常见症状和体征的护理风湿病常见症状和体征的护理 风湿性疾病病人的护理概述 3 定义及表现定义及表现 定义定义 风湿性疾病简称风湿病，是风湿性疾病简称风湿病，是指指累及骨、关节及周围软组织，累及骨、关节及周围软组织，以内科治疗为主一组疾病。以内科治疗为主一组疾病。关节疼痛、肿胀、活动功能障关节疼痛、肿胀、活动功能障碍，病程进展缓慢，发作和缓解交碍，病程进展缓慢，发作和缓解交替，部分病人出现不同程度的皮肤替，部分病人出现不同程度的皮肤、脏器功能损害。、脏器功能损害。主要主要表现表现 风湿性疾病病人的护理概述 4 其它其它 感染感染 免疫免疫 代谢代谢 内分泌内分泌 环境环境 遗传遗传 肿瘤肿瘤 病因病因 风湿性疾病病人的护理概述 5 分类分类 弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、弥漫性结缔组织病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎等。类风湿关节炎、皮肌炎等。并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎。并发脊柱炎的关节炎，如强直性脊柱炎。原发性或继发性骨性关节炎。原发性或继发性骨性关节炎。病原微生物直接感染或感染后的反应性疾病原微生物直接感染或感染后的反应性疾病，如风湿热。病，如风湿热。代谢和内分泌疾病，如痛风。代谢和内分泌疾病，如痛风。肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。肿瘤性疾病，如多发性骨髓瘤。风湿性疾病病人的护理概述 6 分类（续）分类（续）神经血管病，如神经血管病，如雷诺现象雷诺现象。骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨坏死等。坏死等。非关节性风湿病，非关节性风湿病，如如滑囊滑囊炎炎。其它有关节症状的疾病，如间歇性关节其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积液。积液。风湿性疾病病人的护理概述 8 雷诺现象雷诺现象 寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮为指（趾）末端发作性苍白、青紫、潮红的三相反应，伴局部麻木、疼痛、遇红的三相反应，伴局部麻木、疼痛、遇温暖后很快缓解。温暖后很快缓解。风湿性疾病病人的护理概述 9 弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病 结缔组织病结缔组织病:风湿病中的一大类风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害可引起多器官多系统损害 风湿性疾病病人的护理概述 10 临床特点临床特点 发作与缓解相发作与缓解相 交替的慢性病交替的慢性病 程，由于多次程，由于多次 发作可造成发作可造成 严重后果。严重后果。病变累及病变累及 多个系统。多个系统。同一疾病其临床同一疾病其临床 表现和预后个表现和预后个 体差异很大。体差异很大。免疫学异常免疫学异常 或生化改变。或生化改变。对糖皮质激素的对糖皮质激素的 治疗有一定反应，治疗有一定反应，治疗效果有较治疗效果有较 大的个体差异。大的个体差异。风湿性疾病病人的护理概述 11 风湿病常见症状和体征风湿病常见症状和体征 关节损害关节损害 皮肤损害皮肤损害 风湿性疾病病人的护理概述 12 护理评估护理评估 1病史病史（1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 1）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。）风湿病多为慢性病程，病情反复发作。2）即住就医情况，）即住就医情况，3）目前的主要临床表现及病情变化，）目前的主要临床表现及病情变化，（2）心理社会状况）心理社会状况（3）生活史和家族史）生活史和家族史 风湿性疾病病人的护理概述 13 护理评估护理评估 2身体评估身体评估（1）全身情况：精神状态、营养状况，有无消）全身情况：精神状态、营养状况，有无消瘦、发热等。瘦、发热等。（2）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，）皮肤黏膜：皮肤有无红斑、皮疹或破损，其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无其颜面色、面积大小、形状及分布如何，有无皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。皮下结节、雷诺现象和口腔黏膜溃疡等。（3）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力）肌肉、关节及脊柱：有无肌肉萎缩和肌力减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限减退，关节有无红、肿、热、压痛、活动受限及畸形等。及畸形等。（4）其他：）其他：风湿性疾病病人的护理概述 14 护理评估护理评估 3实验室及其他检查实验室及其他检查（1）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别诊）自向抗体检测：对风湿病的诊断和鉴别诊断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。断尤其是结缔组织病的早期诊断至关重要。抗核抗体（抗核抗体（ANA）及）及ANA谱，对诊断谱，对诊断SLE有有较高的特异性。较高的特异性。类风湿因子（类风湿因子（RF）：）：RF阳性主要见于阳性主要见于RA，且，且其滴度与其滴度与RA的活动性和严重性成正比。但其的活动性和严重性成正比。但其特异性较差。特异性较差。抗中性粒细胞浆抗体（抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）：）：抗磷脂抗体（抗磷脂抗体（APL）风湿性疾病病人的护理概述 15 护理评估护理评估（2）关节液检查：在一定程度上反映了关）关节液检查：在一定程度上反映了关节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时节滑膜炎症。检查时，注意标本应及时送检，以免晶体溶解和细胞自溶。送检，以免晶体溶解和细胞自溶。（3）影像学检查：）影像学检查：X线检查是常用的影像线检查是常用的影像学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断和病程分期。和病程分期。（4）其他：如关节镜、肌电图、活组织检）其他：如关节镜、肌电图、活组织检查，对不同病因所致的风湿病各具不同查，对不同病因所致的风湿病各具不同的诊断价值。的诊断价值。第二节第二节 常见症状体征的护理常见症状体征的护理 风湿性疾病病人的护理概述 17 关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀 疼痛常是受累关节的首发症状。疼痛常是受累关节的首发症状。疼痛的关节均可有肿胀和压痛。疼痛的关节均可有肿胀和压痛。风湿性疾病病人的护理概述 18 1.护理评估护理评估-病史病史 疼痛起病情况：疼痛是关节受累最常见的首疼痛起病情况：疼痛是关节受累最常见的首发症状。发症状。疼痛性质及表现：各不相同。疼痛性质及表现：各不相同。疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。疼痛部位：对疾病诊断有指导意义。有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预有无关节肿胀、畸形、功能障碍：对评价预后有价值。后有价值。有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。有无伴随关节外症状：对评价预后有价值。风湿性疾病病人的护理概述 19 护理评估护理评估病史病史 发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发病前有无受凉、受湿、感染、外伤等诱发因素；发因素；有无过敏史和家族史；有无过敏史和家族史；女病人的月经生育史；女病人的月经生育史；病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。病后对生活的影响，诊疗经过及用药情况。风湿性疾病病人的护理概述 20 护理评估护理评估身体状况身体状况 关节疼痛和肿胀关节疼痛和肿胀 常出现在炎症活动期，常出现在炎症活动期，表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重表现为关节红肿压痛，程度常与炎症轻重成正比。成正比。营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受营养状况、生命体征、关节肿胀程度，受累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动累关节有无压痛、触痛、局部发热及活动受限情况受限情况 风湿性疾病病人的护理概述 21 护理评估护理评估身体状况身体状况 类风湿关节炎类风湿关节炎多影响腕、掌指、近端指间关多影响腕、掌指、近端指间关节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼节等小关节，呈多关节对称分布的持续性疼痛；痛；系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮多侵犯指、腕、肘、膝等四多侵犯指、腕、肘、膝等四肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵；肢关节，呈对称性多关节炎，可有晨僵；强直性脊柱炎强直性脊柱炎以骶髂关节、髋、膝、踝关节以骶髂关节、髋、膝、踝关节受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；受累最常见，多表现为不对称性持续性疼痛；风湿性关节痛风湿性关节痛多为游走性；多为游走性；痛风痛风多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧多累及单侧第一跖趾关节，疼痛固定剧烈等。烈等。风湿性疾病病人的护理概述 22 护理评估护理评估 实验室及其它检查实验室及其它检查 自身抗体测定，关节腔滑液检查、关节自身抗体测定，关节腔滑液检查、关节X X线线检查等，常可明确关节疼痛与肿胀检查等，常可明确关节疼痛与肿胀的原的原因。因。风湿性疾病病人的护理概述 23 2.2.护理诊断护理诊断问题问题 （1 1）疼痛）疼痛 慢性关节疼痛慢性关节疼痛 与炎性反应有关。与炎性反应有关。（2 2）躯体活动障碍）躯体活动障碍 与关节疼痛、僵硬以及与关节疼痛、僵硬以及关节、肌肉功能障碍有关。关节、肌肉功能障碍有关。（3 3）焦虑）焦虑 与疼痛反复发作、病情迁延不愈与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。有关。风湿性疾病病人的护理概述 24 3.3.护理目标护理目标 病人关节炎性反应消退，疼痛缓解。病人关节炎性反应消退，疼痛缓解。最大程度保持躯体活动水平最大程度保持躯体活动水平 焦虑程度减轻焦虑程度减轻 风湿性疾病病人的护理概述 25 4.4.护理措施及依据护理措施及依据 （1）疼痛：慢性关节疼痛）疼痛：慢性关节疼痛 1）休息与体位：）休息与体位：急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。急性期关节肿胀伴体温升商时，应卧床休息。帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节帮助病人采取舒适的体位，尽可能保持关节功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。功能位置，必要时给予石膏托、小夹板固定。避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。风湿性疾病病人的护理概述 26 2）协助病人减轻疼痛：）协助病人减轻疼痛：为病人创造适宜的环境，为病人创造适宜的环境，合理应用非药物性止痛措施；合理应用非药物性止痛措施；根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应 风湿性疾病病人的护理概述 27（2）身体活动障碍）身体活动障碍 1）功能锻炼：）功能锻炼：向病人讲解活动对维持关节功向病人讲解活动对维持关节功能的作用，鼓励缓解期病人多活动，进行能的作用，鼓励缓解期病人多活动，进行有规律的功能锻炼。若活动后疼痛持续数有规律的功能锻炼。若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量，应适当调整活动量。小时，说明活动过量，应适当调整活动量。活动量应控制在病人能忍受的程度。活动量应控制在病人能忍受的程度。2）日常生活活动能力锻炼：）日常生活活动能力锻炼：鼓励病人生活自鼓励病人生活自理，进行日常生活活动理，进行日常生活活动 风湿性疾病病人的护理概述 28（3 3）焦虑）焦虑 1 1）心理支持：）心理支持：2)2)采取缓解焦虑的技术：采取缓解焦虑的技术：教会病人及家属使教会病人及家属使用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗用减轻焦虑的措施，如音乐疗法、香味疗法、放松训练、指导式想象、按摩等。法、放松训练、指导式想象、按摩等。3 3）病情观察及安全保护：）病情观察及安全保护：观察病人的精神观察病人的精神是否正常，如发现情绪不稳定、精神障碍是否正常，如发现情绪不稳定、精神障碍或意识不清者，应做好安全防护和急救准或意识不清者，应做好安全防护和急救准备，防止发生自伤和意外受伤等。备，防止发生自伤和意外受伤等。风湿性疾病病人的护理概述 29 5 5评价评价 （1）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方）病人能正确运用减轻疼痛的技术和方法，主动配合休息民，药物等治疗。法，