服用阿司匹林患者脑外伤处理.ppt

服用阿司匹林脑挫裂伤患者的治疗 广西医科大学第一附属医院神经外科 黄光翔 1、全世界老龄化日趋严重 2、阿司匹林成为预防心脑血管疾病一线用药 阿司匹林有助于预防可导致梗死或中风的血栓的形成，但阿司匹林的副作用之一则是，长期服用会导致出血 据统计，在1O万居民中每天发生颅脑外伤者136人 老年住院病人占全部住院病人的22%，其中5%为颅脑外伤 当阿司匹林遇到脑挫裂伤，就成为神经外科医生头疼的问题 阿司匹林的药物代谢特点和代谢时间 1、作用原理是阿司匹林通迆与环氧化酶(cyclooxygenase，COX)中的COX-1活性部位多肽链530位丝氨酸残基的羟基发生不可逆的乙酰化，导致COX失活，继而阻断了AA转化为血栓烷A2(TXA2)的途径，抑制PLT聚集。阿司匹林对血小板的影响 2、药物代谢动力学 口服后吸收迅速、完全，半衰期为1520小时，水杨酸盐的半衰期长短取决于剂量的大小和尿pH。一次服药后12 小时达血药峰值，在碱性尿中排泄速度加快。血药浓度达稳定状态所需的时间随每日剂量及血药浓度的增加而增加，在大剂量用药（如抗风湿）时可长达7天 口服阿司匹林患者如需手术治疗,停用阿司匹林后,大约 24 h 可以恢复大约10%的循环血小板;5 6 d 可恢复50%,故择期手术者至少需要在停用药物 7 d 之后 如何处理有手术指针但有长期服用阿司匹林的患者？1、停用阿司匹林，碱化尿液，促进排泄。2、输新鲜血浆 3、新鲜血小板联合血凝酶 4、测定血小板功能 血小板功能检查：1.血小板粘附试验;2.血小板聚集试验;3.血小板粘附集聚试验;4.血栓弹力图 最适合临床常规诊治工作是血小板聚集试验 血小板表明有糖蛋白IIb/IIIa。以ADP或AA受体为例，加入ADP或AA，它们就变为诱导剂，跟血小板ADP或AA受体结合反应，促使GP IIb与GP IIIa结合在一起形成GP IIb/IIIa结合物，与血浆中的纤维蛋白原结合，在一定钙浓度情况下，血小板与血小板之间粘附、聚集、变形，形成血小板血栓 5、测定颅内压，延缓开颅时间 6、术中继续补充血小板和血浆，必要时可以考虑试用去氨加压素 案例 男性老年患者，长期口服阿司匹林，因外伤致颅脑多处脑挫伤，与脱水、输血浆、血小板治疗，CT示脑挫伤继续加重，后7天发生脑疝，行血肿清除+去骨瓣减压，术中止血良好，术后瞳孔恢复等大。伤后第一天 伤后第二天 手术后 反思 美国健康指南推荐：心血管和冠心病高危人群每天要服用小剂量的阿司匹林75至150毫克。而现在有研究则认为，迄今为止对老年人来说，“应该抵抗这种盲目服用阿司匹林的诱惑。思考：血液制品缺乏，特别是血小板，但是服用阿司匹林的患者在增加，如何应对！猜想：1、开发和阿司匹林对抗的药物 2、人工血小板发明 谢谢！