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妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妇产科护理查房妇产科护理查房 查房目的查房目的 1.让同学们了解妊娠期高血压疾病的病因病理及临床表现。2.让同学们掌握妊娠期高血压疾病的护理措施。3.让病人了解促进康复的相关知识及新生儿护理的相关知识。定义 妊娠期特有的：妊娠期高血压、子痫前期、子痫统称为妊娠高血压综合征 多发生于妊娠20周后，以高血压、蛋白尿、浮肿为主要特征，可伴全身多器官功能损害或功能衰竭，严重者可出现抽搐、昏迷、甚至死亡。是导致孕产妇和围生儿病率和死亡的重要原因之一。护理查房流程护理查房流程 2 护理体查护理体查 护师护师 赵来苹赵来苹 3 病理生理病理生理 护士护士 李婷李婷 4 治治 疗疗 护士护士 李悠李悠 指导老师指导老师 黄丽春黄丽春 5 诊断与措施诊断与措施 护士护士 管雅雯管雅雯 指导老师指导老师 曾贵曾贵 病史介绍病史介绍 护士护士 贺贺 娟娟 指导老师指导老师 蔡蔡 婷婷 1 6 健康教育健康教育 护师护师 尹华娟尹华娟 病病 史史 介介 绍绍 护 士 贺 娟 指导老师 蔡 婷 病史介绍病史介绍 14床蒋琼蓉床蒋琼蓉 入院诊断：入院诊断：1.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 2.孕孕35+6周，单活胎周，单活胎 3.羊水过少羊水过少 4.胎儿宫内生长受限胎儿宫内生长受限 5.妊娠合并心脏病？妊娠合并心脏病？6.妊娠合并子宫瘢痕妊娠合并子宫瘢痕 7.多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症 现病史现病史：14床蒋床蒋 ，38岁，岁，G2P1，停经，停经35+6周，发现高血压周，发现高血压2+月于月于2-2号号9:22门诊步行入院，患者自孕门诊步行入院，患者自孕20周后出现血压增高，伴头周后出现血压增高，伴头痛，视物模糊等现象，尿蛋白阳性，伴有双下肢水肿。相继于痛，视物模糊等现象，尿蛋白阳性，伴有双下肢水肿。相继于2013.11.13至至11.18和和2013.12.9至至2013.12.15两次入住我科，诊断为两次入住我科，诊断为妊娠高血压疾病，监测血压波动在妊娠高血压疾病，监测血压波动在140-159/90-100mmHg,予“硫酸予“硫酸镁，苯磺酸氨氯地平，氢氯噻嗪片”治疗。出院后定期产检。患者孕镁，苯磺酸氨氯地平，氢氯噻嗪片”治疗。出院后定期产检。患者孕晚期出现气促，不能完全平卧，无胸闷，心悸等不适，来院产检提示晚期出现气促，不能完全平卧，无胸闷，心悸等不适，来院产检提示宫内孕晚期，头位单活胎宫内孕晚期，头位单活胎(符合符合33周大小），羊水偏少，于周大小），羊水偏少，于2-2入住我入住我科。科。既往史：既往史：G2P1，2007年行剖宫产，年行剖宫产，2002年发现“多囊卵巢综合年发现“多囊卵巢综合症”。症”。体查：入院时体查：入院时T：36.8。C ，P：111次次/分，分，R：20次次/分，血压分，血压146/102mmhg，体重，体重122Kg，双下肢有凹陷性水肿，活动自如。专，双下肢有凹陷性水肿，活动自如。专科检查科检查:腹隆软，无压痛及反跳痛，未扪及明显宫缩，胎心音腹隆软，无压痛及反跳痛，未扪及明显宫缩，胎心音145次次/分，宫高分，宫高32cm,腹围腹围128cm,骨盆外测量正常骨盆外测量正常,阴查阴查:宫颈管未消，宫口宫颈管未消，宫口未开，质软，居中，头先露未开，质软，居中，头先露s-2，胎膜未破。，胎膜未破。病史介绍 实验室检查 2-2 尿蛋白尿蛋白3+.白细胞计数白细胞计数12.87*109/L,血红蛋白血红蛋白129.0g/l,生化生化尿酸447.10umol/l 24小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量:5.38g/24 h 脑钠肽，心肌酶谱均大致正常脑钠肽，心肌酶谱均大致正常 乙肝五项乙肝五项:乙型肝炎核心抗体乙型肝炎核心抗体:5.34S/CO,乙肝表面抗乙肝表面抗原原:3.85IU/L,提示乙型病毒感染提示乙型病毒感染 辅助学检查辅助学检查 心电图示心电图示:窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位窦性心动过速，电轴右偏，顺钟向转位 心脏彩超示心脏彩超示:左房饱满，右心室松弛性下降。左房饱满，右心室松弛性下降。眼底检查：双眼底未见明显异常，眼底检查：双眼底未见明显异常，A:V=2：3，动脉痉挛，动脉痉挛，黄斑反光稍暗。黄斑反光稍暗。彩超检查彩超检查 时间时间 彩超检查结果彩超检查结果 1-30号号 胎头双顶径胎头双顶径82cm,羊水指数为羊水指数为0-20-25-19cm,胎盘附于子宫壁胎盘附于子宫壁（三级），（三级），2-8号号 双顶径双顶径86 cm,股骨长股骨长66cm,羊水指数羊水指数36-24-27-22 2-13 双顶径双顶径87cm,股骨长股骨长66cm,羊水指数羊水指数27-21-33-30 病史介绍 治疗：治疗：2-2号下病重，予“硫酸镁”解痉降压，号下病重，予“硫酸镁”解痉降压，“丹参”“低分子右旋糖苷氨基酸”“低分“丹参”“低分子右旋糖苷氨基酸”“低分子量肝素钙”改善微循环，“地塞米松”促子量肝素钙”改善微循环，“地塞米松”促胎肺成熟，胎肺成熟，“地西泮”镇静，“氢氯噻嗪片”“地西泮”镇静，“氢氯噻嗪片”利尿，记利尿，记24小时尿量，注意胎心，胎动，血小时尿量，注意胎心，胎动，血压情况。压情况。经上述治疗，患者病情好转，改测血压，呼经上述治疗，患者病情好转，改测血压，呼吸，脉搏吸，脉搏q4h为为q6h，“硫酸镁”减量，于，“硫酸镁”减量，于2-11号停病重，血压号停病重，血压145/86mmHg。病史介绍 2-16 患者现患者现37+6周，患者诉下肢肿胀较前明显，下蹲难周，患者诉下肢肿胀较前明显，下蹲难以进行，腰部酸胀，血压以进行，腰部酸胀，血压158/97mmHg,水肿（水肿（+），），较前加重，胎心监测反应型，血常规红细胞压积较前加重，胎心监测反应型，血常规红细胞压积40.6%，结合病史结合病史:考虑患者现病情控制欠佳，血液高凝状态有加考虑患者现病情控制欠佳，血液高凝状态有加重趋势，如继续妊娠不排除合并心衰，血栓等其他并发症，重趋势，如继续妊娠不排除合并心衰，血栓等其他并发症，考虑胎儿已足月，考虑胎儿已足月，B超示胎儿成活率较大。有剖宫产指征。超示胎儿成活率较大。有剖宫产指征。2-16号号15:10-16:50在腰硬联合麻下行子宫下段二次剖宫在腰硬联合麻下行子宫下段二次剖宫产术产术+子宫肌瘤切除术，术中见腹壁各层组织水肿，腹水子宫肌瘤切除术，术中见腹壁各层组织水肿，腹水量量1000ml,羊水量羊水量1000ml,羊水羊水度污染，枕左横，于度污染，枕左横，于15:41助娩一女活婴，新生儿一分钟助娩一女活婴，新生儿一分钟apgar评评9分，五分钟分，五分钟评评10分，体重分，体重2550g,新生儿因高危儿予转儿科治疗。胎新生儿因高危儿予转儿科治疗。胎盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，术中出血盘胎膜完整娩出，子宫收缩好，术中出血200ml。术后诊断术后诊断:1.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病:重度子痫前期重度子痫前期 2.妊娠妊娠37+6周，头位，女活婴，剖宫产术后周，头位，女活婴，剖宫产术后 3.慢性病毒性乙型肝炎慢性病毒性乙型肝炎 4.子宫肌瘤子宫肌瘤 术后血压维持在术后血压维持在133-188/83-119mmhg，宫底脐下一指，质地硬，轮廓清，予消炎宫底脐下一指，质地硬，轮廓清，予消炎预防感染，促子宫收缩等对症治疗。产妇预防感染，促子宫收缩等对症治疗。产妇2-18号已自解小便，排气，现子宫复旧好，号已自解小便，排气，现子宫复旧好，会阴垫上有少许血性恶露。会阴垫上有少许血性恶露。体 格 检 查 护 师 赵来苹 病病 理理 生生 理理 护护 士士 李李 婷婷 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 1 高危因素有哪些？高危因素有哪些？2病因是什么？病因是什么？高危因高危因素素 初产妇、孕妇年龄小于初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于岁或大于40岁、多胎妊娠、岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征，磷脂综合征，肥胖肥胖、糖尿病、糖尿病、寒冷；血管紧张素基因阳性、寒冷；血管紧张素基因阳性、营养不良、低社会经济状况营养不良、低社会经济状况均与妊娠期高血压疾病发病均与妊娠期高血压疾病发病风险增加密切相关。风险增加密切相关。病因病因（1）免疫机制）免疫机制 妊娠被认为是成功的自然同种妊娠被认为是成功的自然同种异体移植！异体移植！胎盘的免疫屏障作胎盘的免疫屏障作用受破坏。用受破坏。病因病因（2）胎盘浅着床）胎盘浅着床 孕早期母体和胎孕早期母体和胎盘间免疫耐受发生改盘间免疫耐受发生改变导致子宫螺旋小动变导致子宫螺旋小动脉生理重铸不良，胎脉生理重铸不良，胎盘灌注减少，滋养细盘灌注减少，滋养细胞侵润能力受损胞侵润能力受损,侵侵润过浅。润过浅。病因病因 （3）营养缺乏）营养缺乏 低蛋白血症低蛋白血症 钙钙 镁镁 锌等缺乏可引起锌等缺乏可引起血压升高血压升高，而妊娠易引起母体缺钙，而妊娠易引起母体缺钙，摄入不足者血清钙下降，使的血管平滑摄入不足者血清钙下降，使的血管平滑肌细胞收缩，导致妊娠高血压疾病的发肌细胞收缩，导致妊娠高血压疾病的发生。生。病因病因（4）遗传因素）遗传因素 母亲或姐妹母亲或姐妹 （5）胰岛素抵抗）胰岛素抵抗 外周血管阻力增加外周血管阻力增加（6）血管内皮细胞受）血管内皮细胞受 血管舒缩因子比例失衡血管舒缩因子比例失衡 病病 理理 生生 理理 本病基本病理生理变化是本病基本病理生理变化是全身小血全身小血管痉挛管痉挛,内皮损伤及局部缺血内皮损伤及局部缺血。（一）病理生理变化 各脏器改变 （1）脑）脑 （2）心血管）心血管 （3）子宫胎盘血流灌注）子宫胎盘血流灌注 （4）眼）眼 （5）肾脏）肾脏 （6）肝脏）肝脏 （7）血液）血液 脑部血管痉挛，通透性增脑部血管痉挛，通透性增加，脑组织缺氧、水肿、血加，脑组织缺氧、水肿、血栓形成及出血，会出现头昏、栓形成及出血，会出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死搐、昏迷，脑疝形成而致死亡。亡。心脏血管痉挛，心血管系统处心脏血管痉挛，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能高动于低排高阻状态，心室功能高动力状态，导致心肌缺血、间质水力状态，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血及坏死，加之肿、心肌点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致心力衰竭。心脏负担加重，可导致心力衰竭。子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提高老化，功能不全。病变导致胎盘提高老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（迟缓（IUGR），病变急剧时，可致），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥。导致胎盘早剥。眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。明。肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型，尿蛋白的多少与出，出现蛋白尿及管型，尿蛋白的多少与妊娠期高血压疾病严重程度相关。肾脏功妊娠期高血压疾病严重程度相关。肾脏功能严重受损可导致少尿及肾衰竭。能严重受损可导致少尿及肾衰竭。肝脏由于缺血，各种转氨酶水平肝脏由于缺血，各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏升高，血浆碱性磷酸酶升高。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。全身小动脉痉挛，血管壁渗透性全身小动脉痉挛，血管壁渗透性增加，增加，血液浓