有机磷农药中毒.ppt.ppt

急诊科 罗丽华 概述概述 一、剧毒类 甲拌磷、内吸磷 二、高毒类 敌敌畏、氧化乐 果、三、中度毒类 乐果、敌百虫 四、低毒类 马拉硫磷等。一、生产性中毒 二、使用性中毒 三、生活性中毒 有机磷经过胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜吸收，迅速分布全身各脏器,肝内浓度最高，肌肉和脑最少，在肝内进行生物转化，氧化后毒性增强，水解后毒性降低。吸收后6小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾脏由尿排出，48小时后完全排出体外。一、有机磷农药能抑制 体内许多酶，但对 人的毒性作用主要 表现在抑制胆碱酯 酶 。阴离子部位 酯解部位 有机磷农药 乙酰胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶示意图 二、磷酰化胆碱酯酶转归。1、自动活化 2、老化 3、重活化 一、急性中毒 （一）毒蕈碱样表现：表现为平滑肌痉挛，腺体分泌增加 （二）烟碱样表现：全身横纹肌肌纤维颤动 （三）中枢神经系统表现 二、反跳 急性有机磷农药中毒经抢救病情好转或中毒症状已控制，突然出现病情加重，甚至昏迷，肺水肿或突然死亡。三、局部损害 一、轻度中毒 主要表现毒蕈碱样症状，全血胆碱酯酶活力在5070%。二、中度中毒 毒蕈碱样症状加重，并出现烟碱样症状。全血胆碱酯酶 活力在3050%。三 重度中毒 除毒蕈碱样症状和烟碱样症状外出现呼吸、循环衰竭，合并肺水肿，脑水肿，昏迷，抽搐，呼吸肌麻痹，全血胆碱酯酶活力30%一、接触史 二、典型临床表现和体征 三、实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定降低 一、救治原则 切断清除毒源，尽早使用解毒剂和复活剂，注意监测和维持呼吸、循环功能，防治脑水肿，肺水肿及对症支持治疗。二、具体救治措施 （一）迅速清除毒物 （1）口服中毒 （2）接触中毒 （3）吸入中毒（二）尽早、足量应用解毒剂及复 活剂 1、阿托品的应用 （1）阿托品化的指征：*心率90100次/分。*口干，皮肤粘膜干燥，面色潮红，生命指征趋于好转稳定。*瞳孔散大，意识由昏迷转清醒，肺部罗音消失。（2）应用阿托品注意事项：*早期、足量、反复给药。*联合应用胆碱酯酶复活剂。*判断“阿托品化”必须全面分析 *阿托品与胆碱酯酶复活剂合用 时剂量适当减少。阿托品化阿托品化 阿托品中毒阿托品中毒 神经系统神经系统 意识清楚或模糊意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手谵妄、躁动、幻觉、双手抓空、抽搐、昏迷抓空、抽搐、昏迷 皮肤皮肤 颜面潮红或干燥颜面潮红或干燥 紫红、干燥紫红、干燥 瞳孔瞳孔 由小扩大后不再缩小由小扩大后不再缩小 极度散大极度散大 体温体温 正常或轻度升高正常或轻度升高 高热高热40 心率心率 120次次/分，脉搏快而有力分，脉搏快而有力 心动过速，甚至有室颤发心动过速，甚至有室颤发生生 2、胆碱酯酶复活剂的应用。注意事项 早期、足量给药 反复给药 静脉注射 救治救治 药名 目前阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 氯磷定 首剂 稀释后缓慢iv 0.250.5 0.50.75稀释后缓慢iv 0.751.0稀释后缓慢iv.g半小时后可重复一次 以后 需要时2小时后重复 0.5.iv 稀释后缓慢iv g2h 共3次 0.5 g1h iv.6小时后显著好转，可停药观察 解磷定 首剂 0.4稀释后iv 0.81.2 iv 稀释后缓慢静脉注射 1.01.6 iv.半小时后视情况重复0.60.8 1次 以后 必要时g2h后重复一次 0.40.8稀释后 iv.g 2h 共3 次 0.4 g1h iv 6h后好转，可停药观察 双复磷 首剂 0.1250.5im必要时g2-3h 0.5 im或iv 2-3h后可重复0.25 0.50.75 稀释后 iv半小时后可重复0.5 以后 0.25酌情用药13次 0.25 g2-3h,共23次 阿托品 开始 12mg皮下注射g12h 24mg iv.12mg g0.5h iv 310mg iv 25mg iv 每1030分钟一次 阿托品化后 0.5mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g46h 0.51mg皮下注射g26h (三)对症支持治疗：1、维持呼吸循环功能，防治脑水肿。2、纠正酸中毒及电解质紊乱。3、选用广谱抗生素，防止感染 4、加强口腔、呼吸道及褥疮护理 5、重症可输新鲜血，或换血治疗