有创血压6-MICU.pptx

有创血压监测及护理有创血压监测及护理 MICU 杨慧敏 2016-06 血压监测 有创血压ABP A 概述 B 适应症 禁忌症 C 波形判别 D 并发症及处理 E 护理要点 有创血压ABP 有创动脉血压监测（arterial blood pressure ABP）是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。生理生理 信息信息 传感传感 器件器件 信号信号 处理处理 输出输出 显示显示 目前公认的测量血压的金标准！目前公认的测量血压的金标准！ABP 重症休克、低血压 严重心肌梗塞、心力衰竭 低温麻醉、控制性降压 循环、呼吸衰竭 E D C B 危重患者、复杂大手术 体外循环、心脏直视手术 有创血压ABP适应症 穿刺部位及周围组织感染 凝血功能障碍 血管相关疾病 手术部位 ALLEN试验阳性者，禁用桡动脉 有创血压ABP禁忌症 有创血压ABP穿刺部位 桡动脉 股动脉 足背动脉 肱动脉 胫前动脉 颞动脉 有创血压ABP 动脉波形意义 主动脉开放主动脉开放 收缩压收缩压 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭 舒张压舒张压 正常动脉波形 正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有正常波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。一个明显的切迹。桡动脉置管 足背动脉置管 圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量不足。低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征见于低血压休克和低心排综合征 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。不规则波：波幅高低不等，形态不一，波形间距不等；见于心律失常 ABP并发症 感染 01 血栓、气栓、动脉栓塞 02 出血、血肿 03 ABP并发症预防及处理 感染 严格无菌操作，每天用碘严格无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺处，并更换伏消毒穿刺处，并更换3M3M无菌敷料无菌敷料1 1次，如有渗血、次，如有渗血、漏液应及时更换敷料以保漏液应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。置管时持局部清洁干燥。置管时间不宜超过间不宜超过7 7天，一旦发现天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。感染迹象应立即拔除插管。ABP并发症预防及处理 血栓，气栓，动脉栓塞 每次经测压管抽取动脉血后每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝均应立即用肝素盐水进行快速冲洗素盐水进行快速冲洗，以防凝血以防凝血。管道内如管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块切勿将块 推进推进，以防发生动脉血栓栓塞以防发生动脉血栓栓塞。在调试在调试 零点零点、取血等操作过程中取血等操作过程中，严防体严防体 进入桡进入桡动脉内造成气栓动脉内造成气栓、动脉血栓动脉血栓 栓塞栓塞。ABP并发症预防及处理 出血、血肿 动脉测压装置中任一环节连接松脱动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导都可导致快速出血致快速出血，凝血机制障碍或应用抗凝剂后凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血的发生率均增加穿刺部位出血的发生率，因此应将测因此应将测压系统完全暴露压系统完全暴露，便于直观便于直观。穿刺失败或拔穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血管后要有效地压迫止血，压迫止血应在压迫止血应在5 5minmin以上以上，并用弹性宽胶布加压覆盖并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局必要时局部用绷带加压包扎部用绷带加压包扎，3030minmin后予以解除后予以解除。有创血压ABP护理要点 排空气泡排空气泡 无菌操作无菌操作 妥切固定妥切固定 校零校零 密切观察密切观察 严禁推注严禁推注 ABP护理的注意事项 1 1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，器的高度应平左心室水平。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。换能器比心脏水平每低换能器比心脏水平每低13cm13cm，血压读数就会上，血压读数就会上升升10mmHg10mmHg；2 2、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。、避免测压管路导管受压或扭曲，保持管路连接紧密、通畅。动脉测压管的各动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且应使三通应使三通开关保持在正确的方向。开关保持在正确的方向。ABP的注意事项 4 4、常规每班调定零点，对监测数据、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异议时随时调零。波形有异议时随时调零。5 5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉。并要严格无菌操作。格无菌操作。3 3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在素盐水进行快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg300mmHg。ABP的注意事项 7 7、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及、保证动脉穿刺点的局部干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。皮肤保护膜的范围。6 6、观察并记录动脉置管远端肢体血供、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。及皮温情况。（肢体有无肿胀、颜色、（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形包扎，以免发生肢端坏死），形包扎，以免发生肢端坏死），ABP护理的注意事项 8 8、监护仪波形显示异常时，及时查找原、监护仪波形显示异常时，及时查找原因并处理。因并处理。当动脉波形低钝、消失时，考当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。干后贴上皮肤保护膜。