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有创血压监测有创血压监测基础与护理基础与护理 重症医学科 概 述 有创血压监测概念 有创血压监测置管 常见并发症及护理 概 述 有创血压监测概念 有创血压监测置管 常见并发症及护理 概念 利用流体的压力传递作用，将血管内压力通过导管内的液体被传递到外部的压力传感器上，从而可获得血管内压力变化的动态波形，通过特点的计算方法，可获得收缩压、舒张压和平均动脉压。适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术 术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释时 严重低血压、休克及其他血流动力学不稳定的疾病，或者无创血压难以监测的患者 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS 需要反复抽血气时。禁忌症 穿刺部位或者附近存在感染 凝血功能障碍 有血管疾病：如脉管炎 手术操作涉及同一部位 Allen试验阳性禁忌行桡动脉动脉穿刺测压。概 述 有创血压监测概念 有创血压监测置管 常见并发症及护理 选择测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。首选桡动脉，穿刺前必须做ALLEN试验。在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同，而且波形也有显著不同。Allen试验，检查手部的血液供应，桡动脉与尺动脉之间的吻合情况 方法步骤：术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉；嘱患者反复用力握拳和张开手指57次至手掌变白；松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。若手掌颜色5s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阳性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环，可以行动脉穿刺；相反，若5s手掌颜色仍为苍白，即Allen试验阴性，这表明手掌侧支循环不良。禁做做介入、动静脉内瘘等手术。Allen试验 改良ALLEN试验 对昏迷患者利用监护仪显示出的SpO2脉搏波和数字来判断，举高穿刺手，双手同时按压尺动脉和桡动脉，显示平线和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字即为正常，表示动脉供血良好。物品准备 压力传导装置 压力袋 胶布，透明敷贴，治疗巾 垫高腕部的垫子 无菌手套 碘伏棉签 生理盐水，肝素钠 穿刺针 固定位置 确认穿刺点 确认桡骨茎突，向尺侧移动1cm，向近心端移动0.5cm，触及最强搏动，再向近心端移动0.5cm为穿刺点。穿刺 见血后压低角度再进1-2mm。置管 抽出针芯，同时推进外套管。注意：不能有阻力，必须套管尾端有血流流畅流出。连接 拔出针芯前压迫血管远端，松开后见血流畅，迅速连接装置。固定 用无菌透明敷贴固定，胶布固定 压力波形 当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形 桡动脉与足背动脉波形 异常波形 概 述 有创血压监测概念 有创血压监测置管 常见并发症及护理 远端肢体缺血 原因：血栓形成、血管痉挛及局部长时间包扎过紧。预防及护理 1、桡动脉穿刺前常规做Allen试验，试验阳性或者动脉有病变应避免桡动脉穿刺 2、尽量避免动脉损伤，穿刺要求技术娴熟，动作轻准稳。3、选择合适的穿刺导管，勿用太粗导管，或者反复使用。4、保持三通良好性能，确保肝素盐水的滴入，保持管道通畅，每次经测压管抽取动脉血后，应用肝素盐水进行冲洗。压力袋内压力应始终保持在300mmHg以上，以保证肝素盐水以3ml/h速度输入，防止管道堵塞。5、管道内有血块堵塞应及时抽出，防止动脉栓塞。6、严密观察术侧末梢肢体的颜色和温度及供血情况。7、固定置管肢体时，禁止环形包扎，或者包扎过紧。8、动脉置管时间长短和血栓形成成正比，每日评估导管必要性，及时拔管。局部出血血肿 原因：与穿刺失败及拔管后未有效压迫止血，患者凝血功能障碍，肝素应用不当术后穿刺肢体过于屈曲。预防及护理 1、穿刺失败或拔管时，一般经皮穿刺压迫时间为5min，动脉切开进针，压迫10min。2、局部用纱布球和宽胶带加压覆盖，加压中心要在血管进针点，必要时局部用绷带加压包扎，30min后予解除。3、术后嘱患者术侧伸直，短期内有活动，应观察局部情况，以防出血 4、出现血肿，可用50%硫酸镁湿敷。感染 原因：导管直接与血管腔相通，破坏人体机能防御屏障，导管放置时间过长，无菌操作不当。预防及护理 1、穿刺部位每24h常规消毒及更换敷料1次，并用无菌透明敷贴覆盖，防止污染。局部污染时按上述方法及时处理。2、自动脉测压管内抽血化验时，导管接头处应用消毒剂严密消毒，不得污染。3、测压管道系统应始终保持无菌状态 4、加强临床监测，如患者出现高热、寒战，应及时寻找感染源。必要时，取创面物培养或做血培养以协助诊断，并合理使用抗生素。5置管时间一般不应超过7天，一旦发生感染征象应立即拔除导管。其他护理要点 防止空气栓塞：在调试0点时、取血等操作过程中严防空气进入桡动脉内造成空气栓塞。防止穿刺针及测压管脱落：穿刺针与测压管均应牢固固定，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出 谢谢收听！