有创血压监测---备课.ppt

有创动脉血压监测及护理有创动脉血压监测及护理 恩施市中心医院ICU 涂学平 有创动脉压监测有创动脉压监测:适应症适应症 实时监测动脉血压 收缩压,舒张压,平均压 留取动脉血标本进行血气检查 有创动脉压监测有创动脉压监测:动脉插管动脉插管 动脉置管方向应与血流方向相反 动脉插管应为20 G(粉色)14G(Orange)16G(Grey)18G(Green)20G(Pink)22G(Blue)24G(Yellow)有创动脉压监测有创动脉压监测:动脉插管动脉插管 并发症:影响插管部位远端肢体灌注 护理措施:检查侧支循环情况 置管前 桡动脉:Allen试验 其他动脉(腋,肱,股,足背):肢体颜色,温度,毛细血管充盈时间,运动 置管过程中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端 有创动脉压监测有创动脉压监测:动脉置管动脉置管 动脉的选择：桡动脉为首选，此外股、肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前 提是不会其血供远端出现缺血性损害。具 体比较如下：股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保留时间短；肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大；有创动脉压监测有创动脉压监测:动脉插管动脉插管 颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管；腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用；足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出；桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（13天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。有创动脉压监测有创动脉压监测:动脉插管动脉插管 并发症:动脉出血 护理措施:动脉插管部位暴露在视线之内 透明敷料覆盖 三通锁定 插管部位固定 有创动脉压监测有创动脉压监测:动脉插管动脉插管 并发症:导管相关感染 护理措施:置管过程中无菌操作 常规更换无菌敷料 经常检查插管部位有无感染征象 有创动脉压监测有创动脉压监测:技术要点技术要点 冲洗液体为500 ml 0.9%NS 通过管路与传感器相连接 加压袋内压力为300 mmHg 持续冲洗速度3 5 ml/hr 防止动脉血液返流或堵塞管路 有创动脉压监测有创动脉压监测:技术要点技术要点 血压计袖带气囊可加压液体持续注入，并能保持在特定的压力下起冲洗测压管、维持导管通畅的作用，且血压计袖带取材容易、价格低廉、操作简单，可代替加压袋，值得临床推广应用 有创动脉压监测有创动脉压监测:技术要点技术要点 使用肝素盐水防止导管血栓形成 其实并无必要 研究比较肝素盐水及普通生理盐水“与肝素抗凝相比,加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用”这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压,而不需要肝素化 Gamby,A.,&Bennett,J(1995).A feasibility study of the use of non-heparinised 0.9%sodium chloride for transduced arterial and venous lines.Intensive and Critical Care Nursing,11(3),148 150.有创动脉压监测有创动脉压监测:技术要点技术要点 传感器 气液平面 监测动脉血压变化 由患者动脉插管至传感器的液柱 传导压力 有创动脉压监测有创动脉压监测:气泡气泡 管路中的气泡是导致血流动力学监测错误的最常见原因 气泡通常会使机械信号的传导减弱或发生衰减 导致波形衰减,压力读数错误 即使1 mm直径的气泡也可以导致波形严重失真 有创动脉压监测有创动脉压监测:管路预冲管路预冲 首先利用袖带产生的压力排除冲洗液中的空气 然后,冲洗整个管路系统 常见的空气存留部位 三通,各种接头以及传感器 在预冲及导管使用过程中需特别注意 有创动脉压监测有创动脉压监测:防止管路进气防止管路进气 开放管路进行取血或调零后,应当立即快速冲洗整个管路系统,包括取血或调零所使用的三通 将所有连接处旋紧,确保空气不会进入 避免增加三通或延长管 保持冲洗液袋中液体不会走空,并保持袖带压力为300 mmHg 定期轻弹并冲洗管路和三通 有创动脉压监测有创动脉压监测:参考平面与调零参考平面与调零 动脉压监测系统必须 以左心房水平作为参考平面 (leveling)将大气压设置为0 (zeroing)有创动脉压监测有创动脉压监测:参考平面参考平面 将监测系统的气液平面(通常为传感器顶端的三通)与心脏的体表标志点对齐 心脏的体表标志点(phlebostatic axis)第四肋间线与腋中线交点 有创动脉压监测有创动脉压监测:调零调零 操作:气液平面与大气相通 按动监护仪的调零功能键 作用:将大气压作为零点 将气液平面作为零点 消除零点漂移(zerodrift)有创动脉压监测有创动脉压监测:传感器校准传感器校准 校零方法：按监护器上校零键，旋转传感器的三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道和大气相通，当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“”时表示零点校正完毕 有创动脉压监测有创动脉压监测:传感器位置传感器位置 传感器的位置 接近动脉插管部位,或 固定在患者床头 传感器应当固定在导管尖端水平 留置导管的肢体应与右心房位于同一水平 phlebostatic axis Campbell,B(1997).Arterial waveforms:Monitoring changes in configuration.Heart and Lung,26(3),205-215.Chulay,M(1995).Ask the experts.Critical Care Nurse,15(2),108.Chulay,M.,&Holland,S(1997).Ask the experts.Critical Care Nurse,17(3),14-16.Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.有创动脉压监测有创动脉压监测:传感器位置传感器位置 传感器低于右心房 血压读数升高 传感器高于右心房 血压读数降低 Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.有创动脉压监测有创动脉压监测:传感器位置传感器位置 护士必须了解传感器位置的重要性 不准确的读数可以导致错误的治疗 对患者造成危害 有创动脉压监测有创动脉压监测:参考平面与调零参考平面与调零 准确性 每当气液平面与参考点的相对位置改变时,均应重新确定参考平面并调零 消除静水压的影响 一致性 体表标志点应当特殊标明 有创动脉压监测有创动脉压监测:管路管路 传感器与动脉插管间的管路长度影响监护仪读数 顺应性差 长度 120 cm 半径足够大 管路需要传导来自插管尖端的液体搏动 管路过长或过短,过硬或过软都会影响读数的准确性 Daily,E.,&Schroeder,J.(1995).Techniques in bedside hemodynamic monitoring.(5th ed).St Louis:Mosby.有创动脉压监测有创动脉压监测:护理要点护理要点 严格执行无菌操作 保持测压管道通畅、妥善固定 严密观察穿刺肢体远端皮肤变化 肢体肿胀、局部红肿 监护仪的观察：随时观察监护仪上动脉波形变化，如发现波形低平或成一直线及时冲洗管道系统。如有血凝块应先抽出，再冲洗管道。严禁用力冲洗血管及推入 空气栓塞预防 有创动脉压监测有创动脉压监测:血压读数血压读数 选择正确的导管 传感器调零 参考平面正确 有创动脉压监测有创动脉压监测:血压读数血压读数 护士往往不相信有创动脉压监测结果,转而测定无创血压“只要管路通畅,传感器系统设置及功能正常,有创动脉血压测定应当最为准确”Chulay,M.,&Holland,S(1997).Ask the experts.Critical Care Nurse,17(3),14-16.有创动脉压监测有创动脉压监测:血压读数血压读数 有创动脉压与无创血压的区别 测定循环血容量的不同成分 有创动脉血压测定压强 即单位面积上循环血液所产生的压力 袖带血压测定血流 单位时间内流过的血液量 有创动脉压监测有创动脉压监测:血压读数血压读数 精准、动态 高血压患者 无创血压低估实际血压 低血压患者 无创血压高估实际血压 有创动脉压监测有创动脉压监测:血压读数血压读数 有创测压较无创测压高520 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)；股动脉收缩压较桡动脉高 10 20 mm Hg，而舒张压低 15 20 mm Hg；足背动脉收缩压可能较桡动脉高 10 mm Hg，而舒张压低10 mm Hg。有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 当对有创血压读数有怀疑时,应当观察动脉压力波形 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 IBP监测能够即时、准确、可靠、动态直观的连续反应血压变化，同时可以观察压力波形，IBP是借用现代电子仪器换能装置将电信号放大显示在荧屏上，显示收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP),还显示压力波形，是反映心肌后负荷、心肌耗氧量与心肌作功以及周围循环的指标，动脉血压的高低可衡量循环功能，虽不是主要指标，但组织灌注取决于血压和周围循环，故对于各类重大手术及危重病人的病情评估、判断、治疗提供可靠数据，并可通过压力波形的识别可以及时发现心律失常，是否有低血容量，可随时取动脉血做血气分析、估计血容量、心肌收缩力、心输出量等.有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 收缩期升支(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 升支肩部 (anacrotic shoulder)波形的圆顶部分 主要反映了容量移动的结果 波形峰值即为收缩压 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 重脉波 (dicrotic limb)重搏切迹 (dicrotic notch)主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 重搏切迹后的波形受到动脉顺应性和心率的影响 在下一收缩周期前测定舒张压 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 圆钝波 心肌射血无力，收缩功能减退或血容量不足 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 高尖波 高血压、主动脉关闭不全 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 不规则波 结合ECG 有创动脉压监测有创动脉压监测:压力波形压力波形 谢谢聆听！