内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项.ppt

内分泌常用激素测定的原理、内分泌常用激素测定的原理、标本收集及注意事项标本收集及注意事项 广东江门中心医院广东江门中心医院 内分泌科内分泌科 第一节、第一节、垂体相关激素测定垂体相关激素测定 1 1、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）3 3、生长激素（、生长激素（GHGH）4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）5 5、黄体生成素（、黄体生成素（LHLH）、卵泡刺激素（）、卵泡刺激素（FSHFSH）6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）1 1、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）测定）测定 【原理】【原理】ACTHACTH由腺垂体由腺垂体ACTHACTH细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各细胞分泌，刺激肾上腺皮质生长和释放各种类固醇激素，特别是皮质醇。种类固醇激素，特别是皮质醇。ACTHACTH分泌有昼夜节律变化，清分泌有昼夜节律变化，清晨最高，午夜最低，晨最高，午夜最低，ACTHACTH受促上腺皮质激素释放激素（受促上腺皮质激素释放激素（CRHCRH）调）调控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制控，皮质醇在下丘脑和垂体水平反馈抑制ACTHACTH分泌。分泌。1 1、促肾上腺皮质激素（、促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）测定）测定 【采血要点和注意事项】【采血要点和注意事项】1.1.由于由于ACTHACTH的分子不稳定，半衰期短（的分子不稳定，半衰期短（1010分钟），在采集分钟），在采集标本过程中容易被玻璃皿吸附，需预冷塑料注射器于上午标本过程中容易被玻璃皿吸附，需预冷塑料注射器于上午8 8时空时空腹采血，标本量腹采血，标本量2ml2ml，加入，加入EDTAEDTA抗凝，立即置于冰浴中，即送实抗凝，立即置于冰浴中，即送实验室；验室；2.2.尽快分离血浆（尽快分离血浆（44低温离心）后于低温离心）后于-2020以下冰箱保存以下冰箱保存（-7070更好）；更好）；3.3.各种应激可使各种应激可使ACTHACTH水平增高，应尽量避免。水平增高，应尽量避免。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 【原理】【原理】TSHTSH由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素由腺垂体分泌，作用于甲状腺，促进甲状腺激素的合成和分泌，的合成和分泌，TRHTRH可刺激可刺激TSHTSH分泌，而甲状腺激素反馈分泌，而甲状腺激素反馈抑制抑制TSHTSH分泌。分泌。【采血要点】【采血要点】空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 【注意事项】【注意事项】（1 1）多巴胺、皮质醇可显著减少）多巴胺、皮质醇可显著减少TSHTSH的释放，在使用这些药物时的释放，在使用这些药物时TSHTSH水水平可抑制到甲亢水平，生长抑素和平可抑制到甲亢水平，生长抑素和5 5羟色胺也可使羟色胺也可使TSHTSH分泌减少。分泌减少。（2 2）在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，）在某些非甲状腺疾病和急性精神疾病，TSHTSH水平急剧波动使结果水平急剧波动使结果难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察难以分析，应待病情稳定后重新评价或连续观察TSHTSH的动态变化。的动态变化。（3 3）不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同：）不同化验方法，灵敏度不同，其意义有所不同：RIA(RIA(放射免疫法放射免疫法)不能区别正常人与甲亢病人；不能区别正常人与甲亢病人；IRMAIRMA（免疫放射法）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为（免疫放射法）可区别绝大多数甲亢病人和正常人，称为sTSHsTSH；ICMAICMA（免疫化学发光）和（免疫化学发光）和TRIFMATRIFMA（时间分辨免疫荧光法）为（时间分辨免疫荧光法）为uTSHuTSH。血清血清TSH测定方法测定方法 建议选择第三代及以上的建议选择第三代及以上的TSH测定方法测定方法 3 3、生长激素（、生长激素（GHGH）测定）测定 【原理】【原理】GHGH由腺垂体由腺垂体GHGH细胞分泌，正常情况下细胞分泌，正常情况下GHGH呈脉冲式分泌，大部分是在夜呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。长抑素调节。【采血要点】【采血要点】1.1.检查前一天晚饭后禁食，避免饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜检查前一天晚饭后禁食，避免饮酒、喝茶或咖啡，勿过度兴奋，夜间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内（勿下床活动并保持精神安静）卧间保证充分睡眠。次晨醒后半小时内（勿下床活动并保持精神安静）卧位取静脉血位取静脉血2ml2ml，不加抗凝剂送检，不加抗凝剂送检;2.2.门诊患者在家取血门诊患者在家取血;门诊抽血者，需要在安静环境下休息至少半小门诊抽血者，需要在安静环境下休息至少半小时后方可采血时后方可采血 3 3、生长激素（、生长激素（GHGH）测定）测定 【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】GHGH为应激激素，故情绪紧张，手术刺激、体力活动，进食、为应激激素，故情绪紧张，手术刺激、体力活动，进食、禁食禁食24h24h以上以及入睡后，均可使以上以及入睡后，均可使GHGH水平升高，判断时需排除水平升高，判断时需排除影响因素。影响因素。1.1.GHGH减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性减少的因素有肥胖、甲减、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷；葡萄糖负荷；2.GH2.GH增加的因素包括抑制生长抑素、增加的因素包括抑制生长抑素、受体阻滞剂、多巴胺能激动受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、剂、胆碱能激动剂、受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起大手术、紧张、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GHGH增加。增加。4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）测定）测定 【原理】【原理】PRLPRL由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的调节，许多因由腺垂体细胞分泌，主要受泌乳素释放抑制激素的调节，许多因素可以影响素可以影响PRLPRL的分泌。的分泌。【采血要点】【采血要点】1.1.要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免要求病人在清醒、安静和没有紧张以及乳腺检查之前采血，为避免刺激可于采血前刺激可于采血前1h1h预先留置肝素抗凝静脉导管预先留置肝素抗凝静脉导管;2.2.空腹采血，取静脉血空腹采血，取静脉血2ml2ml，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测，标本不加抗凝剂送检，分离血清待测，2828储存储存24h24h对结果无影响，超过对结果无影响，超过24h24h需储存于需储存于-2020。4 4、泌乳素（、泌乳素（PRLPRL）测定）测定 【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】1.1.PRLPRL释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时释放呈脉冲式分泌，存在一个与睡眠相关的波动，睡眠时PRLPRL水水平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠平升高，醒后几个小时下降到最低点，因此，为避免睡眠-醒觉时的高峰，醒觉时的高峰，建议在建议在9am9am至中午采血，取至中午采血，取3 3次血清次血清PRLPRL的平均值（每次间隔的平均值（每次间隔30603060分钟）；分钟）；2 2.引起高泌乳素血症的药物因素有引起高泌乳素血症的药物因素有H H2 2受体阻滞剂、雌激素、三环类抗受体阻滞剂、雌激素、三环类抗抑郁药、利血平、抑郁药、利血平、甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等；甲基多巴、氯丙嗪、胃复安等；3.3.垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗垂体损伤、受压或阻断：垂体柄受压或断裂（外伤、手术、放疗等）、垂体浸润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡等）、垂体浸润性疾病（结核、垂体肿瘤、结节病等）、垂体炎、空泡蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使蝶鞍、动静脉畸形、脑积水可使PRLPRL水平升高；水平升高；4.4.其他使其他使PRLPRL水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多水平升高的因素包括肝脏疾病、肾衰竭、原发甲减、多囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退等。囊卵巢综合征、肾上腺皮质功能减退等。5 5、LHLH、FSHFSH测定测定 【原理】【原理】LHLH和和FSHFSH由腺垂体分泌，在女性由腺垂体分泌，在女性LHLH的主要作用是促进排卵和黄体形成，的主要作用是促进排卵和黄体形成，FSHFSH促进卵泡生长和发育。在男性促进卵泡生长和发育。在男性LHLH促进睾丸间质细胞分泌睾酮、促进睾丸间质细胞分泌睾酮、FSHFSH刺刺激和维持精子的发生和成熟。测定激和维持精子的发生和成熟。测定LHLH和和FSHFSH对了解下丘脑对了解下丘脑-垂体垂体-性腺轴的性腺轴的功能状态有重要意义。功能状态有重要意义。【采血要点】【采血要点】清清晨空腹采静脉血晨空腹采静脉血2ml2ml，不加抗凝送检。，不加抗凝送检。5 5、LHLH、FSHFSH测定测定 【影响因素和注意事项】【影响因素和注意事项】促性腺激素释放激素（促性腺激素释放激素（LHRHLHRH）可刺激）可刺激LHLH和和FSHFSH的分泌，雌激素、孕激的分泌，雌激素、孕激素和睾酮在下丘脑和垂体水平对素和睾酮在下丘脑和垂体水平对LHLH、FSHFSH进行负反馈调节。进行负反馈调节。LHLH和和FSHFSH受年受年龄、月经周期的影响，在一天的不同时间龄、月经周期的影响，在一天的不同时间LHLH和和FSHFSH可有不规则的分泌波动，可有不规则的分泌波动，单次化验结果有时难以解释，每单次化验结果有时难以解释，每1515-2020分钟采血分钟采血1 1次，将多次血混合后测次，将多次血混合后测平均值，可减少波动造成的差异，在分析平均值，可减少波动造成的差异，在分析LHLH和和FSHFSH时应与靶器官激素同时时应与靶器官激素同时考虑，如雌二醇、孕酮或睾酮。考虑，如雌二醇、孕酮或睾酮。6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）测定）测定 【原理】【原理】ADHADH主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要主要由视上核和室旁核合成，经神经垂体分泌，主要受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进受血液渗透压和容量的调节，作用于肾小管和集合管，促进水的重吸收。水的重吸收。【采血要点】【采血要点】空腹不抗凝静脉血空腹不抗凝静脉血2ml2ml，或在禁水加压素试验开始时（基，或在禁水加压素试验开始时（基础）与注射加压素前分别采静脉血。础）与注射加压素前分别采静脉血。6 6、抗利尿激素（、抗利尿激素（ADHADH）测定）测定 【注意事项和影响因素】【注意事项和影响因素】1.1.血浆渗透压是生理情况下调节血浆渗透压是生理情况下调节ADHADH分泌的主要因素，高渗和低血容量分泌的主要因素，高渗和低血容量可刺激可刺激ADHADH分泌，此外，引起分泌，此外，引起ADHADH升高的其他因素包括从卧位改为立位、升高的其他因素包括从卧位改为立位、老年人；老年人；2.2.某些药物可刺激某些药物可刺激ADHADH释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长释放，如尼古丁、吗啡、三环类抗抑郁药、长春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制春新碱、环磷酰胺、安妥明、氯磺丙脲。抑制ADHADH释放的药物有苯妥英钠、释放的药物有苯妥英钠、氯丙嗪、乙醇等。氯丙嗪、乙醇等。第二节、第二节、甲状腺和甲状旁腺相关激素测定甲状腺和甲状旁腺相关激素测定 2 2、FTFT3 3、FTFT4 4测定测定 3 3、甲状腺自身抗体、甲状腺自身抗体TRAbTRAb测定测定 4 4、TGAbTGAb和和TPOAbTPOAb测定测定 5 5、完整、完整PTHPTH测定测定 1 1、TTTT3 3、TTTT4 4测定测定 6 6、降钙素（、降钙素（CTCT）测定）测定 1 1、TTTT3 3、