内分泌功能试验总3.ppt

内分泌功能试验 内分泌疾病的分类（内分泌疾病的分类（1）一、内分泌功能亢进一、内分泌功能亢进-激素分泌过多 二、内分泌功能低减二、内分泌功能低减-激素分泌过少 三、激素不反应三、激素不反应综合症综合症-组织对激素反应能力缺陷 内分泌疾病的分类（内分泌疾病的分类（2）内分泌腺体功能亢进的分类内分泌腺体功能亢进的分类 原发性功能亢进：原发性功能亢进：因内分泌腺体本身的肿瘤或疾病致其激素分泌过多。继发性功能亢进：继发性功能亢进：内分泌靶腺本身无病，激素分泌过多是由于垂体促激素或其他生理性刺激因子过度刺激所致。内分泌疾病的分类（内分泌疾病的分类（3）内分泌腺体功能低减的分类内分泌腺体功能低减的分类 原发性功能低减：分泌激素靶腺本身疾病，致激素分泌过少。继发性功能低减：缺少垂体促激素或生理性刺激因子致靶腺激素分泌过少。第三性功能低减：缺乏下丘脑释放因子，致垂体及其靶腺分泌激素过少。内分泌功能试验的类别 诊断内分泌功能亢进诊断内分泌功能亢进 诊断内分泌功能低减诊断内分泌功能低减 1、抑制试验、抑制试验 2、兴奋试验、兴奋试验 抑制试验的定义抑制试验的定义 定义：定义：给抑制剂，通过负反馈抑制测试激素分泌的自主性。用途：用途：诊断内分泌腺体功能亢进。内分泌下丘脑内分泌下丘脑-垂体垂体-靶腺轴的靶腺轴的负反馈机制负反馈机制 下丘脑下丘脑 垂体垂体 靶腺靶腺 A 短环负反馈短环负反馈 B 长环负反馈长环负反馈 促激素促激素 靶腺激素靶腺激素 下丘脑释放激素下丘脑释放激素 超短环负反馈超短环负反馈 抑制试验的种类抑制试验的种类 一、一、用激素或激素类似物为抑制剂 二、二、用激素调节的生理性物质为抑制剂 三、三、用对激素效能阻滞的药物为抑制剂 正常人及胰岛细胞瘤的正常人及胰岛细胞瘤的 低血糖低血糖C肽抑制试验肽抑制试验 用激素或激素类似物为抑制剂用激素或激素类似物为抑制剂 1、地塞米松抑制试验、地塞米松抑制试验 -测试肾上腺皮质功能 小剂量小剂量 大剂量大剂量 地塞米松剂量地塞米松剂量 0.5mg Q6h2天 2.0mg Q6h 2天 服药第二日服药第二日 UFC ug/24O 20ug 亢进 50%以上增生 50%以下腺瘤 测测 试试 下丘脑垂体 受抑制程度 肾上腺皮质功能的自主性 负反馈抑制改变负反馈抑制改变 量的异常 质的异常 给小剂量，正常人的分泌就被压下去，分泌过多者不会被压下去，这样激素量增多。再给后一群人大剂量，如果是内分泌腺本身的问题如肿瘤，不会被抑制；如果是增生（继发性），则激素量下降。因为地塞米松是皮质醇（氢化考的松）的类似物，又不相同，可以分开检测，所以用。肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺瘤 激素过多激素过多 功能自主功能自主 功能正常功能正常 基础值 大剂量 小剂量 地塞米松抑制试验示意图地塞米松抑制试验示意图 垂体垂体ACTH腺瘤腺瘤 正常人正常人 用激素或激素类似物为抑制剂用激素或激素类似物为抑制剂 2、甲状腺吸、甲状腺吸131I率抑制试验率抑制试验 -测试甲状腺功能的自主性测试甲状腺功能的自主性 剂量：甲状腺片 0.06 3/日 2周 T3 40ug 3/日 1周 服药后甲状腺吸131I率-正常正常：降至正常范围以下（20%)下降50%以上 亢进亢进：未降至正常范围以下 下降50%以上 甲状腺吸甲状腺吸131I抑制试验抑制试验 20例正常人和例正常人和20例甲状腺机能亢进症患者例甲状腺机能亢进症患者 甲状腺吸碘甲状腺吸碘131抑制试验结果抑制试验结果 对 照 服甲状腺片后 2h 4h 6h 24h 2h 4h 6h 24h 正常人（20例）平均值 标准差 范 围 10.0 3.8 4.0-20.5 15.5 4.6 9.8-20.8 19.8 4.4 14.0-30.3 20.5 5.1 20-28.6 0.9 1.3 0-4.8 1.4 1.6 0-5.8 1.9 1.7 0-5.9 2.7 2.1 0-6.6 甲状腺 机能亢进者（20例）平均值 标准差 范 围 34.2 15.2 6.9-71.2 38.8 13.3 12.3-62.3 40.5 12.4 12.8-59.1 39.6 9.4 22.4-54.7 30.5 14.3 6.8-38.1 36.2 13.1 10.4-51.2 38.3 12.6 11.0-55.0 38.9 9.5 19.3-53.9 甲状腺吸碘甲状腺吸碘131抑制试验结果抑制试验结果 甲状腺机能亢进者甲状腺机能亢进者051015202530354045502h4h6h24h对照服甲状腺片后正常人正常人0510152025303540452h4h6h24h对照服甲状腺片后用激素调节的生理性物质为抑制剂用激素调节的生理性物质为抑制剂 1、hGH葡萄糖抑制试验葡萄糖抑制试验 2、ADH的水负荷试验的水负荷试验 3、PTH的静脉钙滴注试验的静脉钙滴注试验 4、Ald的静脉盐水滴注试验的静脉盐水滴注试验 改变受激素调节的代谢产物 肢端肥大症肢端肥大症hGH 葡萄糖抑制试验葡萄糖抑制试验 用对激素效能阻滞的药物为抑制剂用对激素效能阻滞的药物为抑制剂 PRL的左旋多巴抑制试验的左旋多巴抑制试验 机制机制：L-多巴 DA PRL 剂量剂量：成人 0.5克 口服 儿童 30kg 0.50克口服 结果结果：正常人 血PRL 50%以上 PRL瘤 血PRL 50%以下 CNS 周围组织周围组织 左旋多巴泌乳素抑制试验 激素基础值激素基础值 激素分泌率激素分泌率 抑制试验抑制试验 腺体功能状态腺体功能状态 正常 升高 升高 正常 正常 不被抑制 小剂量 大剂量 正常 正常 功能亢进 增生 腺瘤或腺癌 内分泌腺体功能亢进的诊断内分泌腺体功能亢进的诊断 兴奋试验的定义兴奋试验的定义 定义：定义：测试腺体对特异兴奋剂分泌激素的能力。用途：用途：一、一、测试激素分泌储备功能的障碍。二、二、诊断内分泌轴病变位于 下丘脑垂体靶腺轴的水平。兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（1）一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺；2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。三、利用生理性促进激素分泌的因素。三、利用生理性促进激素分泌的因素。四、利用兴奋激素分泌的药物。四、利用兴奋激素分泌的药物。1、直接兴奋。2、间接兴奋。兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（2）一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺：测试靶腺测试靶腺 兴奋剂兴奋剂 反应指标反应指标 肾上腺皮质 甲 状 腺 睾 丸 ACTH TSH hCG 血皮质醇水平 甲状腺吸131I率或血T4水平 血睾酮水平 原发性靶腺病变-无反应 继发于垂体前叶功能不足-正常或反应迟缓 要IV好几天才能唤起全部靶器官 肾上腺皮质功能低减症肾上腺皮质功能低减症ACTH兴奋试验兴奋试验 100 600 500 400 300 200 UFC ug/24o 对照 第一天 正常人 对照 第1天 第2天 原发性 对照 第1天 第2天 继发性 试验日 甲状腺甲状腺TSH兴奋试验兴奋试验 3 hour in vivo 5 10 15 20 25 对照 兴奋后 正常人 垂体性甲低 或 服T4正常人 原发甲低 甲状腺术后 兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（3）一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：2、人工合成的下丘脑释放激素兴奋垂体前叶及靶腺激素。TRH兴奋试验 GnRH兴奋试验 血FSH及LH 血T 血TSH 血T4 血PRL 雌激素则还要看一个月中什么时间，较复杂 TRH兴奋垂体分泌兴奋垂体分泌TSH试验试验 TRH兴奋垂体分泌兴奋垂体分泌TSH及及PRL试验试验 给TRH，若原来血液中的TSH正常，现在没反应垂体功能异常；TSH原本正常，现在增高下丘脑的问题；若原来TSH高，现在更高靶腺的问题 但实际做的不多，因为不管哪一级问题，现在都只补充靶激素。GnRH兴奋垂体兴奋垂体 分泌分泌LH试验试验 GnRH兴奋垂体分泌兴奋垂体分泌FSH试验试验 促激素兴奋靶腺试验示意图促激素兴奋靶腺试验示意图 兴奋试验的种类（兴奋试验的种类（4）二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度。兴兴 奋奋 试试 验验 措施措施 血的改变血的改变 兴奋地点兴奋地点 结果结果 胰岛素IV 滴注高张盐水 低钙饮食 低血糖 血渗透压 血钙 CNS-下丘脑 下丘脑-垂体后叶 甲状旁腺 GH ACTH 皮质醇 ADH 尿量 PTH 尿钙 低血糖低血糖hGH兴奋试验兴奋试验 hGH胰岛素低血糖兴奋试验胰岛素低血糖兴奋试验 正常人hGH胰岛素低血糖兴奋试验(M SD)胰岛素低血糖试验 例 数 26 6 P值 血糖（mg/100ml)基础值 高峰值 74.6 6.7 79.7 6.1 0.05 24.1 10.9 29.5 3.4 0.1 hGH(ng/ml)基础值 高峰值 1.6 19.1 1.7 1.3 0.9 48.1 35.9 11.6 5.6 0.9 17.4 3.8 13.8 5.1 12ug/100ml hGH Insulin hypoglycemia test of normal and overweight adults Normal X SD Overweight X SD P No.of cases 26 6 Blood glucose basal 74.6 6.7 79.7 6.1 0.05 peak 24.1 10.9 29.5 3.4 0.1 hGH ng/ml Basal 1.6 19.1 1.7 1.3 0.9 peak 48.1 35.9 11.6 5.6 0.9 peak 17.4 3.8 13.8 5.1 0 0.6 6 8484.5 51717.9 9 9292.0 0 1616.8 8 0 0.3 3 hGH(ng/ml)基础值 高峰值 6.1 1010.7 7 1 1.3 3 1 1.3 3 0 0.2 2 精氨酸精氨酸hGH 刺激试验刺激试验 正常人正常人hGH左旋多巴兴奋试验正常值左旋多巴兴奋试验正常值 项项 目目 正常人正常人 正常超重正常超重 P 左 旋 多 巴 例 数 19 6 hGH(ng/ml)空腹值 高峰值 2.88.6 37.7 46.1 0.2 0.1 24.3 16.1 0.05 左旋多巴左旋多巴 hGH刺激试验刺激试验 胰岛素胰岛素D860兴奋试验兴奋试验 利用兴奋激素分泌的药物利用兴奋激素分泌的药物(2)2、间接兴奋-阻滞激素效能的药物 药药 物物 作用机制作用机制 阻断地点阻断地点 结结 果果 Su 4885 阻断11-羟化酶 肾上腺合成皮质醇 ACTH 克罗米酚 阻断下丘脑E2受体 E2抑制GnRH力 GnRH 冬眠灵 抗多巴胺 多巴胺抑制PRL力 PRL Su 4885兴奋试验 克罗米酚克罗米酚（舒经芬）（舒经芬）GnRH兴奋试验兴奋试验 兴奋试验的种类兴奋试验的种类 一、促激素兴奋靶腺：一、促激素兴奋靶腺：1、垂体前叶促激素兴奋周围靶腺。2、下丘脑垂体前叶释放激素兴奋垂体前叶。二、降低激素调节的生理性物质的血浓度二、降低激素调节的生理性物质的血浓度 三、利用生理性促进激素分泌的因素三、利用生理性促进激素分泌的因素 四、利用兴奋激素分泌的药物：四、利用兴奋激素分泌的药物：1、直接兴奋 2、间接兴奋 正常人有时也会有一个测试不反应，所以要2个测试同时阳性 内分泌腺体功能低减的诊断内分泌腺体功能低减的诊断 激素基础值激素基础值 激素分泌率激素分泌率 兴奋试验兴奋试验 腺体功能状态腺体功能状态 正常 正常 正常 低 正常 正常 正常低值 不被兴奋 储备功能差 低 不被兴奋 功能低减 各种内分泌疾病激素的改变各种内分泌疾病激素的改变 内分泌功能内分泌功能 激素不反应激素不反应 综合症综合症 亢亢 进进 低低 减减 原发原发(腺瘤腺瘤)继发继发(增生增生)原发原发 继发继发 垂体促激素垂体促激素 正常或 靶腺激