典型肺炎防治指南典型肺炎防治指南.ppt

典 型 肺 炎 防 治 指 南 典 型 肺 炎 防 治 指 南 主编：黄新平黄新平 2003年4月 非 非 一、非典型肺炎到底 是什么？医学界的认识 1、典型肺炎与非典型肺炎的异同是什么？谈到肺炎大家并不陌生，肺炎可以有多种分类方法，其中一种分类方法将肺炎分为典型肺炎和非典型肺炎。由肺炎链球菌感染而引起的大叶性肺炎或支气管肺炎，被称为典型肺炎，它不具传染性。非典型肺炎是指除肺炎链球菌以外的其他病原体引起的肺炎。它跟一般肺炎不同，通常不具备典型肺炎的发病特点。其约占全部肺炎病例的10%20%。年轻人多发。在学校、军营、工作间及家庭均有可能形成流行。1/3 医学界的认识 2、是鼠疫、炭疽或者禽流感吗？国内的专家已排除了鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、流行性出血热、军团病等病原。较为确定的是，世界卫生组织已初步排除属于H5N1禽流感的可能性。3、非典型肺炎的病因到底是什么？目前专家把病因集中在两种可能上：衣原体和病毒。目前在5例非典型肺炎患者身上所取的标本中发现有衣原体颗粒；境外专家则认为可能是一种病毒，主要集中在冠状病毒或副粘液病毒。2/3 医学界的认识 据悉，冠状病毒是1965年被发现的，这种病毒在室温下可存活12天。目前世界上已知的有三种冠状病毒，这次发现的是前所未见的第四种。找到病源，下一步便要对症下药。目前还不能确定是何种病因，所以没有特效药物和治疗方法，但经及时的支持性治疗和对症治疗后，绝大多数病人可以痊愈康复。3/3 非典型肺炎的传染规律 非典型肺炎的两个传播渠道 非典型肺炎的传播途径是短距离飞沫传播呼间接接触病人呼吸道分泌物。近距离接触病人，吸进病人呼出的空气，健康者就很有可能患病。另外，如果接触了附带有病人分泌物的物品，再触鼻子、嘴唇等也很容易被传染，这叫做间接接触。非典型肺炎的潜伏期平均为4天，可长达11天，在潜伏期内是不会传染的；只有在病人病发、发烧后，才开始传染。从流行病学的表现来看，此病传播有以下特点：1、本病人呼吸道飞沫传播为主；两个传播 非典型肺炎的两个传播渠道 2、与病人有密切接触的家人、朋友、医护人员被传染发病。3、男女性发病无明显差异。4。各年龄段均有发病，多数集中中2570岁，尤以青壮年为主，有社区散布的特点。5、各职业人群均有发病，以医护人员为高发群体，这与医护人员同病人接触密切有联系。6。一般情况下，随着传染次数的增加，感染办逐渐减弱。7。在人群密集的地方如军营、学校、工厂等感染率较高。两个传播 关于非典型肺炎传播的几点释疑 游泳会被传染吗？蚊子咬被传染吗？在饭馆吃饭会被传染吗？公众不必担心非典型肺炎致病微生物会在游泳池内传播开来，因为致病微生物一般无法在水中生存很久，而且也会被游泳池中的氯杀死。被蚊子咬的会否染上此病？答案是不会。非典型肺炎的传播途径是间接接触和飞沫传染，因此，饮食业防止它传播的两大重点分别是在食物制造和传递过程中，堵住这引起途径，致病微生物并不在食物传播。传染上必死无疑吗？非典型肺炎并非不治之症，我们在前面已经说过，尽管目前没有特效药和治疗方法，但经及时的支持性治疗和对症治疗后，绝大多数病人可以痊愈康复。综 合 预 防 措 施 综 合 预 防 措 施 1、最重要的是远离传染源 注意与传染源隔离，也就是说尽量避开发病的人群。避免前往空气流通不畅、人口密集的公共场所。尽量不要到医院探视高烧不退或肺炎的病人，如果一定要探视，必须戴医用口罩。2、通风透气 致病微生物一般只有在空气中积聚到一定的浓度时才会有传染的危险，所以保持空气的流通是相当重要的。经常打开所有窗户，使空气流通。生活和工作环境也同样。另外要避免长时间呆在密闭的空间内，尤其是空调房间和巴士。如果难以避免在空调环境中工作和生活，则要经常维持设备的良好性能，并经常清洗隔尘网。1/7 2/7 综 合 预 防 措 施 3、讲卫生、勤洗手 要保持良好的个人卫生习惯：经常有肥皂和流动水洗手，减少通过手接触眼、口、鼻而感染的几率。不要共用毛巾和碗筷。捂住口咳嗽、打喷嚏，咳嗽、打喷嚏和清洁鼻子后要用消毒液洗手，并用一次性纸巾抹干。家具、玩具应清洗妥当。家具应定期用浸透1:99的的稀释家用漂白水的毛巾拭抹，再用清水清洁。玩具应定期清洗，先把玩具放入1:99的稀释家用漂白水浸泡30分钟，再用清水清洗。4、休息充足、锻炼身体 注意增沽衣服，防寒保暖。保证充足的睡眠，避免过度疲劳，减轻压力和避免吸烟。加强户外锻炼，增强 3/7 综 合 预 防 措 施 体质，如跑步、爬山、打球、武术等，预防感冒的发生。睡前用热水泡脚，可促进血液循环，疏通经脉，增强上呼吸道抵御感冒的免疫功能。5、调节饮食、加强营养 多吃营养品和水果、蔬菜等绿色食品。如辣椒、胡萝卜、南瓜、西红柿、洋葱、山楂等，其中所含的多种维生素和胡萝卜素可预防感冒。多喝水或绿茶，将积聚在喉咙的病菌冲走，因为绿茶中带有轻微消毒成分的物质。多吃含丰富维生素C以及对肺部和喉部有帮助的水果，例如杨桃、梨、马蹄等。每天排便，确保上下通畅，如果不能排便，可多吃香蕉以通便。6、行之有效的中药预防方法 4/7 综 合 预 防 措 施 部分中医认为“非典型肺炎”应该就是中国民间所说的“春瘟”，历史早有记载，并不需要太过惊慌。“春瘟”是指在春季常见的传染病，以现代医学来看，多是指流行性感冒。对付“春瘟”最重要的预防方式是注意饮食均衡，睡眠充足，情绪平顺，有病早医。中医学认为肺炎所出现的寒战、发烧、咳喘等症状和中医温病中的风温症颇为相似，故历代名医都以风温来治疗，疗效显著。目前被中医推荐，较有效果的预防药物有：抗病毒口服液、板蓝根、维生素C、鱼腥草、金额花、连翘、蒲公英等，这些中药能起部分减轻症状的作用。特别请注意的是在服用维生素类药物时，应仔细阅读说明书，严格按照说明书服用，痛风、肾结石病人慎用维生素C。5/7 综 合 预 防 措 施 中医提供另外三个中药方子：冲茶组方：金银花、野菊花、白茅根、桑叶、蒲公英、甘草。玉屏风散：对于一些平素体质虚弱的人群，可以服务玉屏风散等中药方剂来增强身体的抵抗能力。可清热、润肺的配方：金银花30克、板蓝根10克、贯众10克、杏仁10克、桔梗10克、麦冬15克、陈皮6克、生甘草6克和杭菊花6克。以上配方用300毫升水煮沸15分钟成100毫升，每日早晚分两次饮用。7、食醋的妙用 根据实验报告，食醋可以杀菌和防腐，大部分细菌都不能在醋中存活超过10分钟，即使是引起食物中毒的可怕 6/7 综 合 预 防 措 施 细菌，浸泡于醋中30分钟也将全部被杀死。肺炎双球菌和伤寒杆菌在醋中10分钟的被杀灭，痢疾杆菌和大肠杆菌在醋中30分钟后被杀灭。附着在菜叶上的农药和放射性垃圾都可以被醋水洗得干干净净。介绍一种简易有效的措施食醋消毒法，可与药物预防结合使用。空间消毒法：适用于家庭住房。将食醋与水等量混合，装入喷雾器，于晚间休息前紧闭门窗后喷雾消毒。以每立方米空间喷洒25毫升为宜，隔天消毒一次，共喷3次。在疾病流行期间或家庭内部成员染病的情况下，食醋的用量要增加12倍。住宅熏蒸法：将门窗紧闭，把醋与清水1：1混合后倒入电饭煲中煮沸，使醋酸蒸汽充满空间，直到 6/7 综 合 预 防 措 施 食醋煮干，等容器晾凉后加入清水少许，溶解锅底残留的醋的结晶体，再熏蒸，如此反复3次。食醋用时为每间房间150毫升。流行期间可增加一倍，连用5天。以上两处方法匀简便有效，可根据现有条件任选其一。个人防护口鼻洗漱法：食醋与等量开水混合，待温，于口腔、咽喉部含漱，然后用剩余的食醋冲洗口腔，每日早晚各一次，流行期间连用5天。要特别引起注意的 几 种 场 合 要特别引起注意的几种场合 1、学校 因为学校人口密集，处在生长发育期的儿童、青少年，共自身免疫力和抵抗疾病的能力又较成人弱；同时，学生食宿和学习都在一起，相互接触较密切。因此，各地教育行政部门和各级各类学校的领导要高度重视学生的健康安全，采取切实有效的措施，认真做好非典型肺炎的预防工作。2、医院 医院诊室要保持空气畅通，医护人员在诊治病人时要戴口罩，以免相互感染。医疗单位要警惕上呼吸道感染及并发肺炎的病人 要特别引起注意的几种场合 发现疑似病人及时上报。各级卫生防疫部门加强对监测点医院疫情的监测和病原分析。做好宣传指导工作，要求个人有病及时就诊，不要因为认为去医院就诊不安全而耽误病情，错过最佳的治疗时机。3、公共场所 交通部门加强检疫及环境消毒工作，发现疑似病人及时报告，就地诊治。对侯车、侯机场做好通风换气和空气消毒。还积极采取各种防范措施，如派发药品、在公共场所内熏蒸食醋等。几 个 认 识 误 区 几 个 认 识 误 区 1、板蓝根喝得越多越好 板蓝根味苦性寒，能清热凉血解毒，适宜于身体壮实之人，身体虚弱者慎用。但亦有人认为，板蓝根属苦寒物，易伤脾胃；尤其患者之肺炎病症不同，测治疗亦应不同。因此，不宜盲目监渴板蓝根。2、戴口罩就万事大吉 为避免近距离接触时的飞沫感染而戴口罩，这对防病非常重要，特别是直接接触病人的医护人员，但戴上口罩绝非万事大吉，因为口罩有多种类型，有些口罩并未达到医用口罩的要求，属于劣质产品；有些人 几 个 认 识 误 区 不会戴口罩，只罩口，不罩鼻子，肯定起不到作用。所以，虽然戴了口罩，仍不可掉以轻心。值得一提的是，一些人不分场合监用口罩，不论到哪里，甚至爬山都戴个口罩，这显然是无知的表现。3、最好远离医院 一些人怕接触医院患者而得病，强调远离医院，这也是不科学的。其实医院里的此类病人是进行严格的隔离的，对病人的管理也是非常严格的，一般不给外出或探视，反而比较安全。如果为了避免患非典型肺炎而远离医院，甚至患了其他病也不及时到医院治疗，最终导致疾病的诊治或抢救的延误，那是非常错 几 个 认 识 误 区 误的。4、吸烟者不会得非典型肺炎 目前有一种谬论广为流传，说这次非典型肺炎患 者基本是不抽烟的，言外之意是抽烟者不患非典型肺炎，这也是无任何科学根据的。抽烟直接影响呼吸道的功能，应当说抽烟者如果得了非典型肺炎，比不抽烟者更加危险。我得了非典型肺炎吗？我得了非典型肺炎吗？以下情况，你要考虑到医院去 曾经照顾过非典型肺炎病人；曾经与非典型肺炎病人同住；曾经直接接触到病人的呼吸道分泌物及体液。出现发热、干咳、头痛、乏力、气促、呼吸困难。特别要注意跟感冒的区别 一般的感冒病症是发热、头痛、咳嗽，经过治疗会在数日内好转，不会出现肺炎症状。交给医院去判断 医生会给求医者做出询问和相关检查，医生的判 我得了非典型肺炎吗？断依据如下：1、流行病学史 有密切接触非典型肺炎病人或有明确传染他人的证据。2、症状与体征 起病急，以发热为首发症状，多为高热，偶有畏寒；伴或不伴有头痛等、关节酸痛、全身酸痛、乏力、胸痛、腹泻；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰。严重者出现呼吸加速、气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。肺部体征不明显，部分病人可闻许干、湿罗音，或有肺实变体征。我得了非典型肺炎吗？3、实验室检查 外周血WBC计数一般不升高，或降低。4、胸部X光或CT检查 肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或旦网状样改变，少数病人进展迅速，呈大片状阴影，常为双侧改变，阴影吸收消散较慢。大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。5、抗菌药物治疗无明显效果 符合上述1+2+3条或2+3+4条者为疑似病例。符合上述1+2+3+4或2+3+4+5条者为临床诊断病例。鉴别诊断：注意排队细菌性或真菌性肺炎、肺结 我得了非典型肺炎吗？核、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似的肺部疾患。非典型肺炎重症病例诊诊断标准 符合下列一条则可诊断为重症病例：1、多叶病变或X线胸片48小时内病灶进展50%；2、呼吸困难，呼吸频率30次/分；3、低氧血症，吸氧35升/分条件下，SaO293%或氧合指数300mmHg;4、出现休克、ARDS工MODS(多器官功能障碍综合征。)非典型肺炎的治疗 非典型肺炎的治疗 1、早发现早治疗 2、推荐治疗方案 3、重症病人的处理和治疗 4、非典型肺炎出院诊断参考标准 非典型肺炎有后遗症吗？到目前为止，最早发生